二、底骼关节的特性与病源.doc
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二、底骼关节的特性与病源
(一)特性与病源
1、 髂关节是介于底椎(Sacrum)和髂骨(Ilium)之间的关节(Joint)，故称为"底髂关节"(Sacro-Iliac Joint)简称"SIJ"(如图10-2)。
2、当身体向前弯和向后仰，底椎和髂骨之间的关节(Joint)，故称为"底髂关节"(Sacro-Illiac Joint)简称"SIJ"(如图10-2)
2、当身体向前弯和向后仰，为椎和髂骨之间会发生旋转，但最大极限为0.25mm(公厘)。
3、此关节(SIJ)没有椎间板和半月板那类东西，所以除了可能发现是僵直性脊椎炎的病灶外，甚少产生毛病。
4、此关节(SIJ)的移位会影响骨盆(pelvis)的功能。而骨盆功能的失调又能影响臀痛、腰痛，甚至于整个脊椎。所以有些专家认为SIJ是万病之源。
5、能找出SIJ上的硬块(stiffness)和触痛(tenderness)，将髂骨向多方向矫正，是最佳治病的捷径。
6、矫正SIJ和腰椎，对治疗骨盆功能失调有很大的临床成就。
7、移位或活动受限都是决定骨盆功能失调的主因。
8、在前屈试验(forward flexion test)拇指向前移位较多的那一侧即为患侧，亦即首先要矫正的一侧。
9、在腰痛的病人中，右腿短的人数是两倍于左腿短的人数。
10、本人认为：不论医治内科病或痛科病，矫正C1和C2以及SIJ是不可缺少的。
11、应该把底椎两侧的髂骨视为一体，不管两侧髂骨发生内旋(IN)或外旋(EX)，两髂骨之间的距离是保持不变的。
(二)底髂关节(SIJ)的诊断方法：
1、立式：(如图10-4)
(二)单抱膝压转式舒缓手法：(如图10-6)
1、病人仰卧，将患侧的膝部及股骨(臀部)弯曲。
2、医师立于患侧之旁，抱住病人的膝部。
3、用前臂45度方向下压，并强力做臀部的外转(abduction)动作和内转(adduction)动作。
4、医师的另一个手置于患侧髂内之下，触诊痛处。
5、重复做5~6次即可。
(三)抬双腿踏底式舒缓手法：(如图10-7)
1、病人伏卧，双腿分开。
2、医师站在病人双腿之间，双手握紧病人的双踝，并高抬双腿。
3、医师一双脚置于底椎的中下部，另一双脚立于地上或床上。
4、医师在抬高病人双腿的同时，向前、向下踏底椎，使底髂关节产生移动。
5、重复做5~6次即可。
(四)双膝拉臀式舒缓手法：(如图10-8)
1、病人屈双膝、屈臀、仰卧。双腿放在医师的腋下。
2、医师采立式，胸部贴在病人的小腿部，左手抱紧病人的右侧髂骨。
3、医师的胸部固定住小腿后，向前推压的同时，左手向上拉臀部。
4、重复做5~6次。
四、底髂关节的检查方法：
(一)检查底髂关节的活动是否正常之一：(如图10-9)
1、病人仰卧，受检查的一侧(以右侧为例)靠近床边。
2、医师坐在受检查的同侧，将病人的患腿屈膝、屈臀；并将病人的膝部置于医师的内(右)侧腋窝下。医师右侧的手托在患腿的膝部(如图10-9所示)。
3、医师另一双手的食指的指尖，置于底髂关节之处。
4、医师用腋窝下压病人的患腿，再作向内外的压动。若底髂活动受阻，病人必有不适的感觉。
(二)检查底髂关节的活动是否正常之二：(如图10-10)
1、病人仰卧，医师的双手交叉，置于病人髂骨的前缘上。
2、医师的双臂保持伸直，用身体的重量，向下、向外推压。
3、病人在底髂关节处有疼痛的感觉时，即表示 髂关节已有问题。
(三)检查骼骨运动是否正常：(如图10-11)
1、病人站立，双膝伸直，双足分开约六时距离。
2、医师坐于病人背后，双手食指置于病人左右两髂骨的外侧上缘，双拇指放在病人左右两髂骨的内侧上缘。
3、当病人向前弯曲时，医师的双手拇指逐渐有了差距，拇指距离较远的一侧即为病侧。
五、底椎和髂骨的X光判诊
(一)正常的底椎和髂骨：
(二)底椎的两种错位，其X光判诊：
1、底椎的左侧向后下方(PI-L)错位图
