3第三节慢性阑尾炎.txt
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第三节 慢性阑尾炎
阑尾炎分急性和慢性两种，各种年龄均可发生，但以青壮年较多见。急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的，发病时常有右下腹剧痛、恶心、呕吐、发热、血中白细胞增多等临床表现。而慢性阑尾炎则以反复发作的右下腹疼痛，伴有恶心、腹胀等消化系统症状为其临床特征。本病属祖国医学“肠痈”之范畴。
(病因病理)引起阑尾炎最重要的因素是感染和管腔阻塞。阑尾炎的病原菌有些就是正常时存在于阑尾腔内的细菌，在阑尾粘膜发生损害和阑尾阻塞的情况下，病因菌可在粘膜隐窝内滋生繁殖，或通过血液循环途径由身体其他部位炎症扩散而引起本病。阑尾阻塞的原因为粪石或粪块、寄生虫(蛔虫、蛲虫、鞭虫等)、异物(谷粒、较小的果核、毛发等)。阑尾肌肉痉挛，特别是阑尾的括约痉挛，也可造成管腔不通。
当阑尾发生急性炎症时，如未彻底治疗，多可演变为慢性阑尾炎；若机体抵抗力低下，缺乏正确及时的治疗，则可出现并发症。
, 百拇医药
在祖国医学中本病统属于“肠痈”。其病因认为多有饮食不节，暴饮暴食、过食油腻、生冷，损伤肠胃，使温热内蕴；饱食后急剧奔走，使肠道运化失常，导致气血凝滞。此外，寒温不适，精神因素，均可影响胃肠的正常活动及气血的运行，其总的发病原理不外乎气滞、血瘀、湿阻、热壅。
(临床表现)
1.右下腹痛 患者过去可无典型急性发作史，唯感右下腹经常性的或反复发作的隐痛或不适，常因剧烈运动，过久行走或饮食不当等所引起或加重。故患者常有弯腰、屈膝手按不腹，小步慢行步态。在日常生活中，患者常因危惧发作而择食甚至畏食。
2.胃肠道功能障碍 病人可有消化不良、腹泻、便秘、腹胀等。
3.体征 查体时右下腹有固定性轻度压通，有时触及纤维化的条索状阑尾，胃肠钡餐检查，可见阑尾充盈不规则，并有压痛，或多次检查阑尾均不显影。
, 百拇医药
(诊断与鉴别诊断)
根据慢性病史与反复发作的右下腹定位性疼痛，结合临床征和X线检查，诊断一般不难。
慢性阑尾炎首先应与急性阑尾炎加以鉴别，尤其应排除急性蜂窝组织炎和急性坏疽性阑尾炎，以防贻误病情，还应与回盲部结核、肿瘤、局限性肠炎以及慢性盆腔器官炎症等疾病相鉴别。
(辩证论治)
本病当以清热解毒，行气活血，通里攻下为治疗原则。
(基本手法)
1.远端诱导镇痛法 双拇指重叠，分别揉、按足三里、阑尾炎及阿是穴，揉动缓慢，按压沉稳，揉按交替，以镇痛为度。
2.局部压颤通气法 单掌摩右下腹阑尾表面透影区，由轻到重，单手掌展形推以上部位；双拇指并列，由轻到重缓慢揉，轻轻拨以上部位，也可轻按上下滑动；最后叠掌揉做压颤动作。以上手法反复操作2到3遍，注意患者反应，若有恶心或其他不适之感，即停止操作。
3.揉拨腰骶泄热法 单肘按压大肠俞、左右轻拨；双拇指重叠按压关元俞、次缪穴。
4.正坐转腰攻下法者端坐方凳，全身放松，闭目宁心，神经内收，分别沿躯干纵轴，作腰部环转动作，并注意改变转药方向。每次转腰5分钟左右。
5.对症处理手法 若患者恶心严重，可加按内关、大陵；腹胀严重可加按双侧大横、天枢，对揉双侧三焦俞；发热者加按曲池、合谷；患者精神紧张时，可同按双劳宫，多指同揉双颞部。, http://www.100md.com
