第六讲 下肢应用解剖.doc
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参见附件(61kb)。
第六讲 下肢应用解剖
一、骨
(一)髋骨
由髂、坐、耻骨合成。在三骨会合处外侧面有髋臼；耻、坐骨围成闭孔。
1.髂骨：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂前下棘、髂后下棘、坐骨大切迹、髂窝、耳状面。
2.坐骨：坐骨体、坐骨支、坐骨结节、坐骨棘、坐骨小切迹。
3.耻骨：耻骨体、耻骨上支、耻骨下支、耻骨梳、耻骨结节、耻骨联合面。
(二)股骨
全身最长的长骨。
1.上端：股骨头、股骨颈、大转子、小转子、转子间嵴、转子间线。
2.体：粗线、臀肌粗隆。
3.下端：内侧髁、外侧髁、髁间窝。
(三)髌骨
是全身最大的籽骨，似三角形，位于股四头肌腱内。
(四)胫骨 是小腿主要负重的骨，故较粗壮。
1.上端：内侧髁、外侧髁、胫骨粗隆。
2.下端：内踝。
(五)腓骨 细长。
1.上端：腓骨头，腓骨颈。
2.下端：外踝。
(六)足骨
跗骨、跖骨及趾骨。
1.跗骨：共7块，即距骨、跟骨、足舟骨、三块楔骨、骰骨。
2.跖骨：共5块，由内侧向外侧依次为第1～5跖骨。
3.趾骨：共14块，踇趾为2节，其余各趾均为3节。
二、关节
(一)髋关节
1.组成 由股骨头和髋臼组成。
2.特点 髋臼周缘附有髋臼唇，以增加髋臼的深度，可容纳股骨头的2/3；股骨颈前面全部在囊内，但股骨颈后面的外1/3在囊外，故股骨颈骨折有囊内、囊外之分；囊前有坚固的髂股韧带，囊的后下部较薄弱，所以股骨头易向后下方脱位；囊内有股骨头韧带，韧带中含有滋养股骨头的血管。
3.运动 运动范围较肩关节小，可作屈、伸、收、展、旋内和旋外运动，还可作环转运动。
(二)膝关节
1.组成 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨共同构成。
2.特点 关节面宽大、关节囊广阔而松弛；囊外韧带有髌韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带等；囊内韧带有前、后交叉韧带；囊内有内、外侧半月板。
3.运动 绕额状轴作屈、伸运动；当半屈时，可作轻度的旋转动作。
(三)小腿骨间的连结
1.上端为胫腓关节。
2.下端靠韧带联合。
3.两骨干之间借骨间膜连结。故两骨间运动很微弱。
(四)足关节
包括距小腿(踝)关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。最重要的为距小腿关节。
1.距小腿关节 又称踝关节。
(1)组成 由胫、腓骨下端的踝关节面与距骨滑车构成。
(2)特点 关节囊前、后壁较薄，两侧有韧带增强；关节囊内侧有强大的内侧韧带(即三角韧带)，在外侧有三个独立的韧带。
(3)运动 主要可作背屈(伸)和跖屈(屈)运动。当跖屈时，可作轻微的侧方(展、收)运动。
(五)足弓
跗骨和跖骨借韧带和肌的牵拉而形成，分足纵弓和足横弓。
足底以跟骨结节和第1、第5跖骨头三点着地。足弓具有弹性，还有保护足底血管、神经免受压迫的作用。
三、肌肉
(一)髋肌
1.前群：
(1)髂腰肌(腰大肌和髂肌)
起点：腰大肌起自腰椎体侧面和横突，髂肌起自髂窝。
止点：股骨小转子。
作用：髋关节前屈和旋外。
神经支配：腰丛分支支配。
(2)阔筋膜张肌
起点：髂前上棘
止点：向下渐变薄移行于髂胫束
作用：紧张阔筋膜并屈髋。
神经支配：臀上神经。
2.后群
(1)臀大肌
起点：自髂骨翼外面、骶、尾骨背面。
止点：大部分移行于髂胫束深面，小部分止于臀肌粗隆。
作用：为伸髋关节，使大腿外旋。
神经支配：臀下神经
(2)臀中肌
起点：髂骨背面。
止点：股骨大转子尖及外侧面。
作用：外展髋关节，其前部纤维可使髋关节内旋，后部纤维可使髋关节外旋。
神经支配：臀上神经。
(3)臀小肌
起点：髂骨背面。
止点：股骨大转子尖及外侧面。
作用：外展髋关节，其前部纤维可使髋关节内旋，后部纤维可使髋关节外旋。