1)底椎的下端是歪斜的，而且变开了(变成弯的)
2)如果底椎的左侧向后(含向下)旋转，那么底椎的下端就歪向左侧。
2、底椎的右侧向后下方(PI-R)错位图
1)底椎的下端是歪斜的，而且变形了(变成弯的)
2)如果底椎的右侧向后(含向下)旋转，那么底椎的下端就歪向右侧。
(三)骼骨的四种错位，其X光判诊：
1、髂骨向前上方及向外(ASEX)错位图
1) 底椎的下端只是歪斜，但仍保持原形，并没有弯曲。
2) 底椎的下端歪向EX侧。
3) 有A(向前)和EX(向外)的原因，坐骨孔较扁。
4) 有S(向上)的原因，坐骨比较高。
5) 有EX(向外)的原因，髂骨的横面较窄。
2、髂骨向前上方及向内(ASIN)错位图
1) 底椎的下端只是歪斜，但仍然保持原形，没有弯曲。
2) 底椎的下端，离开IN侧(歪向另一侧)。
3) 有A(向前)和IN(向内)的原因，坐骨孔较小。
4) 有S(向上)的原因，坐骨比较高。
5) 有IN(向内)的原因，髂骨的横面较宽。
坐骨孔的研究
PI的错位，使坐骨孔上下两边向上下发展
AS的错位，使坐骨孔上下两边向中央发展
IN的错位，使坐骨孔左右两边向中央发展
EX的错位，使坐骨孔左右两边向外发展
所以：
3、髂骨向后下方及向外(PIEX)错位图
1) 底椎的下端只是歪斜，但仍然保持原形，没有弯曲。
2) 底椎的下端歪向EX侧。
3) 有P(向后)和EX(向外)的原因，骨孔较大。
4) 有I(向下)的原因，坐骨比较低。
5) 有EX(向外)的原因，髂骨的横面较窄。
4、髂骨向后下主及向内(PIIN)错位图
1) 底椎的下端，只是歪斜，但仍然保持原形，没有弯曲。
2) 底椎的下端，离开IN侧(歪向另一侧)。
3) 有P(向后)和IN(向内)的原因，坐骨孔较长。
4) 有I(向下)的原因，坐骨比较低。
5) 有IN(向内)的原因，髂骨的横面较宽。
坐骨孔的研究：
PI的错位使坐骨孔向上向下发展
IN的错位使坐骨孔左右两边向中央发展 ......
二、底骼关节的特性与病源
(一)特性与病源
1、 髂关节是介于底椎(Sacrum)和髂骨(Ilium)之间的关节(Joint)，故称为"底髂关节"(Sacro-Iliac Joint)简称"SIJ"(如图10-2)。
2、当身体向前弯和向后仰，底椎和髂骨之间的关节(Joint)，故称为"底髂关节"(Sacro-Illiac Joint)简称"SIJ"(如图10-2)
2、当身体向前弯和向后仰，为椎和髂骨之间会发生旋转，但最大极限为0.25mm(公厘)。
3、此关节(SIJ)没有椎间板和半月板那类东西，所以除了可能发现是僵直性脊椎炎的病灶外，甚少产生毛病。
4、此关节(SIJ)的移位会影响骨盆(pelvis)的功能。而骨盆功能的失调又能影响臀痛、腰痛，甚至于整个脊椎。所以有些专家认为SIJ是万病之源。
5、能找出SIJ上的硬块(stiffness)和触痛(tenderness)，将髂骨向多方向矫正，是最佳治病的捷径。
6、矫正SIJ和腰椎，对治疗骨盆功能失调有很大的临床成就。
7、移位或活动受限都是决定骨盆功能失调的主因。
8、在前屈试验(forward flexion test)拇指向前移位较多的那一侧即为患侧，亦即首先要矫正的一侧。
9、在腰痛的病人中，右腿短的人数是两倍于左腿短的人数。
10、本人认为：不论医治内科病或痛科病，矫正C1和C2以及SIJ是不可缺少的。
11、应该把底椎两侧的髂骨视为一体，不管两侧髂骨发生内旋(IN)或外旋(EX)，两髂骨之间的距离是保持不变的。
(二)底髂关节(SIJ)的诊断方法：
1、立式：(如图10-4)
(二)单抱膝压转式舒缓手法：(如图10-6)
1、病人仰卧，将患侧的膝部及股骨(臀部)弯曲。
2、医师立于患侧之旁，抱住病人的膝部。
3、用前臂45度方向下压，并强力做臀部的外转(abduction)动作和内转(adduction)动作。
4、医师的另一个手置于患侧髂内之下，触诊痛处。
5、重复做5~6次即可。
