2第二节 发热.txt
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第二节 发热
发热不仅是指体温升高而言，也包括五心烦热等自觉症状。为临床常见症状之一，可以在许多疾病中出现。能够引起发热的原因很多，如外感六淫之邪，均可导致发热。若脏腑虚损，气血亏耗，阴阳不足，或气郁、血瘀等，也能引起发。所以临床上常将发热症候区分为外感发热与内伤发热两大类。本篇则只讨论内伤发热。
内伤发热，早在《内经》中就有论述，如《素问.调经论》说：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”又说：“阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”指出了虚热的病因病理。张仲景曾在《金匮要略》中用小建中汤治疗气血亏虚，阴阳失调所致的“虚劳里急……手足烦热，咽干口燥”之证。后世医家李东垣提出了脾胃气虚而导致发热的理论，并指出治疗当用甘温药物以除热，创制了著名的甘温除热的治疗法则。朱丹溪有“阳常有余，阴常不足”之论，谓阴不足则内热生，主张滋阴清热，从不同方面论述了内伤发热的机理。这些论述，概括了内伤发热的基本内容。内伤发热多因脏腑、阴阳、气血虚损或失调所引起，故多属虚证，但也偶有实证。内伤发热的特点，一般发病缓慢，病程较长，症状时有起伏，以低热较为常见。治疗应根据内伤发热的病因病理，辨明虚实，分别治之。
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现代医学中的功能性低热、血液病、肿瘤以及其他慢性感染性疾病和原因不明的发热，可参考本证辨治。
(病因病理)内伤发热，有虚实之分。由于脏腑机能衰弱，阴阳气血偏虚所引起的发热，多属虚热；但若因气郁化火，瘀血停滞，饮食积滞所导致的发热则多属实证。
1.阴虚发热 患者素体阴虚，或温病、热证经久不愈，伤津耗液，或因过用温燥药物，损伤阴液，阴亏则阳有余，阳性属热，故导致发热。此即《素问.逆调论》所指出的“阴气少而阳气性，故热而烦满也。”
久病脾虚，生血不足，或心肝血虚，或产后亡血，或因手术后失血过多以及生血疾患，导致了血虚阴亏，阴血大虚，内无营守，阳气失于依附，浮越于外而发热。如《证治汇补》所说：“一切吐血便血，产后崩漏，血虚不能配阳，阳亢发热……。”
2.气虚发热 劳逸不均，劳累过度，饮食失调，损伤脾胃，脾胃气虚，中焦之阳下陷，虚阳外越而发热。
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3.肝郁发热 精神受到刺激，引起情志抑郁，肝失调达疏泄，气郁化火而引起发热。或者气郁导致血瘀，或者脉络损伤，瘀血停滞，以致气机不利，气血壅滞，郁而发热。
此外，饮食不节，损伤脾胃，伤食停滞，食滞化热，亦是内伤发热的原因之一。
(辩证论治)内伤发热，多属虚热，以低热较常见，但也有表现为高热，或自觉五心烦热者。一般发病缓慢，病程较长，发热而不恶寒，或有周身怯冷，但能得衣被则减，其热时作时止，或发有运时，其手心热甚于手背热。
如属虚证则常有头晕身倦，自汗盗汗，脉弱无力等症状。治疗时应根据证情，或滋阴清热，或补益气血，或疏肝外郁，或活血化瘀，或消食导滞，均宜随证治之。
1.阴虚发热
主证 午后或夜间潮热，口燥咽干，两颧发红，手足心热甚，或心烦盗汗，失眠多梦，舌质红，少苔或无苔，脉细数。
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分析 阴虚生内热，故午后或夜间潮热，手足心热；阴虚火旺，虚火上炎，则两颧发红，口燥咽干；虚火逼津外泄，故入夜盗汗；阴虚心火偏亢，则心烦、失眠、多梦。舌质红，少苔或无苔，脉细数，皆属阴。血属阴，血虚即阴虚，血虚也可发热。
治则 滋阴清热或养血清热。
选穴 百会、关元、手三里、足三里、印堂。可重用基本手法擦抹百会潜阳法，捏拿小腿滋阴法与揉压阳明清热法。
2.气虚发热
主证 发热以上午常见，热势或高或低，劳累后发热加重或复发，自汗，易患感冒，倦怠乏力，少气懒言，四少便溏，舌质淡，脉虚大、无力。
