论“骨膜效应”临床应用软组织劳损讨论.ppt
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论"骨膜效应"临床应用软组织劳损讨论之二中国·江苏·江阴 陈超然 吴湘莲
"骨膜效应" "效应值"。
* 中国·江苏·江阴 陈超然 吴湘莲
* "骨膜效应"目前尚未引起国内、外医学界所应用。它在急，慢性软组织劳损(古代称痹症)这一顽固性疾病治疗上有着特有的"效应值"。它是将细胞膜的传递、转运，组织滑液的调节，神经系统阈值强弱进行新的、规律性的应答的产物。它的"效应值"远远大于其它结缔组织，即"骨膜效应值">深层结缔组织效应值>浅层结缔组织效应值。今披露于众。(注)
* 一、解剖与功能
* 骨膜在解剖学中无太多论说，骨膜属最深层、最致密的结缔组织之一，它覆盖于骨组织之表面。附图：
* 功能具有营养、保护、传递、运输、支持等功能，各肌肉、腱、韧带等组织的起、止点、支持点均附着骨缘、骨面、骨突等解剖结构上，即骨膜上。因此所有病症(酸痛胀麻、功能丧失)均可在该"骨膜"上起到双向调节作用，(即酸痛可止酸痛，功能丧失可恢复)。
* 二、发病机理与诊断
* 由于各肌肉、腱、韧带等运动系统组织均附着于骨组织，即骨膜上。因此所有软组织急、慢性劳损均能在骨膜上产生病变点、区，即疼痛、酸胀、麻木、肢冷等临床症状。(即病感)
* 如腰椎间盘突出症、颈椎病、骨性关节炎、肩周炎、网球肘等病症，不一一列举。
* 今讨论疼痛科症最重、最难的腰推间盘突出症。古代称骨痹、行痹、顽症也。
* 腰突症：有前突、后突、侧突三型。从影像学可见椎体硬膜受压，因此刺激硬膜而产生反射弧，该硬膜是靠近脊神经节腰L3/4.5/S1神经节段，具有丰富的神经，和高敏度的神经反射弧。它的反射效应首先于腰、骶部，为原始级Ⅰ级，然后反射至臀部，为Ⅱ级，再次下引至大、小腿，至足底、足背、足趾，为Ⅲ级。产生疼痛，酸胀、麻木、肢冷等症。深部外侧向腹部反对性牵拉痛，症见下腹部，大小便、生殖器等病症。向上反射于腰背部组织而产生胀痛，组织僵板、背肌紧张而隆起，也可通过背阔肌起始部向肩关节放射，产生上肢上举、外展功能障等症。以上各起止点均附于骨缘(骨膜)上而产生症状。
* (一)关于腰部"筋膜鞘狭窄症"的论说
* 腰、骶部不论何种骨性改变：椎间盘突出、椎体滑脱、椎管狭窄、隐裂等症，均是压迫硬膜，即骨膜效应)产生内压增高症，影像学虽不同，其症状均大同小异，即放射性和连续性疼痛、酸痛、麻木、肢冷等症，笔者把腰部浅、深二层筋膜作为一个腱鞘。
* 解剖：腰筋膜是全身最厚、最大、最坚韧的致密结缔组织之一，分浅、深二层形成骶棘肌的肌纤维鞘。向上附着于第十二肋下缘，向下附着于髂嵴，向内附着于棘突、横突，向外浅深二层筋膜愈合构成腹肌的起始腱膜(背部筋膜此不讨论)实际上除四肢关节小腱鞘狭窄外，全身很多部位有此"大腱鞘"，有的学者所说的神经卡压症，实是"腱鞘内压增高症"雷同。
* 该腱鞘是全身运动量最大，受力最强、上身重量及肩负重之力量，均要通过该部腰L4/5或L5/S1传递到下肢之枢纽，该部又是全身骨性组织最薄弱之处。也是发病率最高，症最重之处。由于活动频繁，在动静力劳损下，内压增高，静力劳损使细胞膜钠/氯(Na/Cl)离子转运失衡，而产生负离子蓄积产生静电吸附而产生反射性症状，和连续性症状，也叫"骨膜效应"和"筋膜效应"症状。以上腰突症即骨膜劳损与筋膜劳损的混合体的反应。
* (二)反射特征与解剖组织关联(试论供参考)
* 椎间盘突出后，压迫硬膜，该部产生内压升高，该部神经节受压而产生神经反射症，因其感受不同而应答解剖组织而不同。
* 症状是疼痛者(反射于肌肉组织)
* 症状是酸胀者(反射于腱组织)
* 症状是麻木者(反射于神经组织)
* 症状是阴冷者(反射于循环组织)
* 症状是酸痛者(反射于肌肉与腱组织交接处)
* 各症有为主为副之分，多数呈混合型出现。(即酸痛、胀麻)
