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远离卒中八处方
http://www.100md.com 2012年11月2日 生命时报

     吉训明,主任医师、教授,博士研究生导师。现任首都医科大学宣武医院副院长、北京市老年病医疗研究中心副主任。z[+@?4, 百拇医药

    王拥军,北京天坛医院副院长、神经内科主任,北京市脑血管病抢救治疗中心主任,中国卒中培训中心主任。z[+@?4, 百拇医药

    编者的话:脑卒中,俗称“中风”。全世界每年约600万人死于此病,是全球第二大致死原因。10月29日是“世界卒中日”,由国家卫生部和人民日报社主办、卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室、卫生部全国脑血管病防治研究办公室以及生命时报社承办的,以“关注脑卒中,立即行动”为主题的宣传周系列活动拉开帷幕。为此,《生命时报》特邀多位权威专家,从预防、筛查、治疗等方面为广大读者答疑解惑。z[+@?4, 百拇医药

    很多医生会把血管比作管道,把脑卒中形象地比喻成脑血管“生锈”、堵住了。“生锈”也就是医学上的动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是发生缺血性脑卒中的重要病因之一,它多发于老年人中。但近些年,发病人群开始年龄前移,不少青壮年的血管也开始早早“生锈”。脑卒中虽然很可怕,但也不必过分恐慌。本版特请首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军,首都医科大学附属宣武医院副院长吉训明开出8项预防“处方”,让您远离脑卒中。z[+@?4, 百拇医药

    血压 限盐补钾软血管z[+@?4, 百拇医药

    高血压是我国脑卒中首位危险因素。目前,我国有2.6亿高血压患者,然而高血压控制达标率仅为8%。高血压会使血管的张力增高,也就是将血管“紧绷”,时间长了,血管壁的弹力纤维就会断裂,引起血管壁的损伤,使血液中的脂质物质容易渗透到血管壁内膜中,这些都会使脑动脉失去弹性,动脉内膜受到损伤,形成动脉硬化。如果高血压长期控制不佳,血压总是波动,很容易引起中风。因此防治高血压病是预防脑中风的关键。z[+@?4, 百拇医药

    处方:防控高血压首先要少吃盐,三口之家每月用盐最好不超过250克。此外,还要注意“隐形盐”,比如虽然谷物中含钠少,但加碱馒头含钠高,吃250克加碱馒头相当于增加2克盐。还有,钾摄入过低也是高盐的“帮凶”,让人血压升高。补钾可多吃海带紫菜、木耳、山药香蕉鱼类西红柿等含钾多的食物。已经患上高血压的人,要在医生的指导下规律用药,定期测量血压,切莫随便停药、减药,避免血压波动。z[+@?4, 百拇医药

    胆固醇 好坏血脂两手抓

    这里的“坏”指的是低密度脂蛋白胆固醇,“好”是指高密度脂蛋白胆固醇。血液中的“坏”胆固醇被确定是脑卒中的危险因素。“好”胆固醇堪称血管的“清道夫”,它降低同样是一个不好的预兆。欧美人因为运动量大,他们的血脂特点是“好”、“坏”胆固醇都高,而我国国民的血脂特点是“坏”胆固醇高,“好”胆固醇低,这对血管是双重危害。e)cq, 百拇医药

    处方:正常人每5年查次血脂;高危人群(40岁以上男性绝经女性、肥胖、有黄色瘤,有血脂异常心脑血管病家族史者)每年都要查。如果发现血脂有升高迹象,则要马上从饮食上“寻根”应对——少吃肥肉、内脏、鱼籽等,多吃豆制品黑木耳,喝低脂牛奶、拒绝黄油等高热量食品。每日胆固醇摄取应低于300毫克,相当于一个鸡蛋的胆固醇含量。运动也能改善血脂,但要坚持半年以上。通过运动饮食不能改善的血脂问题,则要在医生的建议下使用调脂药物。e)cq, 百拇医药

    ●血糖 每年查次糖耐量e)cq, 百拇医药

    糖尿病与糖耐量异常是我国脑卒中的第三大危险因素。糖尿病能使患者得脑卒中的危险增加2—4倍。如果不及时控制病情,高血糖对血管的损害迟早会“侵蚀”到大脑。此外,糖尿病病人一旦得了脑卒中,预后比非糖尿病患者差。根据美国国立卫生研究院的卒中评分法,血糖正常者的急性卒中评分为3.7分,而糖尿病患者的此项评分高达7.2,其残疾率和死亡率均高于没有糖尿病的中风患者,这与破裂或堵塞处的血管不易修复、疏通和愈合有关。因此,积极治疗糖尿病或糖耐量异常,对预防脑卒中很重要。e)cq, 百拇医药

