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黄强民肌筋膜触发点的湿针疗法,广西民族医院学习班讲义
参见附件(13603kb)。
项部和腰部局部解剖
脊 柱 区
一、概述
(一)境界与分区
上界：枕外隆凸和上项线
1、境界 下界：尾骨尖
两侧：上自斜方肌前缘，三角肌后缘上份，腋后襞与胸壁交界处、腋白线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。
项区
2、分区 胸背区
腰区
骶尾区
(二)表面解剖
1.棘突：在后正中线上可摸到大部分棘突，第7颈椎棘突较长，常作辨认椎骨序数的标志。
2.骶管裂孔：沿骶正中嵴向下，由第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成。
3.骶角：骶管裂孔两侧向下突起为骶角。
4.竖脊肌：在棘突两侧可触及。
二、软组织结构特点
(一)皮肤：较厚、移动性小有较丰富的毛囊和皮脂腺。
(二)浅筋膜：致密而厚，含有较多的脂肪，有许多结缔组织纤维束与深筋膜相连。项区上部浅筋膜特别坚韧，腰区浅筋膜含脂肪较多。
(三)皮神经：来自脊神经后支。
1.项区：来自颈神经后支，其中较大的皮支有枕大神经和第3枕神经。
2.胸背区和腰区：来自胸、腰神经后支。其中第1~3腰神经后支的外侧支组成臀上皮神经。
3.骶尾区：来自骶、尾神经后支的分支，其中第1~3骶神经后支的分支组成臀中皮神经。
(四)浅血管
项区来自枕动脉，颈浅动脉和肩胛背动脉等的分支。胸背区来自肋间后动脉，肩负胛背动脉和胸背动脉等的分支。腰区来自腰动脉的分支。骶尾区来自臀上、下动脉等的分支。各动脉均有伴行静脉。
(五)深筋膜
项部分浅、深两层，包裹斜方肌，属封套筋膜之一。浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌的深面称项筋膜。胸背区和腰区的深筋膜也分浅、深两层，浅层薄弱，位于斜方肌和背阔肌表面，；深层较厚，称胸腰筋膜。骶尾区薄弱，与骶骨背面骨膜相愈着。
1.项筋膜：位于斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌，内侧附于项韧带，上方附于上项浅，向下移行为胸腰筋膜后层。
2.胸腰筋膜：在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区。在腰区增厚，并分为前、中、后三层。后层覆于竖脊肌后面，与背阔肌腱愈着。又称腰方肌筋膜。
(六)肌层：由背肌和部分腹肌组成，由浅入深大致分为四层：
第一层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部。
第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌，上后锯肌、下后锯肌、腹内斜肌后部。
第三层：竖脊肌(髂肋肌，最长肌，棘肌)、腹横肌后部。
第四层：枕下肌(头后大、小直肌，头上斜肌，头下斜肌)、横突棘肌(多裂肌)、横突间肌。
三、局部记载
▲ 枕下三角：位于枕下、项区上部深面，是枕下肌围成的三角。
内上界：为头后大直肌
分界： 外上界：为头上斜肌
外下界：为头下斜肌
底：为环椎后膜和环椎后弓
内容：枕下神经行于其间，三角内有枕下神经(C1后支)和椎动脉经过。
▲ 腰上三角：位于背阔肌深面，第12肋的下方。
内侧界：为竖脊肌外侧缘。
边界： 外下界：为腹内斜肌后缘。
上界： 为第12肋
有时由于下后锯肌在12肋的附着处与腹内斜肌后缘相距较近，则下后锯肌亦参与构成一个边，共同围成不等边的间隙，称列氏四角。
内容：自上而下有肋下神经，髂腹下神经和髂腹股沟神经。
肾手术腹膜外入路必须经此三角，当切开此腱膜时应注意保护上述三条神经。此三角是腹后壁薄弱区之一，易形成腰疝。
下界：髂嵴
▲ 腰下三角 外侧界：腹外斜肌后缘
内上：背阔肌前下缘
底：为腹内斜肌
此三角又是腹后壁薄弱区之一，亦形成腰疝。
四、脊柱
(一)概述：位于躯干后部中央，构成人体的中轴，按部位分为颈段、胸段、腰段和骶尾段。由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、1个骶骨、1个尾骨以及椎间盘、椎间关节及韧带等连结装置所构成。
(二)结构特点
1.颈椎 2.胸椎 3.腰椎 4.骶骨 5.尾骨
(三)椎管及其内容物
1.椎管：由椎骨的椎孔和骶管连接而成。椎管是一骨纤维性管道，前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板，黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。