* (三)如何测知肌组织层次
* 躯干、臀部多为扁、阔肌，肌组织一般分三层：即浅层肌 、中层肌和深层肌、深层即骨膜层。下肢肌，多为梭形肌，除有肌层外，尚有肌间隔、肌间隙。
* 1、指压法：浅压有酸痛者为浅层；中压有酸痛者为中层；深压至有酸痛者为深层。
* 2、探针法："超然拨针"进入何层有针感者(酸胀、麻、放射感)有三种现象，A针感下行至病痛部位症状减轻，或消失者；B针感下行至病变
* (四)如何测知何型：
* 椎突症根据病人主诉，以下行症状径线而判断其何型，笔者根据实际情况分三型七种：
* 1、后侧型：(包括后侧Ⅰ型、后侧Ⅱ型)三型。即足太阳经。由后侧型向外扩散所致Ⅰ、Ⅱ型。
* 2、外侧型即足少阳经。扩散致共三型：前侧型即足阳明经，前内侧型即足太阴经三型。
* 3、脊中型即督脉经，共三大型七种。(作者发表于承淡安先生诞辰100周年国际针灸会获奖文)以上三型与经络分布径线十分雷同。
* (五)反射性特征有二：
* 1、反射性者：症状由腰、骶、臀部者，其症状跳过大腿，直接反射至小腿、足底、足背、足趾。以后侧型、后侧Ⅰ型、外侧型为多见。
* 2、连续性者，或叫传递性者，症状由腰、骶、臀传递->大腿传递->小腿，足底、足背、足趾。以后侧型、后侧Ⅱ型、外侧型(部分)前侧型为多见。测知何型、何肌层后与诊断、治疗可有的放矢。
* 三、应用与治疗(七定)
* 各种保守疗法均是间接地打断其反射弧、和降低腱鞘内高压而产生疗效。采用"骨膜效应"与"筋膜效应"机制，运用超然拨针在二个混合体上做松解术，即能达到高效、远期效果。
* 七定 ：(也适用各软组织劳损，颈椎病、骨性关节炎等)。
* 1、定型：(前已论说)
* 2、定点：根据病人主诉测知的为阳性点，根据医者测出的为隐性点(详筋膜劳损文)，阳性点与隐性点同治效佳。以腰椎病为例，腰骶部一般定1-2个点，臀部一般定1-2个点。下肢。以起止点，支持点而定点。
* 3、定深度：腰痛部定何肌层，与深层骨膜层、下肢定起止点和支持点基底部。
* 4、定范围：根据测出的阳性点与隐性点，和拨针进何病变肌间隙层时所出现的针感(酸、胀、麻等放射感)而定范围。腰、臀部可作360°透拨直径可达40cm2，大小腿可作上、下，左、右透拨长度可达40~50cm,，即点面结合，上下结合，范围宜大不宜小，可防止复发性。
* 5、定力度：臀部组织丰厚，强实，拨针力度可达10kg以上，腰、大腿部力度3-4kg(±)，小腿1-2kg(±)。视针感和病人承受力而定。
* 6、定向：以针尖向下为宜，即向病变部位为宜。
* 7、接力点追补法：即针感下行至何部而不下行了，即在该点补一针。
* 六、小结
* 治疗一切软组织疾病
* 1、机制：必须全面理解、深化、运用解剖：即"骨膜效应"，"深、浅筋膜效应"机制。一切软组织的劳损均是"骨膜、筋膜"劳损的混合体的反应。
* 2、疗法：必须立体治疗：即点面结合，深浅结合，整体(上)与局部(下)结合。
* 3、"超然拨针"发现了"骨膜效应"、"筋膜效应"、等效值， "针感效应" 强弱与症状轻重成正比， 同时能打透开骶髂关节。
* 4、以上机制在针灸学临床应用也能提高疗效, 还印证了"经络径线、穴点的定位"与现代解剖学十分吻合。除治疗急、慢性疼痛症外，对内科疾病均有良好的治疗效果。拓宽治疗范围。
* 5、针灸术应用"骨膜效应""筋膜效应"可提高针效三倍以上，而且针数少精，揭开古人针灸疗效之谜。
* 6、内经《灵枢篇》《官针第七》八曰短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也，摩骨即能产生"骨膜效应"，有现实解剖、临床意义，非谬也。
* 注：1、"筋膜效应" 即筋膜劳损。05年6月发表于《中国中医药报》第6版。
* 注：2、"骨膜效应"07年4月发表于《中国中医药报》
* 注：3、医用"超然拨针"已获国家专利，专利号：ZL01200078.8。作者：江苏江阴。陈超然，吴湘莲。
