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编号:8804
椎间盘突出症的微创技术.ppt
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    微创技术治疗椎间盘突出症

    椎间盘突出症微创技术的定义

    * 最小的组织损伤代价，完成复杂的手术。

    * 脊柱稳定性影响降到最低限度

    * 最大限度的保护劳动能力

    * 生理干扰最小化

    * 无碍美观的切口、迅速的肌体恢复

    微创外科

    * 近5年来，脊柱外科的传统术式得到越来越多的详细研究，这一关注主要集中在医源性的"融合性疾病"，传统术式导致的椎旁肌肌肉去神经化和去血管化。

    * 不破坏椎旁附着的肌肉、血运和神经结构的微创技术越来越受到欢迎。Williasms在1978年最先提出显微椎间盘切除的概念。

    * 脊柱外科医生越来越多得将脊柱生物力学和转归分析应用于外科的发展。最新的技术极大的降低了组织的损伤

    椎间盘微创技术的理由

    * 椎间盘突出症的自限性

    * 椎间盘突出症的可复发性

    * 可重复治疗性

    * 医疗市场的接受度

    思维方式的冲撞

    新模式------椎间盘超市

    * 椎间盘内科

    以保守治疗为主

    椎间盘介入科

    以微创治疗为主

    椎间盘外科

    以开放手术为主

    椎间盘超市

    市场细化与结构调整

    * 对颈肩腰腿痛病市场需求进行分析

    * 产品结构与市场需求吻合

    * 市场是检验医疗技术的权威

    * 特色没有市场需求将失色

    微创技术大盘点

    思维方式+观念=效益

    1999-2002年4月住院病人

    2002年1-7月各种方法应用情况

    微创椎间盘手术的治疗原则

    * 能简单不复杂、能保守不手术

    * 最大限度维持脊柱的稳定性

    * 只解决症状、客观看待突出和狭窄

    * 一切以保护患者的劳动能力而为之

    微创技术的种类

    经皮穿刺腰椎间盘切吸术

    * 1975-85年土方真久和Onik等首先用于临床

    * 我国90年代初广泛应用于临床

    * 椎间盘微创技术的经典

    * APLD实践开创了椎间盘微创诊断学

    * 医疗市场为APLD技术提供了舞台

    * 扩大适应征范围是长期的任务

    APLD的原理

    * 减压、吸出、复位

    * 体积弹性模量特性

    * 第二动力源

    * 压强

    APLD适应征

    * 病史、体征、CT、脊髓造影四吻合。符合单纯的椎间盘突出症

    * 定位、定性明确

    * 无马尾综合症

    * 无骨性椎管狭窄

    * 第二动力源良好

    APLD适应征

    影像学表现

    * 突出不超过椎管矢状径的50%

    * 水平状移位

    * 表面光滑、形态规则、界限清楚

    * 脱垂不超过5mm

    椎间盘切吸术

    胶原酶溶解术

    * 1964年Smith 首先报告木瓜凝乳酶溶解

    * 1971年Ford可使3/4病人免于手术

    * 1969年Sussman和Mann提出用胶原蛋白酶进行椎间盘溶解

    * 1985年上海汤丰华等在我国将其应用于临床

    胶原酶溶解的原理

    * 可特异性的作用于胶原分子在生理温度、PH溶解胶原纤维蛋白，丧失其三维螺旋结构。

    选择性的溶解椎间盘组织，对周围的血管、神经、韧带、软骨等组织没有溶解作用或作用甚微。

    胶原酶溶解的适应症

    * 四吻合

    * 保守治疗三个月以上无效。

    * 髓核轻度游离于椎管内。

    * 除马尾综合症。

    * 脱出物不超过椎管矢径2/1。

    * 单纯的椎间盘突出症。

    胶原酶溶解特点

    * 溶解效果确切，有效。

    * 方法简便、安全。

    * 可门诊操作，患者容易接受。

    * 有过敏的可能。

    * 盘内溶解疼痛率约80%。

    * 疗效因个体差异而不够确切。

    脊柱内窥镜

    * 实质通过管道暴露脊柱内部，检查异常组织、解剖结构和病理改变情况。在直视控制下运用细小的工具进行治疗。从而得到于开放手术相同的效果。

    * 1993年mack报道了利用胸腔脊柱镜做诊断性活检和胸椎结核椎旁脓肿引流。随着技术的逐步发展。目前已扩大到颈、胸、腰椎的椎管内手术，入路也呈多样性。

    后路镜病例

    后路镜病例

    椎间盘突出微创诊断学

    * 适应症选择是微创技术生命力的焦点

    * 传统诊断思想的挑战

    * 强调点对点的精确

    * 四吻合

    * 症状学与形态学的统一

    四吻合

    * 椎间盘突出症微创诊断学的基础

    * 病史：不容忽视的过去式

    * 体症：最客观的证据，真伪在一念之间

    * C T：不可缺少的诊断依据

    * 造影：唯一动态的诊断，鉴别诊断手段

    病史和体症

    * 主诉体症和客观体症

    * 真性、假性间歇性跛行

    * 难以言状的不愉快感

    * 张力性压迫和嵌压性压迫

    * 逃逸现象

    * 宽容现象

    * 体症和根性损害

    正常盘黄间隙扫描图(L3.4)

    * 后缘平直或内凹

    * 矢状径大于横径

    * 无效腔

    正常盘黄间隙扫描图(L4.5)

    * 后缘平直或内凹

    * 矢状径大于横径

    * 无效腔

    正常盘黄间隙扫描图(L5.S1)

    * 後缘平直或略外凸

    * 横径大于矢状径

    * 没有无效腔

    神经根的多变性

    * 复根

    * 缺根

    * 移位

    * 起始高抬

    * 起始下移

    CT与造影

    第二动力源

    1、纤维环的弹性

    2、后纵韧带的

    张力

    3、适应症选择

    的量化标准

    第二动力源

    病例分析

    * 岳建劳、男、28岁、反复腰痛伴右下肢麻木6月、加重2月。呈间歇发作与劳累有关，伴间歇行跛性，保守治疗无效。

    * 体征：直腿抬高试验左/右、90/90、右拇指背伸肌力稍减退。余无异常。

    CT片的描述

    * 定位的需要

    * 反映对病变理解的深刻程度

    * 提高阅片能力

    * 微创手术的需要

    * 反映对解剖的熟知程度

    * 规范的需要