分析 劳倦伤脾，脾气虚弱，气虚则发热；劳则气耗，故发热在劳累之后加重或复发；脾气虚，生化不足，则倦怠乏力；脾失健运，则食少便溏；中气虚故气短懒言；气虚不能卫外，表卫不固，故自汗，易患感冒。舌质淡，脉大无力，皆为气虚之象。
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治则 益气健脾，甘温除热。
选穴 脾俞、肾俞、中脘、粱门、关元、手三里、足三里、太白、公孙。可重用揉按背俞健脾法，推揉腹部益气法，掌揉关元壮阳法与揉压阳明清热法。
3.肝郁发热
主证 时觉身热，或午后低热，平时情绪急躁易怒，喜叹息，胸胁胀满，口苦，舌苔黄，脉弦数。
分析 肝气郁结，气郁化火，故身热或午后发热；肝郁不舒，故急燥易怒；叹息则肝气暂得舒展，故喜叹息；肝火上逆，则口苦。舌苔黄，脉弦数，为肝郁化火之象。
治则 疏肝理气，清热化瘀。
选穴 肝俞、章门、期门、率谷、太冲。可重用晃拨俞穴行气法，指拨两颞利胆法，推揉胸胁舒肝法，推拿腹部开郁法。配用揉压阳明清热法。
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(基本手法)
1.揉压背俞健脾法 单掌分推背部膀胱顶内侧线；叠掌揉、双拇指交替按压以上路线；双拇指对揉对压背部俞穴(肝俞、脾俞、胃俞)。
2.晃拨俞穴利气法 单掌根着力，依靠脘关节作手掌晃动动作，带动掌根晃拨，分别刺激肝、脾、胃、三焦俞等俞穴，手下压力要适度，晃拨频率均匀。
3.捏拿小腿滋阴法两手小鱼际直于小腿后肌群二侧，自上而下对揉；两手多指交替捏拿或拿揉小腿后肌群。
4.推揉胸胁舒肝法 患者侧卧，医者两手掌从腋中线自上而下分推前胸与后背，叠掌缓揉以上部位；亦可双手多指自后向前循肋间隙交替推抚。
5.推拿腹部开郁法 医者两手掌顺时针轮状推脘腹；两掌自上而学左右分推腹部，两手多指左右推动上腹后作拿颤动作，两掌捧揉、振荡腹部，压放天枢或大横。
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6.推揉腹部益气法 两手掌自右下腹交替推、颤至左上腹，两手多指揉拨肾区后；捧拢腹肌向上推颤；单手多指左右轻拨腹直肌，自下而上；叠掌上行揉左侧腹部胃经路线，掌根揉关元，拇指揉中脘，单指压颤膻中穴等；以上手法应反复操作约8分钟。
7.掌揉关元壮阳法 用单掌根顺时针环揉关元穴；单掌根按压关元，以上揉、按手法交替进行。
8.压放肓俞活血法 用双拇指或小鱼际分别压放肓俞穴，以热流向下传导为宜，可反复压放2到3次。
9.揉压阳明清热法 用拇指或小鱼际肌分别揉手、足阳明经前臂及小腿段，以按揉手、足三里穴为主。
10.搓擦百会潜阳法 单拇指腹自后向前快速擦抹百会穴500次，频率以120次/分为宜；用单拇指按揉百会穴。
11.推抹额颞降火法 患者正坐，医者立于其侧，用双拇指自印堂交替上推至发际下，再左右分抹至太阳穴，两拇指分别按揉两侧太阳，改用小鱼际肌向后平推至耳上过耳后，经风池，走颈侧至肩井，多指捏拿肩部肌肉结束。
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12.指拨两侧颞利胆法 单手多指拿揉头顶两侧胆经路线，双手并拢四指同揉双太阳，两手中指同拨两侧颞前动脉。
内伤发热，除以上四种类型以外，还有阳虚发热和食滞发热等型。阳虚发热，其证发热，体温虽高，但形寒畏冷，头面并不灼手，口渴不欲饮，头晕、身卷卧，腹中痛，四肢不温或者四肢厥冷，舌淡苔白，脉细弱，或浮大无根。可重用小鱼际搓命门、双拇指揉肾俞以温补肾阳。
食质发热，证见午后微热，胸脘痞满，腹胀时痛，嗳气酸臭，呕恶或大便溏垢，舌苔厚腻，脉沉滑。治宜消积和胃，清热导滞，可在波形揉的基础上，作推、扒、拿、擅动作。
各种不同类型的发热，可以互相转化，或彼此兼挟，如气郁发热，可逐渐伤阴耗液，转为阴虚发热；气血关系密切，相互影响，可混合出现。气本属阳，气虚可导致阳虚，气虚发热常向阳虚发热发展等等。故临床上不应受分型的框框限制，要根据证情做交替分析，随证立法遣方，以利于提高治疗效果。
内伤发热，一般病程较长，除积极治疗外，要劝告病人，以革命乐观主义精神对待疾病，减轻思想负担，坚定战胜疾病的信心，劳逸结合，这对提高疗效，往往是不可忽视的。发热经按摩治疗后，热已消退，但仍需继续按摩一个阶段，以巩固疗效。, http://www.100md.com
