“精神病”、权力及国家责任(1)
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2012年11月1日
2012年9月21日，一名精神病人在上海外滩，突然持刀对两名观光的女子行凶，导致两人死亡。
这已经是精神病人危害公共安全的第N起事件了。
据相关数据，中国的重性精神病患者——即通常所说的“精神病人”——已超过1700万。他们中的很多人没有在精神病院接受住院治疗，而是由家属“监护”。有些人游荡于社会，成为公共安全的隐患。
从1985年开始，中国社会已经等了《精神卫生法》27年，到现在它仍未出台。而就算有了，那又如何？
权力制约
“精神病”这个问题，在中国表现出两个面向。第一个面向，就是如何避免一个正常人“被精神病”。
法国思想家福柯发现，说一个人是精神病人，其实不是一个病理学的概念，而是一个社会学的概念：你和主流社会不一样，你当然就“有病”——主流社会可以把你扔到疯人院，扔到一个阴暗的角落里。
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这大概是“被精神病”的一种典型的制造机制。其目的，在于合理化对一个人或一群人的社会排斥和社会隔离。
另一种“被精神病”的制造机制，就是权力基于社会控制，或某些人基于利益诉求，通过与精神病院的合谋，把一个人认定是“精神病人”，非法限制其人身自由。它正是今天中国“被精神病”现象为公众所熟知、也最诟病的方式。
还有一种“被精神病”的制造机制一直为中国社会所忽略，那就是：诊断一个人是不是精神病人的那些标准，本身就具有制造“精神病人”的功能。
揭穿这一点的并不是“外行”，而是英国著名的精神病学家R·D·莱恩。其性质，相当于业内权威人士自曝行业内幕。
在多年的临床经验中，莱恩发现，精神病专家并没有真正理解那个要被他诊断的人，从没有走进那个人的内心。他能理解的，最多是他所使用的那一套概念的含义。事情的真相是：标准的精神病患者，往往是标准的精神病医生，以及标准的精神病院的结果。
, 百拇医药
精神病专家孙东东所说的“99%上访者有精神病”曾遭到舆论的炮轰。广东一个精神病专家，把罢工工人、富士康跳楼员工、喝农药自杀的小学生纳入“精神疾病”的范畴，也曾让人瞠目结舌。但至少他们是忠实于精神病的诊断标准的。这正是很多精神病专家的思维。
问题出在“精神病学帝国主义”的扩张冲动上。典型的表现，就是不再用“精神病”这样的概念，而发明了“精神疾病”之类术语，把本属于心理学等领域的各种症状也一锅煮成“精神疾病”，而丝毫不顾及自己属于医学范畴，应有明确的边界意识。逻辑后果就是：一个人原本只具有心理问题，也会被诊断成精神病。
但是，精神病诊断标准，其“专业性”并不像公众想象的那么可靠。虽然属于医学范畴，但它并不具有医学那种“科学性”，大多数“精神疾病”都无法通过仪器来检查，以便客观地判断，而是得由精神病专家来主观判断。诊断的过程，主要还是依赖于和“患者”的交流，以及别人对“患者”的“症状”的描述，并把“患者”的“表现”去套那些属于“症状”的标准。
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所以，假如家属或权力机构强行把一个人送入精神病院，那么，这个人几乎只能被诊断成“精神病人”。家属和权力机构对他的“症状”的描述，成为判断他是否精神病人的重要信息。而他如果说受到了迫害，并进行反抗，则恰恰符合精神病诊断标准中关于“妄想”、“躁狂”之类的描述。他的自辩权利，也被这个无敌的逻辑取消：你说自己不是精神病，那么，你恰恰是，因为拒绝承认自己有病，正是精神病的一种表现；而你承认了，你当然就是了。
2012年8月，上海市卫生局发布《精神疾病防治服务规范(2012版)》，以“对人过分冷淡，寡言少语、动作慢”等特征作为排查疑似精神病患的线索。这是典型的“精神病学思维”。但事实上，一个人有这些特征，既可能是他确实有“精神病”了，但也可能仅仅是有心理问题，甚至仅仅是一段时间心情不好。公共政策的实施不考虑常识，往往存在着国家权力侵害公民权益及私人空间的危险。
一个正常人，如果被诊断为“精神病人”，对于他来说，尊严、名誉，甚至人身自由都会受到威胁。而在这个过程中，精神病专家所拥有的过大权力让人担忧。
