椎间盘突出症的微创技术.ppt

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    微创技术治疗椎间盘突出症

    椎间盘突出症微创技术的定义

    * 最小的组织损伤代价，完成复杂的手术。

    * 脊柱稳定性影响降到最低限度

    * 最大限度的保护劳动能力

    * 生理干扰最小化

    * 无碍美观的切口、迅速的肌体恢复

    微创外科

    * 近5年来，脊柱外科的传统术式得到越来越多的详细研究，这一关注主要集中在医源性的"融合性疾病"，传统术式导致的椎旁肌肌肉去神经化和去血管化。

    * 不破坏椎旁附着的肌肉、血运和神经结构的微创技术越来越受到欢迎。Williasms在1978年最先提出显微椎间盘切除的概念。

    * 脊柱外科医生越来越多得将脊柱生物力学和转归分析应用于外科的发展。最新的技术极大的降低了组织的损伤

    椎间盘微创技术的理由

    * 椎间盘突出症的自限性

    * 椎间盘突出症的可复发性

    * 可重复治疗性

    * 医疗市场的接受度

    思维方式的冲撞

    新模式------椎间盘超市

    * 椎间盘内科

    以保守治疗为主

    椎间盘介入科

    以微创治疗为主

    椎间盘外科

    以开放手术为主

    椎间盘超市

    市场细化与结构调整

    * 对颈肩腰腿痛病市场需求进行分析

    * 产品结构与市场需求吻合

    * 市场是检验医疗技术的权威

    * 特色没有市场需求将失色

    微创技术大盘点

    思维方式+观念=效益

    1999-2002年4月住院病人

    2002年1-7月各种方法应用情况

    微创椎间盘手术的治疗原则

    * 能简单不复杂、能保守不手术

    * 最大限度维持脊柱的稳定性

    * 只解决症状、客观看待突出和狭窄

    * 一切以保护患者的劳动能力而为之

    微创技术的种类

    经皮穿刺腰椎间盘切吸术

    * 1975-85年土方真久和Onik等首先用于临床

    * 我国90年代初广泛应用于临床

    * 椎间盘微创技术的经典

    * APLD实践开创了椎间盘微创诊断学

    * 医疗市场为APLD技术提供了舞台

    * 扩大适应征范围是长期的任务

    APLD的原理

    * 减压、吸出、复位

    * 体积弹性模量特性

    * 第二动力源

    * 压强

    APLD适应征

    * 病史、体征、CT、脊髓造影四吻合。符合单纯的椎间盘突出症

    * 定位、定性明确

    * 无马尾综合症

    * 无骨性椎管狭窄

    * 第二动力源良好

    APLD适应征

    影像学表现

    * 突出不超过椎管矢状径的50%

    * 水平状移位

    * 表面光滑、形态规则、界限清楚

    * 脱垂不超过5mm

    椎间盘切吸术

    胶原酶溶解术

    * 1964年Smith 首先报告木瓜凝乳酶溶解

    * 1971年Ford可使3/4病人免于手术

    * 1969年Sussman和Mann提出用胶原蛋白酶进行椎间盘溶解

    * 1985年上海汤丰华等在我国将其应用于临床

    胶原酶溶解的原理

    * 可特异性的作用于胶原分子在生理温度、PH溶解胶原纤维蛋白，丧失其三维螺旋结构。

    选择性的溶解椎间盘组织 ......

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