发热不仅是指体温升高而言，也包括五心烦热等自觉症状。为临床常见症状之一，可以在许多疾病中出现。能够引起发热的原因很多，如外感六淫之邪，均可导致发热。若脏腑虚损，气血亏耗，阴阳不足，或气郁、血瘀等，也能引起发。所以临床上常将发热症候区分为外感发热与内伤发热两大类。本篇则只讨论内伤发热。
内伤发热，早在《内经》中就有论述，如《素问.调经论》说：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”又说：“阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”指出了虚热的病因病理。张仲景曾在《金匮要略》中用小建中汤治疗气血亏虚，阴阳失调所致的“虚劳里急……手足烦热，咽干口燥”之证。后世医家李东垣提出了脾胃气虚而导致发热的理论，并指出治疗当用甘温药物以除热，创制了著名的甘温除热的治疗法则。朱丹溪有“阳常有余，阴常不足”之论，谓阴不足则内热生，主张滋阴清热，从不同方面论述了内伤发热的机理。这些论述，概括了内伤发热的基本内容。内伤发热多因脏腑、阴阳、气血虚损或失调所引起，故多属虚证，但也偶有实证。内伤发热的特点，一般发病缓慢，病程较长，症状时有起伏，以低热较为常见。治疗应根据内伤发热的病因病理，辨明虚实，分别治之。
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现代医学中的功能性低热、血液病、肿瘤以及其他慢性感染性疾病和原因不明的发热，可参考本证辨治。
(病因病理)内伤发热，有虚实之分。由于脏腑机能衰弱，阴阳气血偏虚所引起的发热，多属虚热；但若因气郁化火，瘀血停滞，饮食积滞所导致的发热则多属实证。
1.阴虚发热 患者素体阴虚，或温病、热证经久不愈，伤津耗液，或因过用温燥药物，损伤阴液，阴亏则阳有余，阳性属热，故导致发热。此即《素问.逆调论》所指出的“阴气少而阳气性，故热而烦满也。”
久病脾虚，生血不足，或心肝血虚，或产后亡血，或因手术后失血过多以及生血疾患，导致了血虚阴亏，阴血大虚，内无营守，阳气失于依附，浮越于外而发热。如《证治汇补》所说：“一切吐血便血，产后崩漏，血虚不能配阳，阳亢发热……。”
2.气虚发热 劳逸不均，劳累过度，饮食失调，损伤脾胃，脾胃气虚，中焦之阳下陷，虚阳外越而发热。
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3.肝郁发热 精神受到刺激，引起情志抑郁，肝失调达疏泄，气郁化火而引起发热。或者气郁导致血瘀，或者脉络损伤，瘀血停滞，以致气机不利，气血壅滞，郁而发热。
此外，饮食不节，损伤脾胃，伤食停滞，食滞化热，亦是内伤发热的原因之一。
(辩证论治)内伤发热，多属虚热，以低热较常见，但也有表现为高热，或自觉五心烦热者。一般发病缓慢，病程较长，发热而不恶寒，或有周身怯冷，但能得衣被则减，其热时作时止，或发有运时，其手心热甚于手背热。
如属虚证则常有头晕身倦，自汗盗汗，脉弱无力等症状。治疗时应根据证情，或滋阴清热，或补益气血，或疏肝外郁，或活血化瘀，或消食导滞，均宜随证治之。
1.阴虚发热
主证 午后或夜间潮热，口燥咽干，两颧发红，手足心热甚，或心烦盗汗，失眠多梦，舌质红，少苔或无苔，脉细数。
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分析 阴虚生内热，故午后或夜间潮热，手足心热；阴虚火旺，虚火上炎，则两颧发红，口燥咽干；虚火逼津外泄，故入夜盗汗；阴虚心火偏亢，则心烦、失眠、多梦。舌质红，少苔或无苔，脉细数，皆属阴。血属阴，血虚即阴虚，血虚也可发热。
治则 滋阴清热或养血清热。
选穴 百会、关元、手三里、足三里、印堂。可重用基本手法擦抹百会潜阳法，捏拿小腿滋阴法与揉压阳明清热法。
2.气虚发热
主证 发热以上午常见，热势或高或低，劳累后发热加重或复发，自汗，易患感冒，倦怠乏力，少气懒言，四少便溏，舌质淡，脉虚大、无力。
分析 劳倦伤脾，脾气虚弱，气虚则发热；劳则气耗，故发热在劳累之后加重或复发；脾气虚，生化不足，则倦怠乏力；脾失健运，则食少便溏；中气虚故气短懒言；气虚不能卫外，表卫不固，故自汗，易患感冒。舌质淡，脉大无力，皆为气虚之象。