阑尾炎分急性和慢性两种，各种年龄均可发生，但以青壮年较多见。急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的，发病时常有右下腹剧痛、恶心、呕吐、发热、血中白细胞增多等临床表现。而慢性阑尾炎则以反复发作的右下腹疼痛，伴有恶心、腹胀等消化系统症状为其临床特征。本病属祖国医学“肠痈”之范畴。
(病因病理)引起阑尾炎最重要的因素是感染和管腔阻塞。阑尾炎的病原菌有些就是正常时存在于阑尾腔内的细菌，在阑尾粘膜发生损害和阑尾阻塞的情况下，病因菌可在粘膜隐窝内滋生繁殖，或通过血液循环途径由身体其他部位炎症扩散而引起本病。阑尾阻塞的原因为粪石或粪块、寄生虫(蛔虫、蛲虫、鞭虫等)、异物(谷粒、较小的果核、毛发等)。阑尾肌肉痉挛，特别是阑尾的括约痉挛，也可造成管腔不通。
当阑尾发生急性炎症时，如未彻底治疗，多可演变为慢性阑尾炎；若机体抵抗力低下，缺乏正确及时的治疗，则可出现并发症。
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在祖国医学中本病统属于“肠痈”。其病因认为多有饮食不节，暴饮暴食、过食油腻、生冷，损伤肠胃，使温热内蕴；饱食后急剧奔走，使肠道运化失常，导致气血凝滞。此外，寒温不适，精神因素，均可影响胃肠的正常活动及气血的运行，其总的发病原理不外乎气滞、血瘀、湿阻、热壅。
(临床表现)
1.右下腹痛 患者过去可无典型急性发作史，唯感右下腹经常性的或反复发作的隐痛或不适，常因剧烈运动，过久行走或饮食不当等所引起或加重。故患者常有弯腰、屈膝手按不腹，小步慢行步态。在日常生活中，患者常因危惧发作而择食甚至畏食。
2.胃肠道功能障碍 病人可有消化不良、腹泻、便秘、腹胀等。
3.体征 查体时右下腹有固定性轻度压通，有时触及纤维化的条索状阑尾，胃肠钡餐检查，可见阑尾充盈不规则，并有压痛，或多次检查阑尾均不显影。
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(诊断与鉴别诊断)
根据慢性病史与反复发作的右下腹定位性疼痛，结合临床征和X线检查，诊断一般不难。
慢性阑尾炎首先应与急性阑尾炎加以鉴别，尤其应排除急性蜂窝组织炎和急性坏疽性阑尾炎，以防贻误病情，还应与回盲部结核、肿瘤、局限性肠炎以及慢性盆腔器官炎症等疾病相鉴别。
(辩证论治)
本病当以清热解毒，行气活血，通里攻下为治疗原则。
(基本手法)
1.远端诱导镇痛法 双拇指重叠，分别揉、按足三里、阑尾炎及阿是穴，揉动缓慢，按压沉稳，揉按交替，以镇痛为度。
2.局部压颤通气法 单掌摩右下腹阑尾表面透影区，由轻到重，单手掌展形推以上部位；双拇指并列，由轻到重缓慢揉，轻轻拨以上部位，也可轻按上下滑动；最后叠掌揉做压颤动作。以上手法反复操作2到3遍，注意患者反应，若有恶心或其他不适之感，即停止操作。
3.揉拨腰骶泄热法 单肘按压大肠俞、左右轻拨；双拇指重叠按压关元俞、次缪穴。
4.正坐转腰攻下法者端坐方凳，全身放松，闭目宁心，神经内收，分别沿躯干纵轴，作腰部环转动作，并注意改变转药方向。每次转腰5分钟左右。
5.对症处理手法 若患者恶心严重，可加按内关、大陵；腹胀严重可加按双侧大横、天枢，对揉双侧三焦俞；发热者加按曲池、合谷；患者精神紧张时，可同按双劳宫，多指同揉双颞部。, http://www.100md.com
