读者信箱：双膝为何乏力 等
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双膝为何乏力
江西读者夏先生问：我血压偏高，经服用倍他乐克已趋平稳，但是双侧膝关节乏力，走路3～5米就要停住站一下，弯腰也很吃力，坐下去不易起来。看了很多医生，这家说是腰突，那家说是颈突，照了CT及磁共振多次，贴膏药也无效请问我的双腿该如何治疗？
东南大学附属中大医院中医骨伤科主治医师屈留新答：根据您提供的简单病史，双下肢及膝关节乏力，坐下去不易站起来，如果还有走路轻飘如踩棉感，结合临床检查且颈椎CT或磁共振提示颈椎间盘突出，那么，可以初步诊断为颈椎病(颈椎间盘突出)，是颈椎间盘突出压迫颈部脊髓所致。
而腰椎间盘突出引起的双下肢无力，常伴随腰及双下肢的疼痛、麻木，会阴部的麻木及大小便的控制能力减弱，属于中央型的腰椎间盘突出，如果又有CT或磁共振辅助诊断，基本可以确诊。
不论是颈椎间盘突出压迫脊髓还是中央型的腰椎间盘突出，贴膏药治疗都很难奏效，甚至口服药物效果也可能不太理想。建议首先确诊是颈椎问题还是腰椎问题，然后再针对性治疗。如果保守治疗无效且症状进行性加重，也可以考虑手术。
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(主治医师 屈留新)
读者信箱
癌症患者放疗期间注意啥
江西读者黄女士：我老公上周被确诊为肺癌，医生说要开始进行放射治疗了。请问，放射治疗应注意哪些问题？
南昌大学二附院肿瘤科放射室医师赵学会：(1)保证充足的睡眠，避免中重度体力劳动；(2)放射治疗2～3周后，放射部位的皮肤随着个体敏感性的不同，会出现轻重程度不同的放射性皮肤反应。可以根据皮肤反应的轻重程度进行相关的对症治疗；(3)放疗期间衣着要柔软，避免粗糙衣服摩擦。保持放疗范围皮肤清洁和干燥，避免感染，治疗结束后一年内不要让接受放疗的部位暴露在阳光下；(4)适当饮食，保证营养。若进食量不足或饮食不当可以引起血细胞减少。特别是治疗两周左右，会因食管黏膜水肿而引起吞咽不顺，甚至疼痛等症状而影响进食。避免粗、硬食物及刺激性食物。选择清淡可口、易于消化、富有营养的食物，特别是高蛋白、高维生素的饮食最佳。
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孩子走路“内八字”
要治疗吗
广西读者何女士：我儿子不到三岁，走路时老是“内八字”。刚开始，我还以为是因为刚开始学会走路，不太稳定。后来，好几个朋友看了都跟我说，得带儿子去医院检查。请问小孩走路“内八字”需要治疗吗？
广州军区广州总医院关节骨病科主任黄华扬：行走“内八字”或“外八字”是下肢旋转畸形的综合表现。在胎儿的发育过程中，由于子宫对胎儿的塑形作用，造成髋关节外侧软组织的挛缩和胫骨及足的内旋。家长并不需要慌张，因为绝大多数的此类畸形属于正常变异，是会逐渐消失的，很少需要治疗。小孩出现“内八字”或“外八字”，最好的处理就是观察。对于那些持续的畸形，没有随着生长而消失，则需要到医院进一步检查。通过体格检查对旋转畸形的状况进行全面的评价以排除其他疾病(如痉挛性瘫痪、髋关节发育不良、股骨头骨骺滑脱等)，对于年龄大于八岁进行性加重的股骨、胫骨向前旋转畸形，并引起功能障碍或明显影响美观者则需手术矫正。
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小孩打呼噜要看医生吗
江西读者王女士问：我的宝宝还不到两岁，晚上睡觉打呼噜。请问，小孩睡觉打呼噜是病吗？
