腱鞘松解刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎技术.doc
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参见附件(30KB)。
课题名称：腱鞘松解刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎技术
承担单位：黑龙江中医药大学第一附属医院
项目负责人：李洪波
项目简介：
运用改良后的腱鞘松解刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎具有符合生物力学、动态解剖学原理，无切口，损伤小，操作简便，要领易掌握，可控性强、安全，一次治疗即可痊愈等优点，可有效的避免并发症和合并症，且复发率极低，具有很好的疗效及治愈率，是一项值得推广的临床实用技术。
疾病简介：
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，以拇指、中指及环指较常见，一般由于损伤或炎症后引起腱鞘狭窄，或由于肌腱本身增厚引起。患者以手指疼痛或屈伸手指困难为主要症状，屈指可发生弹响，在掌骨头局部可触及结节样肿块，有压痛。严重者患指固定于伸直或屈曲位，严重影响着患者的生活和工作。根据现代医学研究发现，本病与胶元结缔组织疾病有关。中医学认为，本病属"痹症"范围，多因劳损，风寒湿邪阻滞，阻碍经脉气血运行，痹阻而发病。
适应症：
符合屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准者。
禁忌症：
1. 学龄前儿童及患先天性屈指肌腱狭窄性腱鞘炎者。
2. 患糖尿病及心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病及精神病患者。
特色：
无切口，损伤小，操作简便，要领易掌握，可控性强、安全，一次治疗即可痊愈。
治疗方法简介：
1.器械选用腱鞘松解刀、2%的利多卡因、2%的碘酊、75%的酒精、消毒棉签、医用托盘、一次性5ml注射器、无菌孔巾、一次性医用手套。
2.体位：确定进刀点而定。
3.选择浓度为2%的利多卡因作为麻醉剂，一般需要2～3ml。先在进刀点处做皮肤点状局麻，再将注射针刺入肌腱鞘，注入麻醉剂。
4.松解腱鞘：麻醉生效后，将腱鞘松解刀沿麻醉针孔刺入，刀尖指向指背侧指骨中心，垂直刺入肌腱鞘后，以此为中心，将拇指肌腱鞘纵行切开约1.5cm；将食、中、无名、小指肌腱鞘纵行切开约2cm。
5.术后处理
⑴ 1mm的创口用脱脂棉敷盖，两条胶布斜形平等环绕固定，中间保留2mm间隙。
⑵ 术者用拇指用力按压肌腱梭形膨大部，在患者全范围屈伸患指的同时，用手法将切开的肌腱鞘向两侧剥离，并将极少量未切开的腱鞘纤维松解开。
⑶ 若患指由于病程过长，指屈伸范围减少，则手法扩大其运动范围至正常。
⑷ 术后压迫二十分钟止血。
⑸ 术后二小时开始功能锻炼，指由完全伸直--完全屈曲--完全伸直为运动一次，第一天每小时运动15次；第二天每小时运动20次；第三天以后每小时运动30次，至第五天。
⑹ 抗菌素口服一周。
⑺ 五天内创口禁止接触水。
不良事件及处理方法：
治疗过程中如果出现肌腱损伤或感染者，应立即停止当前治疗，并采取相应处理措施。
注意事项：
1. 拇指腱鞘炎患者进针点要偏向尺侧。
2. 进刀点一定选择在距腱鞘最近处。
3. 麻醉剂不可注入肌腱内。
4. 若发现注射针刺入肌腱鞘后，针尖不是指向指背侧指骨中心，则需重新定位进刀点。
5. 保证刀与肌腱鞘一定要垂直，防止损伤两侧的血管神经束。
6. 切开肌腱鞘时，一般首先由进刀点向远端切开，再点向近端切开，这样比较容易掌握切开范围。
7. 避免损伤肌腱。
临床研究结论：
腱鞘松解刀疗法为治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎提供了一种新的疗法，符合生物力学、动态解剖学原理。其治疗过程只需3～5分钟。课题组对212例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者进行了系统观察，采用多中心，大样本的临床对比研究，与封闭治疗进行比较，结果表明：治疗后120天，治疗组治愈率为97.19%，明显高于对照组的59.05%。