(三)抬双腿踏底式舒缓手法：(如图10-7)
1、病人伏卧，双腿分开。
2、医师站在病人双腿之间，双手握紧病人的双踝，并高抬双腿。
3、医师一双脚置于底椎的中下部，另一双脚立于地上或床上。
4、医师在抬高病人双腿的同时，向前、向下踏底椎，使底髂关节产生移动。
5、重复做5~6次即可。
(四)双膝拉臀式舒缓手法：(如图10-8)
1、病人屈双膝、屈臀、仰卧。双腿放在医师的腋下。
2、医师采立式，胸部贴在病人的小腿部，左手抱紧病人的右侧髂骨。
3、医师的胸部固定住小腿后，向前推压的同时，左手向上拉臀部。
4、重复做5~6次。
四、底髂关节的检查方法：
(一)检查底髂关节的活动是否正常之一：(如图10-9)
1、病人仰卧，受检查的一侧(以右侧为例)靠近床边。
2、医师坐在受检查的同侧，将病人的患腿屈膝、屈臀；并将病人的膝部置于医师的内(右)侧腋窝下。医师右侧的手托在患腿的膝部(如图10-9所示)。
3、医师另一双手的食指的指尖，置于底髂关节之处。
4、医师用腋窝下压病人的患腿，再作向内外的压动。若底髂活动受阻，病人必有不适的感觉。
(二)检查底髂关节的活动是否正常之二：(如图10-10)
1、病人仰卧，医师的双手交叉，置于病人髂骨的前缘上。
2、医师的双臂保持伸直，用身体的重量，向下、向外推压。
3、病人在底髂关节处有疼痛的感觉时，即表示 髂关节已有问题。
(三)检查骼骨运动是否正常：(如图10-11)
1、病人站立，双膝伸直，双足分开约六时距离。
2、医师坐于病人背后，双手食指置于病人左右两髂骨的外侧上缘，双拇指放在病人左右两髂骨的内侧上缘。
3、当病人向前弯曲时，医师的双手拇指逐渐有了差距，拇指距离较远的一侧即为病侧。
五、底椎和髂骨的X光判诊
(一)正常的底椎和髂骨：
(二)底椎的两种错位，其X光判诊：
1、底椎的左侧向后下方(PI-L)错位图
1)底椎的下端是歪斜的，而且变开了(变成弯的)
2)如果底椎的左侧向后(含向下)旋转，那么底椎的下端就歪向左侧。
2、底椎的右侧向后下方(PI-R)错位图
1)底椎的下端是歪斜的，而且变形了(变成弯的)
2)如果底椎的右侧向后(含向下)旋转，那么底椎的下端就歪向右侧。
(三)骼骨的四种错位，其X光判诊：
1、髂骨向前上方及向外(ASEX)错位图
1) 底椎的下端只是歪斜，但仍保持原形，并没有弯曲。
2) 底椎的下端歪向EX侧。
3) 有A(向前)和EX(向外)的原因，坐骨孔较扁。
4) 有S(向上)的原因，坐骨比较高。
5) 有EX(向外)的原因，髂骨的横面较窄。
2、髂骨向前上方及向内(ASIN)错位图
1) 底椎的下端只是歪斜，但仍然保持原形，没有弯曲。
2) 底椎的下端，离开IN侧(歪向另一侧)。
3) 有A(向前)和IN(向内)的原因，坐骨孔较小。
4) 有S(向上)的原因，坐骨比较高。
5) 有IN(向内)的原因，髂骨的横面较宽。
坐骨孔的研究
PI的错位，使坐骨孔上下两边向上下发展
AS的错位，使坐骨孔上下两边向中央发展
IN的错位，使坐骨孔左右两边向中央发展
EX的错位，使坐骨孔左右两边向外发展
所以：
3、髂骨向后下方及向外(PIEX)错位图
1) 底椎的下端只是歪斜，但仍然保持原形，没有弯曲。
2) 底椎的下端歪向EX侧。
3) 有P(向后)和EX(向外)的原因，骨孔较大。
4) 有I(向下)的原因，坐骨比较低。
5) 有EX(向外)的原因，髂骨的横面较窄。
4、髂骨向后下主及向内(PIIN)错位图
1) 底椎的下端，只是歪斜，但仍然保持原形，没有弯曲。
2) 底椎的下端，离开IN侧(歪向另一侧)。
3) 有P(向后)和IN(向内)的原因，坐骨孔较长。
4) 有I(向下)的原因，坐骨比较低。
5) 有IN(向内)的原因，髂骨的横面较宽。
坐骨孔的研究：
PI的错位使坐骨孔向上向下发展
IN的错位使坐骨孔左右两边向中央发展 ......
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