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治则 益气健脾，甘温除热。
选穴 脾俞、肾俞、中脘、粱门、关元、手三里、足三里、太白、公孙。可重用揉按背俞健脾法，推揉腹部益气法，掌揉关元壮阳法与揉压阳明清热法。
3.肝郁发热
主证 时觉身热，或午后低热，平时情绪急躁易怒，喜叹息，胸胁胀满，口苦，舌苔黄，脉弦数。
分析 肝气郁结，气郁化火，故身热或午后发热；肝郁不舒，故急燥易怒；叹息则肝气暂得舒展，故喜叹息；肝火上逆，则口苦。舌苔黄，脉弦数，为肝郁化火之象。
治则 疏肝理气，清热化瘀。
选穴 肝俞、章门、期门、率谷、太冲。可重用晃拨俞穴行气法，指拨两颞利胆法，推揉胸胁舒肝法，推拿腹部开郁法。配用揉压阳明清热法。
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(基本手法)
1.揉压背俞健脾法 单掌分推背部膀胱顶内侧线；叠掌揉、双拇指交替按压以上路线；双拇指对揉对压背部俞穴(肝俞、脾俞、胃俞)。
2.晃拨俞穴利气法 单掌根着力，依靠脘关节作手掌晃动动作，带动掌根晃拨，分别刺激肝、脾、胃、三焦俞等俞穴，手下压力要适度，晃拨频率均匀。
3.捏拿小腿滋阴法两手小鱼际直于小腿后肌群二侧，自上而下对揉；两手多指交替捏拿或拿揉小腿后肌群。
4.推揉胸胁舒肝法 患者侧卧，医者两手掌从腋中线自上而下分推前胸与后背，叠掌缓揉以上部位；亦可双手多指自后向前循肋间隙交替推抚。
5.推拿腹部开郁法 医者两手掌顺时针轮状推脘腹；两掌自上而学左右分推腹部，两手多指左右推动上腹后作拿颤动作，两掌捧揉、振荡腹部，压放天枢或大横。
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6.推揉腹部益气法 两手掌自右下腹交替推、颤至左上腹，两手多指揉拨肾区后；捧拢腹肌向上推颤；单手多指左右轻拨腹直肌，自下而上；叠掌上行揉左侧腹部胃经路线，掌根揉关元，拇指揉中脘，单指压颤膻中穴等；以上手法应反复操作约8分钟。
7.掌揉关元壮阳法 用单掌根顺时针环揉关元穴；单掌根按压关元，以上揉、按手法交替进行。
8.压放肓俞活血法 用双拇指或小鱼际分别压放肓俞穴，以热流向下传导为宜，可反复压放2到3次。
9.揉压阳明清热法 用拇指或小鱼际肌分别揉手、足阳明经前臂及小腿段，以按揉手、足三里穴为主。
10.搓擦百会潜阳法 单拇指腹自后向前快速擦抹百会穴500次，频率以120次/分为宜；用单拇指按揉百会穴。
11.推抹额颞降火法 患者正坐，医者立于其侧，用双拇指自印堂交替上推至发际下，再左右分抹至太阳穴，两拇指分别按揉两侧太阳，改用小鱼际肌向后平推至耳上过耳后，经风池，走颈侧至肩井，多指捏拿肩部肌肉结束。
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12.指拨两侧颞利胆法 单手多指拿揉头顶两侧胆经路线，双手并拢四指同揉双太阳，两手中指同拨两侧颞前动脉。
内伤发热，除以上四种类型以外，还有阳虚发热和食滞发热等型。阳虚发热，其证发热，体温虽高，但形寒畏冷，头面并不灼手，口渴不欲饮，头晕、身卷卧，腹中痛，四肢不温或者四肢厥冷，舌淡苔白，脉细弱，或浮大无根。可重用小鱼际搓命门、双拇指揉肾俞以温补肾阳。
食质发热，证见午后微热，胸脘痞满，腹胀时痛，嗳气酸臭，呕恶或大便溏垢，舌苔厚腻，脉沉滑。治宜消积和胃，清热导滞，可在波形揉的基础上，作推、扒、拿、擅动作。
各种不同类型的发热，可以互相转化，或彼此兼挟，如气郁发热，可逐渐伤阴耗液，转为阴虚发热；气血关系密切，相互影响，可混合出现。气本属阳，气虚可导致阳虚，气虚发热常向阳虚发热发展等等。故临床上不应受分型的框框限制，要根据证情做交替分析，随证立法遣方，以利于提高治疗效果。
内伤发热，一般病程较长，除积极治疗外，要劝告病人，以革命乐观主义精神对待疾病，减轻思想负担，坚定战胜疾病的信心，劳逸结合，这对提高疗效，往往是不可忽视的。发热经按摩治疗后，热已消退，但仍需继续按摩一个阶段，以巩固疗效。, http://www.100md.com