论"骨膜效应"临床应用软组织劳损讨论之二中国·江苏·江阴 陈超然 吴湘莲
"骨膜效应" "效应值"。
* 中国·江苏·江阴 陈超然 吴湘莲
* "骨膜效应"目前尚未引起国内、外医学界所应用。它在急，慢性软组织劳损(古代称痹症)这一顽固性疾病治疗上有着特有的"效应值"。它是将细胞膜的传递、转运，组织滑液的调节，神经系统阈值强弱进行新的、规律性的应答的产物。它的"效应值"远远大于其它结缔组织，即"骨膜效应值">深层结缔组织效应值>浅层结缔组织效应值。今披露于众。(注)
* 一、解剖与功能
* 骨膜在解剖学中无太多论说，骨膜属最深层、最致密的结缔组织之一，它覆盖于骨组织之表面。附图：
* 功能具有营养、保护、传递、运输、支持等功能，各肌肉、腱、韧带等组织的起、止点、支持点均附着骨缘、骨面、骨突等解剖结构上，即骨膜上。因此所有病症(酸痛胀麻、功能丧失)均可在该"骨膜"上起到双向调节作用，(即酸痛可止酸痛，功能丧失可恢复)。
* 二、发病机理与诊断
* 由于各肌肉、腱、韧带等运动系统组织均附着于骨组织，即骨膜上。因此所有软组织急、慢性劳损均能在骨膜上产生病变点、区，即疼痛、酸胀、麻木、肢冷等临床症状。(即病感)
* 如腰椎间盘突出症、颈椎病、骨性关节炎、肩周炎、网球肘等病症，不一一列举。
* 今讨论疼痛科症最重、最难的腰推间盘突出症。古代称骨痹、行痹、顽症也。
* 腰突症：有前突、后突、侧突三型。从影像学可见椎体硬膜受压，因此刺激硬膜而产生反射弧，该硬膜是靠近脊神经节腰L3/4.5/S1神经节段，具有丰富的神经，和高敏度的神经反射弧。它的反射效应首先于腰、骶部，为原始级Ⅰ级，然后反射至臀部，为Ⅱ级，再次下引至大、小腿，至足底、足背、足趾，为Ⅲ级。产生疼痛，酸胀、麻木、肢冷等症。深部外侧向腹部反对性牵拉痛，症见下腹部，大小便、生殖器等病症。向上反射于腰背部组织而产生胀痛，组织僵板、背肌紧张而隆起，也可通过背阔肌起始部向肩关节放射，产生上肢上举、外展功能障等症。以上各起止点均附于骨缘(骨膜)上而产生症状。
* (一)关于腰部"筋膜鞘狭窄症"的论说
* 腰、骶部不论何种骨性改变：椎间盘突出、椎体滑脱、椎管狭窄、隐裂等症，均是压迫硬膜，即骨膜效应)产生内压增高症，影像学虽不同，其症状均大同小异，即放射性和连续性疼痛、酸痛、麻木、肢冷等症，笔者把腰部浅、深二层筋膜作为一个腱鞘。
* 解剖：腰筋膜是全身最厚、最大、最坚韧的致密结缔组织之一，分浅、深二层形成骶棘肌的肌纤维鞘。向上附着于第十二肋下缘，向下附着于髂嵴，向内附着于棘突、横突，向外浅深二层筋膜愈合构成腹肌的起始腱膜(背部筋膜此不讨论)实际上除四肢关节小腱鞘狭窄外，全身很多部位有此"大腱鞘"，有的学者所说的神经卡压症，实是"腱鞘内压增高症"雷同。
* 该腱鞘是全身运动量最大，受力最强、上身重量及肩负重之力量，均要通过该部腰L4/5或L5/S1传递到下肢之枢纽，该部又是全身骨性组织最薄弱之处。也是发病率最高，症最重之处。由于活动频繁，在动静力劳损下，内压增高，静力劳损使细胞膜钠/氯(Na/Cl)离子转运失衡，而产生负离子蓄积产生静电吸附而产生反射性症状，和连续性症状，也叫"骨膜效应"和"筋膜效应"症状。以上腰突症即骨膜劳损与筋膜劳损的混合体的反应。
* (二)反射特征与解剖组织关联(试论供参考)
* 椎间盘突出后，压迫硬膜，该部产生内压升高，该部神经节受压而产生神经反射症，因其感受不同而应答解剖组织而不同。
* 症状是疼痛者(反射于肌肉组织)
* 症状是酸胀者(反射于腱组织)
* 症状是麻木者(反射于神经组织)
* 症状是阴冷者(反射于循环组织)
* 症状是酸痛者(反射于肌肉与腱组织交接处)
* 各症有为主为副之分，多数呈混合型出现。(即酸痛、胀麻)
* (三)如何测知肌组织层次
* 躯干、臀部多为扁、阔肌，肌组织一般分三层：即浅层肌 、中层肌和深层肌、深层即骨膜层。下肢肌，多为梭形肌，除有肌层外，尚有肌间隔、肌间隙。