课题名称：腱鞘松解刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎技术
承担单位：黑龙江中医药大学第一附属医院
项目负责人：李洪波
项目简介：
运用改良后的腱鞘松解刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎具有符合生物力学、动态解剖学原理，无切口，损伤小，操作简便，要领易掌握，可控性强、安全，一次治疗即可痊愈等优点，可有效的避免并发症和合并症，且复发率极低，具有很好的疗效及治愈率，是一项值得推广的临床实用技术。
疾病简介：
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，以拇指、中指及环指较常见，一般由于损伤或炎症后引起腱鞘狭窄，或由于肌腱本身增厚引起。患者以手指疼痛或屈伸手指困难为主要症状，屈指可发生弹响，在掌骨头局部可触及结节样肿块，有压痛。严重者患指固定于伸直或屈曲位，严重影响着患者的生活和工作。根据现代医学研究发现，本病与胶元结缔组织疾病有关。中医学认为，本病属"痹症"范围，多因劳损，风寒湿邪阻滞，阻碍经脉气血运行，痹阻而发病。
适应症：
符合屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准者。
禁忌症：
1. 学龄前儿童及患先天性屈指肌腱狭窄性腱鞘炎者。
2. 患糖尿病及心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病及精神病患者。
特色：
无切口，损伤小，操作简便，要领易掌握，可控性强、安全，一次治疗即可痊愈。
治疗方法简介：
1.器械选用腱鞘松解刀、2%的利多卡因、2%的碘酊、75%的酒精、消毒棉签、医用托盘、一次性5ml注射器、无菌孔巾、一次性医用手套。
2.体位：确定进刀点而定。
3.选择浓度为2%的利多卡因作为麻醉剂，一般需要2～3ml。先在进刀点处做皮肤点状局麻，再将注射针刺入肌腱鞘，注入麻醉剂。
4.松解腱鞘：麻醉生效后，将腱鞘松解刀沿麻醉针孔刺入，刀尖指向指背侧指骨中心，垂直刺入肌腱鞘后，以此为中心，将拇指肌腱鞘纵行切开约1.5cm；将食、中、无名、小指肌腱鞘纵行切开约2cm。
5.术后处理
⑴ 1mm的创口用脱脂棉敷盖，两条胶布斜形平等环绕固定，中间保留2mm间隙。
⑵ 术者用拇指用力按压肌腱梭形膨大部，在患者全范围屈伸患指的同时，用手法将切开的肌腱鞘向两侧剥离，并将极少量未切开的腱鞘纤维松解开。
⑶ 若患指由于病程过长，指屈伸范围减少，则手法扩大其运动范围至正常。
⑷ 术后压迫二十分钟止血。
⑸ 术后二小时开始功能锻炼，指由完全伸直--完全屈曲--完全伸直为运动一次，第一天每小时运动15次；第二天每小时运动20次；第三天以后每小时运动30次，至第五天。
⑹ 抗菌素口服一周。
⑺ 五天内创口禁止接触水。
不良事件及处理方法：
治疗过程中如果出现肌腱损伤或感染者，应立即停止当前治疗，并采取相应处理措施。
注意事项：
1. 拇指腱鞘炎患者进针点要偏向尺侧。
2. 进刀点一定选择在距腱鞘最近处。
3. 麻醉剂不可注入肌腱内。
4. 若发现注射针刺入肌腱鞘后，针尖不是指向指背侧指骨中心，则需重新定位进刀点。
5. 保证刀与肌腱鞘一定要垂直，防止损伤两侧的血管神经束。
6. 切开肌腱鞘时，一般首先由进刀点向远端切开，再点向近端切开，这样比较容易掌握切开范围。
7. 避免损伤肌腱。
临床研究结论：
腱鞘松解刀疗法为治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎提供了一种新的疗法，符合生物力学、动态解剖学原理。其治疗过程只需3～5分钟。课题组对212例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者进行了系统观察，采用多中心，大样本的临床对比研究，与封闭治疗进行比较，结果表明：治疗后120天，治疗组治愈率为97.19%，明显高于对照组的59.05%。
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