第十二节 泄泻

    泄泻一证，是指大便稀薄，或泻下如水样，次数增多而言。《内经》称之为“泄”。并根据大便性状分为“濡泄”、“飨泄”、“注泄”等类型。汉唐医书，多称“下利”。宋以后统称“泄泻”。

    古人对泄泻的病因也有记载。如《内经》云：“湿胜则濡泻”；“春伤于风，夏身飨泄”。指出泄泻的成因大都与湿胜有关。

    本证病理主要在脾胃及大小肠，和肝肾也有一定的关系。治疗应以调理脾胃，去湿为主。

    本病与痢疾注意鉴别，内经把挟脓血，里急后重者称为“肠辟”，或“滞下”。汉代以后的医家已把“泄泻”、“痢疾”二病明确区分开来，并指出痢疾有一定的传染性。

    现代医学终急、慢性胃肠炎，肠结核，以及胃肠功能紊乱引起的泄泻，可参靠本病辩证论治。

    (病因病理)《沈氏尊生书》云：“泄泻、脾病也。脾受湿而不能渗泄，致伤阑门元气，不能分别水谷，并入大肠而成泻。”可见泄泻的病因病理，主要是湿邪偏盛与脾胃功能失调。

    1.感受外邪 胃为水谷之海，主纳谷。脾主运化，喜燥恶湿，外邪侵袭，致脾胃功能失调，运化失职，从而水谷不化，清浊不分，合混而下，发为泄泻。其中又以湿邪偏盛致泻较为多见。正如《难经》所说：“湿多成五泄”。又如《杂病源流犀烛》说：“不知风寒热虚虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泻？是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不原于湿者。”可见湿邪是泄泻的主要致病因素。其他如寒、暑、热等外邪也可致泻。如《内经.举痛论》谓：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”

    2.饮食不节 饮食过量，宿食停滞，恣食肥甘，窒碍胃肠；误食生冷，腐馊，伤脾损胃，以致水谷不化 ......