处方分析 不合理处方点评(五)
点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科)
不合理处方点评(五)
患者：女，3岁，儿科
临床诊断：鼻咽炎
处方：头孢丙烯干混悬剂0.125g，2次/日；复方锌布颗粒1.5g，2次/日；马来酸氯苯那敏片1.33mg，2次/日；孟鲁司特钠咀嚼片2.5mg，1次/晚，均连用2天。
存在问题：重复给药。
分析：复方锌布颗粒每包3g含葡萄糖酸锌0.1g、布洛芬0.15g、马来酸氯苯那敏2mg，与氯苯那敏重复用药。感冒药复方制剂从药品名称判断组成成分的大致规律是：组分各取1～2字构成制剂名称，如锌——葡萄糖酸锌，布——布洛芬，若制剂有“复方”二字，说明还包括其他名称上未列出的组分，如复方锌布颗粒的氯苯那敏组分。
患者：男，59岁，内科
临床诊断：脑梗塞
处方：阿托伐他汀钙片20mg，1次/晚；硫酸氢氯吡格雷片50mg，1次/晚；兰索拉唑片30mg，1次/日；甲钴胺片0.5mg，3次/日；维生素B1片10mg，3次/日，均连用7天。
存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用。
分析：(1)氯吡格雷与质子泵抑制剂(PPIs)的相互作用争议不休，迄今无明确定论。新近(2011.9.22)加拿大更新氯吡格雷与质子泵抑制剂合并使用的信息，新的证据显示，PPIs确实会与氯吡格雷发生相互作用，但是不同PPIs类药物降低氯吡格雷有效性的程度存在差异。加拿大氯吡格雷的说明书已经就与PPIs的合并使用进行了以下更新：应避免合并使用那些已知的对氯吡格雷的有效性具有较强或中等抑制作用的PPIs，如奥美拉唑。如果一名正在使用氯吡格雷的患者必须使用PPIs，应考虑不会产生强烈相互作用的药物，如泮托拉唑。
(2)文献报道研究发现，PPIs对氯吡格雷的药动学影响研究显示不同PPIs对CYP2C19的抑制强度:兰索拉唑>奥美拉唑>埃索美拉唑>泮托拉唑>雷贝拉唑。其中，泮托拉唑在代谢过程中有一个转硫基过程，对CYP2C19的抑制作用远低于其他PPIs，因此对氯吡格雷及其活性代谢产物影响最小。另一研究发现，兰索拉唑不影响氯吡格雷代谢初期无活性羧酸代谢物的产生，但发现其能显著降低氯吡格雷抗血小板聚集的效力。, 百拇医药
不合理处方点评(五)
患者：女，3岁，儿科
临床诊断：鼻咽炎
处方：头孢丙烯干混悬剂0.125g，2次/日；复方锌布颗粒1.5g，2次/日；马来酸氯苯那敏片1.33mg，2次/日；孟鲁司特钠咀嚼片2.5mg，1次/晚，均连用2天。
存在问题：重复给药。
分析：复方锌布颗粒每包3g含葡萄糖酸锌0.1g、布洛芬0.15g、马来酸氯苯那敏2mg，与氯苯那敏重复用药。感冒药复方制剂从药品名称判断组成成分的大致规律是：组分各取1～2字构成制剂名称，如锌——葡萄糖酸锌，布——布洛芬，若制剂有“复方”二字，说明还包括其他名称上未列出的组分，如复方锌布颗粒的氯苯那敏组分。
患者：男，59岁，内科
临床诊断：脑梗塞
处方：阿托伐他汀钙片20mg，1次/晚；硫酸氢氯吡格雷片50mg，1次/晚；兰索拉唑片30mg，1次/日；甲钴胺片0.5mg，3次/日；维生素B1片10mg，3次/日，均连用7天。
存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用。
分析：(1)氯吡格雷与质子泵抑制剂(PPIs)的相互作用争议不休，迄今无明确定论。新近(2011.9.22)加拿大更新氯吡格雷与质子泵抑制剂合并使用的信息，新的证据显示，PPIs确实会与氯吡格雷发生相互作用，但是不同PPIs类药物降低氯吡格雷有效性的程度存在差异。加拿大氯吡格雷的说明书已经就与PPIs的合并使用进行了以下更新：应避免合并使用那些已知的对氯吡格雷的有效性具有较强或中等抑制作用的PPIs，如奥美拉唑。如果一名正在使用氯吡格雷的患者必须使用PPIs，应考虑不会产生强烈相互作用的药物，如泮托拉唑。
(2)文献报道研究发现，PPIs对氯吡格雷的药动学影响研究显示不同PPIs对CYP2C19的抑制强度:兰索拉唑>奥美拉唑>埃索美拉唑>泮托拉唑>雷贝拉唑。其中，泮托拉唑在代谢过程中有一个转硫基过程，对CYP2C19的抑制作用远低于其他PPIs，因此对氯吡格雷及其活性代谢产物影响最小。另一研究发现，兰索拉唑不影响氯吡格雷代谢初期无活性羧酸代谢物的产生，但发现其能显著降低氯吡格雷抗血小板聚集的效力。, 百拇医药