2.内容物：脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。
上肢、下肢局部解剖
上 肢
一、概述
(一)境界和分部
上为锁骨上缘外侧1/3、肩峰
1.境界 下为通过腋前、后襞在胸壁上的连线
前为三角胸大肌间沟
后为三角肌后缘
肩
臂
2.分部 肘
前臂
手
(二)体表标志
1.肩部皮下可摸到锁骨、肩峰、肩胛岗。
2.臂部：肱二头肌隆起，其两侧到浅沟称肱二头肌内、外侧沟。内侧沟内侧可摸到肱动脉的搏动。
3.肘部：可摸到肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴。
4.腕部：可摸到尺骨茎突和桡骨茎突，桡侧腕屈肌腱的桡侧可摸到桡动脉的搏动。
(三)体表投影
1.腋动脉及肱动脉：将上肢外展90度，手掌向上，从锁骨中点至肘窝中点连线的上1/3为腋动脉的投影，下2/3为肱动脉的投影。
2.桡动脉：相当于肘窝中点下一横指处，至桡骨茎突尺侧的连线。
3.尺动脉：相当于肘窝中点下一横指处，至腕豆骨桡侧的连线。
二、肩部 肩部分为腋区、三角区和肩胛区
(一)腋区
1.腋窝：当上肢外展时，臂上部与胸外侧壁之间向上穹隆状的凹陷，称腋窝，可分一尖、一底、四壁。
2)尖(顶)：由锁骨中1/3，第1肋外缘和肩胛骨上缘围成，与颈根部相。
3)底：由腋窝皮肤，浅筋膜及腋筋膜构成。皮下有皮脂腺和大汗腺，成人生有腋毛，大汗腺少数人变态，分泌具有臭味汗液，称腋臭。
前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌及其筋膜构成。
4)四壁： 后壁：为肩胛下肌、大圆肌和背阔肌构成。
内侧壁：为上位5个肋，肋间肌和前锯甩构成。
外侧壁：由肱骨近段、肱二头肌和喙肱肌构成。
▲ 腋窝的内容：
胸肩峰动脉
1.腋动脉及其分支 胸外侧动脉
肩胛下动脉
2.腋静脉及其属支
3.臂丛及其分支：除5大分支外，在腋窝内的分支：
胸长神经：支配前锯肌
胸背神经：支配背阔肌
▲ 腋淋巴结：收纳上肢、部分胸壁和乳房的淋巴。可分为五群：
胸肌淋巴结--沿胸外侧血管排列；
肩胛下淋巴结--沿肩胛下血管排列；
分群 外侧淋巴结--沿腋静脉远段排列； ......
项部和腰部局部解剖
脊 柱 区
一、概述
(一)境界与分区
上界：枕外隆凸和上项线
1、境界 下界：尾骨尖
两侧：上自斜方肌前缘，三角肌后缘上份，腋后襞与胸壁交界处、腋白线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。
项区
2、分区 胸背区
腰区
骶尾区
(二)表面解剖
1.棘突：在后正中线上可摸到大部分棘突，第7颈椎棘突较长，常作辨认椎骨序数的标志。
2.骶管裂孔：沿骶正中嵴向下，由第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成。
3.骶角：骶管裂孔两侧向下突起为骶角。
4.竖脊肌：在棘突两侧可触及。
二、软组织结构特点
(一)皮肤：较厚、移动性小有较丰富的毛囊和皮脂腺。
(二)浅筋膜：致密而厚，含有较多的脂肪，有许多结缔组织纤维束与深筋膜相连。项区上部浅筋膜特别坚韧，腰区浅筋膜含脂肪较多。
(三)皮神经：来自脊神经后支。
1.项区：来自颈神经后支，其中较大的皮支有枕大神经和第3枕神经。
2.胸背区和腰区：来自胸、腰神经后支。其中第1~3腰神经后支的外侧支组成臀上皮神经。
3.骶尾区：来自骶、尾神经后支的分支，其中第1~3骶神经后支的分支组成臀中皮神经。
(四)浅血管
项区来自枕动脉，颈浅动脉和肩胛背动脉等的分支。胸背区来自肋间后动脉，肩负胛背动脉和胸背动脉等的分支。腰区来自腰动脉的分支。骶尾区来自臀上、下动脉等的分支。各动脉均有伴行静脉。
(五)深筋膜
项部分浅、深两层，包裹斜方肌，属封套筋膜之一。浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌的深面称项筋膜。胸背区和腰区的深筋膜也分浅、深两层，浅层薄弱，位于斜方肌和背阔肌表面，；深层较厚，称胸腰筋膜。骶尾区薄弱，与骶骨背面骨膜相愈着。
1.项筋膜：位于斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌，内侧附于项韧带，上方附于上项浅，向下移行为胸腰筋膜后层。
2.胸腰筋膜：在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区。在腰区增厚，并分为前、中、后三层。后层覆于竖脊肌后面，与背阔肌腱愈着。又称腰方肌筋膜。