神经支配：臀上神经。
(3)梨状肌
起点：盆腔后壁，第2～4骶椎骶前孔外侧。
止点：股骨大转子尖。
作用：外展、外旋髋关节。
神经支配：骶丛所发出的短小肌支支配。
(二)大腿肌
1.前群
(1)缝匠肌
起点：髂前上棘前面及其下方的骨面。
止点：胫骨粗隆的内缘及胫骨前缘上端的内侧。
作用：屈髋、屈膝。
神经支配：股神经。
(2)股四头肌
全身最大的肌，有四个头，即股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌。
起点：股直肌起自髂前下棘：股内侧肌起自股骨转子间线下部及股骨粗线内侧唇；股外侧肌起自股骨大转子根部及股骨粗线的外侧唇；股中间肌起于股骨前面及外侧面上2/3。
止点：胫骨粗隆。
作用：伸小腿，其中股直肌还能屈大腿。
神经支配：股神经的分支。
2.内侧群
(1)耻骨肌
起点：耻骨梳及耻骨上支。
止点：股骨体上部
作用：内收、外旋，微屈髋关节。
神经支配：股神经和闭孔神经分支支配。
(2)长收肌
起点：耻骨结节下方
止点：股骨粗线内侧唇中1/3部。
作用：内收、外旋，微屈髋关节。
神经支配：闭孔神经分支支配。
(3)短收肌
起点：耻骨体及耻骨支。
止点：股骨粗线内侧唇上1/3部。
作用：内收、微屈髋关节。
神经支配：闭孔神经分支支配。
(4)大收肌
起点：闭孔前下缘，坐骨结节
止点：股骨粗线内侧唇上2/3部，收肌结节。
作用：内收、外旋髋关节。
神经支配：闭孔神经和坐骨神经分支支配。
(5)股薄肌
起点：耻骨体、耻骨支
止点：胫骨上端的内侧面。
作用：内收髋关节、内旋膝关节。
神经支配：闭孔神经分支支配。
3.后群
(1)股二头肌
起点：长头起自坐骨结节；短头起自股骨粗线。
止点：腓骨头。
作用：屈小腿，其长头可伸髋关节。
神经支配：坐骨神经分支。
(2)半腱肌
起点：坐骨结节。
止点：胫骨上端的内侧上份。
作用：伸大腿和屈小腿。
神经支配：坐骨神经分支支配。
(3)半膜肌
起点：坐骨结节。
止点：胫骨内侧髁的后面。 ......
第六讲 下肢应用解剖
一、骨
(一)髋骨
由髂、坐、耻骨合成。在三骨会合处外侧面有髋臼；耻、坐骨围成闭孔。
1.髂骨：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂前下棘、髂后下棘、坐骨大切迹、髂窝、耳状面。
2.坐骨：坐骨体、坐骨支、坐骨结节、坐骨棘、坐骨小切迹。
3.耻骨：耻骨体、耻骨上支、耻骨下支、耻骨梳、耻骨结节、耻骨联合面。
(二)股骨
全身最长的长骨。
1.上端：股骨头、股骨颈、大转子、小转子、转子间嵴、转子间线。
2.体：粗线、臀肌粗隆。
3.下端：内侧髁、外侧髁、髁间窝。
(三)髌骨
是全身最大的籽骨，似三角形，位于股四头肌腱内。
(四)胫骨 是小腿主要负重的骨，故较粗壮。
1.上端：内侧髁、外侧髁、胫骨粗隆。
2.下端：内踝。
(五)腓骨 细长。
1.上端：腓骨头，腓骨颈。
2.下端：外踝。
(六)足骨
跗骨、跖骨及趾骨。
1.跗骨：共7块，即距骨、跟骨、足舟骨、三块楔骨、骰骨。
2.跖骨：共5块，由内侧向外侧依次为第1～5跖骨。
3.趾骨：共14块，踇趾为2节，其余各趾均为3节。
二、关节
(一)髋关节
1.组成 由股骨头和髋臼组成。
2.特点 髋臼周缘附有髋臼唇，以增加髋臼的深度，可容纳股骨头的2/3；股骨颈前面全部在囊内，但股骨颈后面的外1/3在囊外，故股骨颈骨折有囊内、囊外之分；囊前有坚固的髂股韧带，囊的后下部较薄弱，所以股骨头易向后下方脱位；囊内有股骨头韧带，韧带中含有滋养股骨头的血管。
3.运动 运动范围较肩关节小，可作屈、伸、收、展、旋内和旋外运动，还可作环转运动。
(二)膝关节
1.组成 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨共同构成。
2.特点 关节面宽大、关节囊广阔而松弛；囊外韧带有髌韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带等；囊内韧带有前、后交叉韧带；囊内有内、外侧半月板。