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“精神病”问题从来就不仅仅是精神病学的问题，它同时也是一个人际的、道德的、社会的、法律的问题。在对一个人进行诊断的时候，除了在法律上必须明确他的拒绝权利，为了克服精神病诊断标准的缺陷，也必须引入伦理专家、社会专家、诉诸于常理常识的普通群众等一起进行诊断，形成一种权力制约，最大限度地保证一个人不“被精神病”。
国家责任
“精神病”问题的第二个面向，就是一个人如果是真正的精神病人，那么，该对他怎么办？
尽管有很多“精神病人”是人为制造出来的，但这并不能否认真正的精神病人在人口比例中已经很高，且有些已危害到公共安全这个现实。它对于中国社会的挑战，只会越来越严峻，因为一个贫富悬殊、剧烈转型、具有不确定性和不安全感的社会，正是各类心理、精神疾病滋生的沃土。
很自然地，当我们说一个人患了精神病—尤其他还是重性精神病患者—时，第二句话，就应该是“他应该得到治疗”。
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但是，精神病的医疗资源很稀缺。全国的精神科床位，现有也就20万张；卫生、民政、公安等部门所属的精神科医师，加起来约2万人。算一下，中国每10万人口的精神科医师不足2人，而世界的平均水平大概在每10万人4.2人。
资源少，治疗费用却高昂。东北一家精神病院的一名精神科医师给《南风窗》记者算了一笔账，一个患者的治疗费用，最贵的可以达到每月2万元左右，最便宜的(吃最便宜的药，对精神病人的治疗主要也是吃药)属于救助型的患者，由国家掏钱，也要差不多3000元。平均下来，每人每月8000元左右。
对于大多数家庭来说，这是一个恐怖的数字。他们无力承担。
很多精神病人由此只能交给家庭和社区看管，有的自生自灭，沦为流浪型精神病人。得不到有效治疗、监护的精神病人，由此成为公共安全的一个威胁。统计数据表明：精神病人肇事肇祸发生率约为 30%，其中杀人放火约为 2.5%，其他危害社会治安发生率约为19%。, http://www.100md.com(石勇)
这已经是精神病人危害公共安全的第N起事件了。
据相关数据，中国的重性精神病患者——即通常所说的“精神病人”——已超过1700万。他们中的很多人没有在精神病院接受住院治疗，而是由家属“监护”。有些人游荡于社会，成为公共安全的隐患。
从1985年开始，中国社会已经等了《精神卫生法》27年，到现在它仍未出台。而就算有了，那又如何？
权力制约
“精神病”这个问题，在中国表现出两个面向。第一个面向，就是如何避免一个正常人“被精神病”。
法国思想家福柯发现，说一个人是精神病人，其实不是一个病理学的概念，而是一个社会学的概念：你和主流社会不一样，你当然就“有病”——主流社会可以把你扔到疯人院，扔到一个阴暗的角落里。
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这大概是“被精神病”的一种典型的制造机制。其目的，在于合理化对一个人或一群人的社会排斥和社会隔离。
另一种“被精神病”的制造机制，就是权力基于社会控制，或某些人基于利益诉求，通过与精神病院的合谋，把一个人认定是“精神病人”，非法限制其人身自由。它正是今天中国“被精神病”现象为公众所熟知、也最诟病的方式。
还有一种“被精神病”的制造机制一直为中国社会所忽略，那就是：诊断一个人是不是精神病人的那些标准，本身就具有制造“精神病人”的功能。
揭穿这一点的并不是“外行”，而是英国著名的精神病学家R·D·莱恩。其性质，相当于业内权威人士自曝行业内幕。
在多年的临床经验中，莱恩发现，精神病专家并没有真正理解那个要被他诊断的人，从没有走进那个人的内心。他能理解的，最多是他所使用的那一套概念的含义。事情的真相是：标准的精神病患者，往往是标准的精神病医生，以及标准的精神病院的结果。