广州军区广州总医院耳鼻喉科主任汪建答：医学上，早已将小孩打呼噜归纳为睡眠障碍来对待。小孩打呼噜多数是鼻咽部疾病引起的，慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎、鼻息肉等，都有可能导致小孩打呼噜，这种情况直接影响到小孩的睡眠质量。由于小孩的呼吸道不畅使大脑长期处于缺氧状态，其学习能力、认知能力和免疫能力都会受此影响。
睡眠不好的孩子，口头表达和社会交际方面比一般儿童的问题要多，比较容易出现冲动、急躁、焦虑和沮丧的情绪。
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打呼噜对小孩的生长发育也是有直接影响的，人体生长必需的生长激素，一般晚上10点至次日凌晨4点是分泌的高峰期。这段时间，小孩的睡眠质量不好，分泌的生长激素就会减少，长此以往，容易导致小孩身材矮小。
如果家长发现孩子出现了打呼噜、憋气的症状，而且还有明显的学习能力差、情绪障碍等情况时，要及早带孩子到正规医院的耳鼻喉科检查。
我该如何治血栓
福建读者李先生：
我今年72岁，最近因左下肢静脉栓塞住院(没有“三高”)。因我有十余年肝硬化病史(坚持抗病毒，肝肾功能尚好)，属进口“华法林纳片”，说明书上所指的“禁忌”范围，经治医生不敢贸然使用，只好暂消下肢肿胀出院，嘱我回家试用低剂量华法林(1.5毫克/日)抗凝。
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医生说在治疗过程中可能会有未完全溶解的“小栓子”脱落，游离至脑、心、肺而引发该器官栓塞的危险，要绝对卧床。请问，我这种情况该怎么治疗？
河北医科大学第一医院普通外科主治医师张峰、刘峰答：
就您描述的情况来看，华法林并不适合您长期服用，建议您到专门的血管外科进一步诊治明确几个问题：
(1)您的血栓形成的原因是什么，是否有解剖或者血液功能等方面的异常；
(2)是否仍为新鲜血栓，如果血栓已经完全机化则没有必要继续服用抗凝药物，而应转入系统的血栓形成后综合征的预防与治疗；
(3)如为新鲜血栓可以考虑采用血栓滤器防治肺栓塞。
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子宫腺肌症怎么治疗
江西读者刘女士问：我44岁，体检时B超报告显示子宫体积增大，宫腔线前移，左宫旁见3厘米左右无回声区，诊断是子宫腺肌症。请问该如何治疗？
广州军区总医院妇产科副主任医师彭萍答：子宫腺肌症，又称子宫内膜异位症，其治疗包括保守治疗(期待治疗、药物治疗)和手术治疗，主要根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等加以选择，强调治疗个体化。
您的情况考虑子宫腺肌症合并盆腔子宫内膜异位囊肿即巧克力囊肿。因您未提供临床症状，具体治疗方法难以确定。但您已44岁，临近围绝经期，如果症状不明显，则首选保守治疗。
内异症是雌激素依赖性疾病，只要卵巢的内分泌功能旺盛，异位子宫内膜就能继续生长，疾病的进展就有可能。但绝经后，随着卵巢内分泌功能的衰竭，异位内膜逐渐自行萎缩退化直至消失，内异症病情也将得到明显缓解。
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新生儿泪囊炎需要手术吗
江西读者问：我小孙子现在一个多月了，出生后不久右眼就流泪、分泌物多。前几天我用手压眼内角还有脓液流出。我带他去卫生院检查，说是新生儿泪囊炎要做手术。这么小就要做手术，我着急啊!请问专家有什么好的治疗方法？
湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮主任医师答：你也不必太担心，因为大多数婴儿出生后泪道仍处于不断发育的阶段。两个月以内的患儿可先采取保守治疗法，对宝宝的泪囊区(鼻梁两侧)先由下向上轻轻挤压，使泪囊的分泌物挤出，用消毒棉签将宝宝眼角的分泌物擦拭干净，再滴两滴妥布霉素滴眼液或鱼腥草滴眼液，约5分后用手轻轻地由上向下按摩宝宝的泪囊区，促进泪液往鼻泪管方向流动，每天做2～4次，每次一分钟。这样治疗可持续一个月，薄膜就会自行破裂，泪道也就通畅了。如果经一段时间保守治疗无效，可以到医院眼科冲洗泪道，将薄膜冲破。对于4个月大的宝宝，若经每月2次的加压冲洗仍然无效，需行泪道探通术。若仍不通的话，则可行鼻泪管吻合术，但手术要等到2～3岁时进行。
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前列腺增生并结石吃药还是手术
江苏于读者问：我六年前B超查出了前列腺增生及结石，最近一次的B超显示钙化灶形成。以前我未做任何治疗，从去年下半年开始，感到夜尿多，每晚7～8次。服桂附地黄丸几个月，夜尿减少到 4～ 5次。因影响睡眠去医院就诊，有的医生让开刀，有的主张吃药。拿不定主意，想请教贵报。
河北医科大学第一医院泌尿外科主任医师徐学军答：根据您的病情描述，一般的药物治疗达不到很好的效果。建议实施经尿道前列腺电切术，此手术属于微创手术，对您所描述的前列腺增生及结石均有较好疗效。
前列腺炎是由细菌和非细菌性病理因素导致的炎症，在治疗过程中，需针对具体的病因病理施以个性化的治疗方法。
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小便浑浊需要治疗吗
江西读者问：十年来，每当我吃了猪肉、豆腐、鱼等含蛋白质多的食物，小便就浑浊；而吃青菜等含蛋白质少的食物，小便又清澈了。去年抽血化验肾功能，都在参考值范围内，尿常规化验也未见异常。请问是否需要治疗？生活上要注意什么？
东南大学附属中大医院肾科副主任医师刘宏答：高蛋白饮食后出现小便混浊，可能与尿中磷酸盐、碳酸盐或尿酸盐结晶体析出有关。你的尿常规化验、肾功能检查也排除了器质性疾病的可能。因此，你只需改善生活习惯，适当多饮水、勤排尿即可，不需要服药治疗。
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怎样远离紧张性头痛
江西读者问：我儿子23岁，近年来经常头痛，起初症状较轻，以后渐渐加重，头痛程度属轻度或中度，为持续性钝痛，有头顶重压发紧或头部带有紧箍感。在医院一般体检及神经系统检查均无异常，头部CT或MRI(核磁共振)检查无异常。诊断为紧张性头痛。请问有无缓解办法？
哈尔滨医科大学附属第一医院医生钟镝答：紧张性头痛的治疗可分为药物和非药物治疗。急性发作期可用非甾体类抗炎药、麦角胺、二氢麦角胺等治疗；对于频发性和慢性紧张性头痛，可选用抗抑郁药或骨骼肌松弛药物预防性治疗；伴失眠者可给安定口服。非药物治疗包括松弛治疗、物理治疗和针灸治疗等。
预防紧张性头痛发作的护理措施主要包括：避免精神刺激，注意情绪疏导，生活规律化，禁止烟酒；养成良好的生活习惯；适当进行体育锻炼。
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慢性干咳怎么办
湖南王读者问：我今年73岁，春节开始干咳，痰少，不鼻塞，不流涕，且越咳越严重，医生作感冒治，西药、中药都用了，效果不好。最近一则报道说，单纯止咳的话可加用甘草片3片，日三次，左西替利嗪片5毫克口服，每晚一次。按照医生的指点，我已坚持了9天，感觉有点好转。医生建议查白细胞，我的白细胞检查一直低，且有逐年减少趋势。该怎么办呢？