3.运动 绕额状轴作屈、伸运动；当半屈时，可作轻度的旋转动作。
(三)小腿骨间的连结
1.上端为胫腓关节。
2.下端靠韧带联合。
3.两骨干之间借骨间膜连结。故两骨间运动很微弱。
(四)足关节
包括距小腿(踝)关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。最重要的为距小腿关节。
1.距小腿关节 又称踝关节。
(1)组成 由胫、腓骨下端的踝关节面与距骨滑车构成。
(2)特点 关节囊前、后壁较薄，两侧有韧带增强；关节囊内侧有强大的内侧韧带(即三角韧带)，在外侧有三个独立的韧带。
(3)运动 主要可作背屈(伸)和跖屈(屈)运动。当跖屈时，可作轻微的侧方(展、收)运动。
(五)足弓
跗骨和跖骨借韧带和肌的牵拉而形成，分足纵弓和足横弓。
足底以跟骨结节和第1、第5跖骨头三点着地。足弓具有弹性，还有保护足底血管、神经免受压迫的作用。
三、肌肉
(一)髋肌
1.前群：
(1)髂腰肌(腰大肌和髂肌)
起点：腰大肌起自腰椎体侧面和横突，髂肌起自髂窝。
止点：股骨小转子。
作用：髋关节前屈和旋外。
神经支配：腰丛分支支配。
(2)阔筋膜张肌
起点：髂前上棘
止点：向下渐变薄移行于髂胫束
作用：紧张阔筋膜并屈髋。
神经支配：臀上神经。
2.后群
(1)臀大肌
起点：自髂骨翼外面、骶、尾骨背面。
止点：大部分移行于髂胫束深面，小部分止于臀肌粗隆。
作用：为伸髋关节，使大腿外旋。
神经支配：臀下神经
(2)臀中肌
起点：髂骨背面。
止点：股骨大转子尖及外侧面。
作用：外展髋关节，其前部纤维可使髋关节内旋，后部纤维可使髋关节外旋。
神经支配：臀上神经。
(3)臀小肌
起点：髂骨背面。
止点：股骨大转子尖及外侧面。
作用：外展髋关节，其前部纤维可使髋关节内旋，后部纤维可使髋关节外旋。
神经支配：臀上神经。
(3)梨状肌
起点：盆腔后壁，第2～4骶椎骶前孔外侧。
止点：股骨大转子尖。
作用：外展、外旋髋关节。
神经支配：骶丛所发出的短小肌支支配。
(二)大腿肌
1.前群
(1)缝匠肌
起点：髂前上棘前面及其下方的骨面。
止点：胫骨粗隆的内缘及胫骨前缘上端的内侧。
作用：屈髋、屈膝。
神经支配：股神经。
(2)股四头肌
全身最大的肌，有四个头，即股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌。
起点：股直肌起自髂前下棘：股内侧肌起自股骨转子间线下部及股骨粗线内侧唇；股外侧肌起自股骨大转子根部及股骨粗线的外侧唇；股中间肌起于股骨前面及外侧面上2/3。
止点：胫骨粗隆。
作用：伸小腿，其中股直肌还能屈大腿。
神经支配：股神经的分支。
2.内侧群
(1)耻骨肌
起点：耻骨梳及耻骨上支。
止点：股骨体上部
作用：内收、外旋，微屈髋关节。
神经支配：股神经和闭孔神经分支支配。
(2)长收肌
起点：耻骨结节下方
止点：股骨粗线内侧唇中1/3部。
作用：内收、外旋，微屈髋关节。
神经支配：闭孔神经分支支配。
(3)短收肌
起点：耻骨体及耻骨支。
止点：股骨粗线内侧唇上1/3部。
作用：内收、微屈髋关节。
神经支配：闭孔神经分支支配。
(4)大收肌
起点：闭孔前下缘，坐骨结节
止点：股骨粗线内侧唇上2/3部，收肌结节。
作用：内收、外旋髋关节。
神经支配：闭孔神经和坐骨神经分支支配。
(5)股薄肌
起点：耻骨体、耻骨支
止点：胫骨上端的内侧面。
作用：内收髋关节、内旋膝关节。
神经支配：闭孔神经分支支配。
3.后群
(1)股二头肌
起点：长头起自坐骨结节；短头起自股骨粗线。
止点：腓骨头。
作用：屈小腿，其长头可伸髋关节。
神经支配：坐骨神经分支。
(2)半腱肌
起点：坐骨结节。
止点：胫骨上端的内侧上份。
作用：伸大腿和屈小腿。
神经支配：坐骨神经分支支配。
(3)半膜肌
起点：坐骨结节。
止点：胫骨内侧髁的后面。 ......
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