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精神病专家孙东东所说的“99%上访者有精神病”曾遭到舆论的炮轰。广东一个精神病专家，把罢工工人、富士康跳楼员工、喝农药自杀的小学生纳入“精神疾病”的范畴，也曾让人瞠目结舌。但至少他们是忠实于精神病的诊断标准的。这正是很多精神病专家的思维。
问题出在“精神病学帝国主义”的扩张冲动上。典型的表现，就是不再用“精神病”这样的概念，而发明了“精神疾病”之类术语，把本属于心理学等领域的各种症状也一锅煮成“精神疾病”，而丝毫不顾及自己属于医学范畴，应有明确的边界意识。逻辑后果就是：一个人原本只具有心理问题，也会被诊断成精神病。
但是，精神病诊断标准，其“专业性”并不像公众想象的那么可靠。虽然属于医学范畴，但它并不具有医学那种“科学性”，大多数“精神疾病”都无法通过仪器来检查，以便客观地判断，而是得由精神病专家来主观判断。诊断的过程，主要还是依赖于和“患者”的交流，以及别人对“患者”的“症状”的描述，并把“患者”的“表现”去套那些属于“症状”的标准。
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所以，假如家属或权力机构强行把一个人送入精神病院，那么，这个人几乎只能被诊断成“精神病人”。家属和权力机构对他的“症状”的描述，成为判断他是否精神病人的重要信息。而他如果说受到了迫害，并进行反抗，则恰恰符合精神病诊断标准中关于“妄想”、“躁狂”之类的描述。他的自辩权利，也被这个无敌的逻辑取消：你说自己不是精神病，那么，你恰恰是，因为拒绝承认自己有病，正是精神病的一种表现；而你承认了，你当然就是了。
2012年8月，上海市卫生局发布《精神疾病防治服务规范(2012版)》，以“对人过分冷淡，寡言少语、动作慢”等特征作为排查疑似精神病患的线索。这是典型的“精神病学思维”。但事实上，一个人有这些特征，既可能是他确实有“精神病”了，但也可能仅仅是有心理问题，甚至仅仅是一段时间心情不好。公共政策的实施不考虑常识，往往存在着国家权力侵害公民权益及私人空间的危险。
一个正常人，如果被诊断为“精神病人”，对于他来说，尊严、名誉，甚至人身自由都会受到威胁。而在这个过程中，精神病专家所拥有的过大权力让人担忧。
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“精神病”问题从来就不仅仅是精神病学的问题，它同时也是一个人际的、道德的、社会的、法律的问题。在对一个人进行诊断的时候，除了在法律上必须明确他的拒绝权利，为了克服精神病诊断标准的缺陷，也必须引入伦理专家、社会专家、诉诸于常理常识的普通群众等一起进行诊断，形成一种权力制约，最大限度地保证一个人不“被精神病”。
国家责任
“精神病”问题的第二个面向，就是一个人如果是真正的精神病人，那么，该对他怎么办？
尽管有很多“精神病人”是人为制造出来的，但这并不能否认真正的精神病人在人口比例中已经很高，且有些已危害到公共安全这个现实。它对于中国社会的挑战，只会越来越严峻，因为一个贫富悬殊、剧烈转型、具有不确定性和不安全感的社会，正是各类心理、精神疾病滋生的沃土。
很自然地，当我们说一个人患了精神病—尤其他还是重性精神病患者—时，第二句话，就应该是“他应该得到治疗”。
, http://www.100md.com
但是，精神病的医疗资源很稀缺。全国的精神科床位，现有也就20万张；卫生、民政、公安等部门所属的精神科医师，加起来约2万人。算一下，中国每10万人口的精神科医师不足2人，而世界的平均水平大概在每10万人4.2人。
资源少，治疗费用却高昂。东北一家精神病院的一名精神科医师给《南风窗》记者算了一笔账，一个患者的治疗费用，最贵的可以达到每月2万元左右，最便宜的(吃最便宜的药，对精神病人的治疗主要也是吃药)属于救助型的患者，由国家掏钱，也要差不多3000元。平均下来，每人每月8000元左右。
对于大多数家庭来说，这是一个恐怖的数字。他们无力承担。
很多精神病人由此只能交给家庭和社区看管，有的自生自灭，沦为流浪型精神病人。得不到有效治疗、监护的精神病人，由此成为公共安全的一个威胁。统计数据表明：精神病人肇事肇祸发生率约为 30%，其中杀人放火约为 2.5%，其他危害社会治安发生率约为19%。, http://www.100md.com(石勇)