* 1、指压法：浅压有酸痛者为浅层；中压有酸痛者为中层；深压至有酸痛者为深层。
* 2、探针法："超然拨针"进入何层有针感者(酸胀、麻、放射感)有三种现象，A针感下行至病痛部位症状减轻，或消失者；B针感下行至病变
* (四)如何测知何型：
* 椎突症根据病人主诉，以下行症状径线而判断其何型，笔者根据实际情况分三型七种：
* 1、后侧型：(包括后侧Ⅰ型、后侧Ⅱ型)三型。即足太阳经。由后侧型向外扩散所致Ⅰ、Ⅱ型。
* 2、外侧型即足少阳经。扩散致共三型：前侧型即足阳明经，前内侧型即足太阴经三型。
* 3、脊中型即督脉经，共三大型七种。(作者发表于承淡安先生诞辰100周年国际针灸会获奖文)以上三型与经络分布径线十分雷同。
* (五)反射性特征有二：
* 1、反射性者：症状由腰、骶、臀部者，其症状跳过大腿，直接反射至小腿、足底、足背、足趾。以后侧型、后侧Ⅰ型、外侧型为多见。
* 2、连续性者，或叫传递性者，症状由腰、骶、臀传递->大腿传递->小腿，足底、足背、足趾。以后侧型、后侧Ⅱ型、外侧型(部分)前侧型为多见。测知何型、何肌层后与诊断、治疗可有的放矢。
* 三、应用与治疗(七定)
* 各种保守疗法均是间接地打断其反射弧、和降低腱鞘内高压而产生疗效。采用"骨膜效应"与"筋膜效应"机制，运用超然拨针在二个混合体上做松解术，即能达到高效、远期效果。
* 七定 ：(也适用各软组织劳损，颈椎病、骨性关节炎等)。
* 1、定型：(前已论说)
* 2、定点：根据病人主诉测知的为阳性点，根据医者测出的为隐性点(详筋膜劳损文)，阳性点与隐性点同治效佳。以腰椎病为例，腰骶部一般定1-2个点，臀部一般定1-2个点。下肢。以起止点，支持点而定点。
* 3、定深度：腰痛部定何肌层，与深层骨膜层、下肢定起止点和支持点基底部。
* 4、定范围：根据测出的阳性点与隐性点，和拨针进何病变肌间隙层时所出现的针感(酸、胀、麻等放射感)而定范围。腰、臀部可作360°透拨直径可达40cm2，大小腿可作上、下，左、右透拨长度可达40~50cm,，即点面结合，上下结合，范围宜大不宜小，可防止复发性。
* 5、定力度：臀部组织丰厚，强实，拨针力度可达10kg以上，腰、大腿部力度3-4kg(±)，小腿1-2kg(±)。视针感和病人承受力而定。
* 6、定向：以针尖向下为宜，即向病变部位为宜。
* 7、接力点追补法：即针感下行至何部而不下行了，即在该点补一针。
* 六、小结
* 治疗一切软组织疾病
* 1、机制：必须全面理解、深化、运用解剖：即"骨膜效应"，"深、浅筋膜效应"机制。一切软组织的劳损均是"骨膜、筋膜"劳损的混合体的反应。
* 2、疗法：必须立体治疗：即点面结合，深浅结合，整体(上)与局部(下)结合。
* 3、"超然拨针"发现了"骨膜效应"、"筋膜效应"、等效值， "针感效应" 强弱与症状轻重成正比， 同时能打透开骶髂关节。
* 4、以上机制在针灸学临床应用也能提高疗效, 还印证了"经络径线、穴点的定位"与现代解剖学十分吻合。除治疗急、慢性疼痛症外，对内科疾病均有良好的治疗效果。拓宽治疗范围。
* 5、针灸术应用"骨膜效应""筋膜效应"可提高针效三倍以上，而且针数少精，揭开古人针灸疗效之谜。
* 6、内经《灵枢篇》《官针第七》八曰短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也，摩骨即能产生"骨膜效应"，有现实解剖、临床意义，非谬也。
* 注：1、"筋膜效应" 即筋膜劳损。05年6月发表于《中国中医药报》第6版。
* 注：2、"骨膜效应"07年4月发表于《中国中医药报》
* 注：3、医用"超然拨针"已获国家专利，专利号：ZL01200078.8。作者：江苏江阴。陈超然，吴湘莲。
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