(六)肌层：由背肌和部分腹肌组成，由浅入深大致分为四层：
第一层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部。
第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌，上后锯肌、下后锯肌、腹内斜肌后部。
第三层：竖脊肌(髂肋肌，最长肌，棘肌)、腹横肌后部。
第四层：枕下肌(头后大、小直肌，头上斜肌，头下斜肌)、横突棘肌(多裂肌)、横突间肌。
三、局部记载
▲ 枕下三角：位于枕下、项区上部深面，是枕下肌围成的三角。
内上界：为头后大直肌
分界： 外上界：为头上斜肌
外下界：为头下斜肌
底：为环椎后膜和环椎后弓
内容：枕下神经行于其间，三角内有枕下神经(C1后支)和椎动脉经过。
▲ 腰上三角：位于背阔肌深面，第12肋的下方。
内侧界：为竖脊肌外侧缘。
边界： 外下界：为腹内斜肌后缘。
上界： 为第12肋
有时由于下后锯肌在12肋的附着处与腹内斜肌后缘相距较近，则下后锯肌亦参与构成一个边，共同围成不等边的间隙，称列氏四角。
内容：自上而下有肋下神经，髂腹下神经和髂腹股沟神经。
肾手术腹膜外入路必须经此三角，当切开此腱膜时应注意保护上述三条神经。此三角是腹后壁薄弱区之一，易形成腰疝。
下界：髂嵴
▲ 腰下三角 外侧界：腹外斜肌后缘
内上：背阔肌前下缘
底：为腹内斜肌
此三角又是腹后壁薄弱区之一，亦形成腰疝。
四、脊柱
(一)概述：位于躯干后部中央，构成人体的中轴，按部位分为颈段、胸段、腰段和骶尾段。由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、1个骶骨、1个尾骨以及椎间盘、椎间关节及韧带等连结装置所构成。
(二)结构特点
1.颈椎 2.胸椎 3.腰椎 4.骶骨 5.尾骨
(三)椎管及其内容物
1.椎管：由椎骨的椎孔和骶管连接而成。椎管是一骨纤维性管道，前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板，黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。
2.内容物：脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。
上肢、下肢局部解剖
上 肢
一、概述
(一)境界和分部
上为锁骨上缘外侧1/3、肩峰
1.境界 下为通过腋前、后襞在胸壁上的连线
前为三角胸大肌间沟
后为三角肌后缘
肩
臂
2.分部 肘
前臂
手
(二)体表标志
1.肩部皮下可摸到锁骨、肩峰、肩胛岗。
2.臂部：肱二头肌隆起，其两侧到浅沟称肱二头肌内、外侧沟。内侧沟内侧可摸到肱动脉的搏动。
3.肘部：可摸到肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴。
4.腕部：可摸到尺骨茎突和桡骨茎突，桡侧腕屈肌腱的桡侧可摸到桡动脉的搏动。
(三)体表投影
1.腋动脉及肱动脉：将上肢外展90度，手掌向上，从锁骨中点至肘窝中点连线的上1/3为腋动脉的投影，下2/3为肱动脉的投影。
2.桡动脉：相当于肘窝中点下一横指处，至桡骨茎突尺侧的连线。
3.尺动脉：相当于肘窝中点下一横指处，至腕豆骨桡侧的连线。
二、肩部 肩部分为腋区、三角区和肩胛区
(一)腋区
1.腋窝：当上肢外展时，臂上部与胸外侧壁之间向上穹隆状的凹陷，称腋窝，可分一尖、一底、四壁。
2)尖(顶)：由锁骨中1/3，第1肋外缘和肩胛骨上缘围成，与颈根部相。
3)底：由腋窝皮肤，浅筋膜及腋筋膜构成。皮下有皮脂腺和大汗腺，成人生有腋毛，大汗腺少数人变态，分泌具有臭味汗液，称腋臭。
前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌及其筋膜构成。
4)四壁： 后壁：为肩胛下肌、大圆肌和背阔肌构成。
内侧壁：为上位5个肋，肋间肌和前锯甩构成。
外侧壁：由肱骨近段、肱二头肌和喙肱肌构成。
▲ 腋窝的内容：
胸肩峰动脉
1.腋动脉及其分支 胸外侧动脉
肩胛下动脉
2.腋静脉及其属支
3.臂丛及其分支：除5大分支外，在腋窝内的分支：
胸长神经：支配前锯肌
胸背神经：支配背阔肌
▲ 腋淋巴结：收纳上肢、部分胸壁和乳房的淋巴。可分为五群：
胸肌淋巴结--沿胸外侧血管排列；
肩胛下淋巴结--沿肩胛下血管排列；
分群 外侧淋巴结--沿腋静脉远段排列； ......
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