    处方:每年检查一次糖耐量,以早期发现糖耐量受损或胰岛素抵抗,把脑梗发生因素消灭在萌芽里。糖耐量试验简单易行,易为患者接受。除了做这个试验,还可以在规律饮食加锻炼的基础上,监测空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白(可反映近8―12周血糖水平)等。e)cq, 百拇医药

    ●家族史 前人教训要吸取e)cq, 百拇医药

    在评估脑卒中风险时,家族史显得非常重要,尤其是有亲人在年轻时期发生脑卒中。这是因为同一家族的人分享高度相似的遗传基因,使他们具有相似的生理特点、相似的疾病易感性。在同一屋檐下,人们也会影响彼此的生活饮食习惯和行为方式。因此在评估心血管疾病风险时,家族史扮演者非常重要的角色。e)cq, 百拇医药

    处方:有脑卒中家族史的人,要彻底告别不良生活方式。合理的吃和健康的动,再加上平衡的心态能让遗传比例降低。此外,从30岁时就要重视体检,如果出现“三高”(高血压、糖尿病、高血脂)要及时治疗。

    ●关注房颤 减慢心率防血栓pt])&, 百拇医药

    通常我们的心脏跳动得很有规律,但随着年龄的增长,它可能会以一种很快的不规律的节律跳动,称作房颤。正常人的心率是60—100次/分,而患有房颤的人,心率高达100—160次/分,简直可以看成是“奔腾的心”。房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后可随着血液至全身各处,导致脑卒中。pt])&, 百拇医药

    处方:房颤治疗必须两手抓,减慢心室率和预防血栓。针对患者的不同情况,可采取以下治疗措施:一是电击恢复窦性心律,同时服用心律失常药减少复发;二是控制心室率,改善症状;三是起搏治疗,植入起搏器减少房颤发生;四是抗凝治疗,服用抗凝药物,降低中风的危险。目前临床上最常用的药物是华法林,这个药虽然非常有效,但需经常监测患者的凝血功能。此外,戒烟、限酒、少喝咖啡也是必不可少的。pt])&, 百拇医药

    ●戒烟 不给中风留后路pt])&, 百拇医药

    加拿大的一项研究表明,吸烟者发生中风的危险是非吸烟者的3倍,而且中风发作危险比非吸烟者早10年。我国目前有3亿烟民,而吸烟是所有卒中危险因素中最容易落实的因素。pt])&, 百拇医药

    处方:烟草依赖性强的选择“减量戒断法”,即逐渐减少吸烟量至最后完全戒断;烟草依赖性弱的则可选择“突然戒断法”,一次性戒断,不留“后路”。最后,做好长期治疗的准备。戒断周期少则两个月,多则一年半载。戒烟最好寻求专业人士的帮助。现在很多医院都开设了戒烟门诊,在医生的指导下,戒断的成功率会大大提高。pt])&, 百拇医药

    ●减重 釜底抽薪控“三高”pt])&, 百拇医药

    随着生活水平的提高,居民饮食结构发生变化,中国人仿佛一夜间“胖”了起来。一项报告显示,目前我国有25%的人脂肪超标,其中有很多人是中青年人。脂肪超标使不少中青年人“前赴后继”地加入“三高”大军。如果说“三高”是引发心脑血管疾病的“杀手”,那么肥胖就是“杀手中的杀手”,解决问题的关键是“健康减肥”。pt])&, 百拇医药

    处方:健康的减肥方法一般有两种:以运动来提升体内的基础代谢和食物热量控制。但仅靠运动减肥,效果很不明显。研究表明,即使你每天打数小时网球,但只要多喝一、两听可乐或吃几块饼干,辛辛苦苦的减肥成果便会化为乌有。所以,控制食物的热量很重要。若要减肥,主要是减少主食(谷类)和肉类的量,如每天摄入200—300克谷类,但每天不可少于100克。蔬菜水果要适当增加,以防饥饿感。pt])&, 百拇医药

    ●动起来 放松血管年轻态pt])&, 百拇医药

    今天你坐了几个小时?如果超过6个小时,就要当心了。世界卫生组织发布的一个报告表明,全球每年有200多万人死于久坐引发的脑卒中、心脏病等疾病。为了健康千万别“坐”以待毙!pt])&, 百拇医药

    处方:健康运动遵循“四不”原则:运动时,心跳加快但不胸闷跑步中还能吹口哨,不喘;跑完半小时后微微出汗,不累;运动后次日不感到疲劳。想通过锻炼减肥降血脂的人,一天内要保证足够的运动量,计算摄入的卡路里和运动消耗掉的卡路里,保证消耗大于摄入。高血压的锻炼方式切忌“紧张”式的运动,避免对抗性,不拼胜负不计比分。心脑血管病后的康复锻炼更要注意强度,以散步为主。▲(张瑾)