河北医科大学第一医院呼吸内科主治医师孙佳玮答：这种慢性干咳原因较多，不知您是否应用如卡托普利等药物，是否接触一些能引起咳嗽的物质，如养动物、新换环境等。干咳是以白天为主还是晚上，有无反酸、嗳气，有无鼻窦炎。若排除上述情况，且复查胸片未见异常，单纯气道反应性高所致咳嗽，可应用孟鲁斯特片10毫克口服，早一次，左西替利嗪片5毫克口服，晚一次，加用枸橼酸喷托维林片25毫克口服，日三次。但您若出现咳痰，需调整用药。若您方便，最好去医院听诊一下肺部情况。毕竟真正看病还是面对面更好，以免耽误您的病情。
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怎样看待血胰岛素超标
浙江读者高山问：我今年81岁，因患糖尿病20多年，打胰岛素4年多，最近检查发现血胰岛素水平超标，即停打胰岛素，口服降糖药。现血糖：空腹9.3毫摩尔/升，餐后13.0毫摩尔/升。这种情况据说隐患很大，要怎样治疗？
上海第六人民医院内分泌科主任医师李连喜答：
1.由于您的血胰岛素是在胰岛素治疗期间检测的，所以是没有意义的，检测的血胰岛素超标其实是由于注射了外源性胰岛素的缘故。为了评价胰岛功能，应该检测血C肽水平，它可以准确地反映您的胰岛功能。所以建议您查一下空腹、餐后30分钟和餐后120分钟的血C肽，以了解您目前的胰岛功能。
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2.根据您的胰岛功能检查结果，如果胰岛功能不好，建议还是以胰岛素治疗为主，可以辅助1～2种口服降糖药；如果胰岛功能正常或是存在胰岛素抵抗，则应该以口服药物为主，必要时补充基础胰岛素治疗。
3.糖尿病的治疗不仅是单纯的降血糖，应该是综合治疗，例如血脂、血压的控制等，所以建议您到医院做一个比较全面的检查以了解您目前的糖尿病并发症情况。
有严重心脏病能否做骨科大手术
北京读者耿先生问：我母亲74岁，体弱多病。她患有冠心病10多年，高血压病史26年，4年前植入4枚心血管支架。目前因患股骨头坏死须做人工髋关节置换术。但是她在入院后因急性支气管炎、慢性心功能不全急性加重，血浆BNP水平922ng/L，而转入心内科治疗11天，现在转回骨科即将手术。请问我母亲能否做这种骨科大手术？
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北京大学人民医院心脏中心许俊堂教授答：是否做手术要考虑许多因素。第一，患者现在的症状怎么样，关节功能如何，对运动和生活质量的影响有多大；第二，内科疾病是否稳定，能否安全地承受手术、麻醉和术后的康复过程；第三，预期髋关节置换以后对于症状的改善和关节功能的恢复是否非常明显。另外，围手术期和手术后一段时间(14～35天)，还必须使用低分子肝素抗凝预防发生静脉血栓栓塞。考虑患者目前为心功能不全或者心衰，而且存在电解质紊乱。鉴于您所述的情况，手术的风险比较大，而获益有多大也不是很容易预期。
膝关节疼痛是咋回事
问：我妈妈今年51岁，一年多来左脚膝关节一直疼痛，疑是痛风，看了不少医生，也贴了不少膏药，就是不见好。后来老妈心疼钱，就再也不肯去看医生了，可是，有几天看她疼得走路都很难，她自己老说是因为自己睡觉时习惯侧睡，然后右脚压着左脚，长期以往形成的。我真不知道该怎么办了。 湖北读者 张放
答：你母亲痛的是膝盖的内侧还是外侧？平时是很辛苦，还是较轻松？但现在先解决她的痛的问题是可以的，你在痛的地方反复做按摩，沿着大腿来来回回去捏，你会发现，越捏越松软，当膝盖附近都变软时就不痛了，刚开始时如果觉得太痛，你叫她把四个手指放在痛的地方，然后闭上眼睛，静心想手指按的地方，时间稍长一点，一定就没有那么痛了，再开始推拿大腿，往复几次就一定见好了。 (汉宜南)
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