“病有所医”说的是一个人得病之后谁来医的问题，也是结果的处理。但是，人们知道医学的本质是什么？医学既是研究如何治病，更是研究如何不生病和少生病的科学。我们可以从柯达公司破产所想到的医疗服务行业——我们在做哪一行?健康服务还是医疗服务？

    2012年1月19日，经营了131年的伊士曼柯达公司根据美国破产法第11章向破产法院申请了破产保护。毫无疑问，有些人对这一申请感到很惊讶，因为在他们成长的岁月里，那些明黄色盒子的柯达胶卷伴随着每个家庭的假日和庆祝活动。更关注这件事的人对柯达的破产案提出了多种解释。其中最主要的一个原因是柯达迟迟没有认识到它所从事的并不是电影和照相行当，而是影像行业。随着数字成像技术的问世，柯达被其他能够更好地达到消费者目的的公司所超越。

    理解却越来越深入而且更令人信服。大量的文献资料表明：健康的差异受产生这种差异的社会环境的影响和促成这种差异的生物进程的影响是相同的。这样的例子包括英国政府对英国公务员的一项研究，结果表明公务员的级别与死亡率的关联性比任何广义的生物医学指标都密切；退伍军人医疗保障体系和其他方面的研究，结果显示即使在固定的医疗保障和服务体系内都依然存在健康的差别；还有各种形式的根本原因，它们从概念上解释了这种差异何以会长期存在，在采取了不同的改变环境的措施后这种差异还存在。这当中没有一项证据表明，医疗服务不是决定健康的一个重要因素，或者说不是最容易改变的一个决定因素。毕竟，我们已经建立了一套开处方、做手术或做影像学检查的体系，但却找不到一种简单的方法来治疗贫穷或解除种族居住隔离。但这一证据确实表明，与其他因素相比，包括社会环境、环境影响和个人行为，常规提供的医疗服务只能解释一小部分，也许只有10%的过早死亡。如果医疗服务只是决定健康的一小部分因素，那么从事医疗服务业的机构也许就要考虑扩展其业务范围了。第二个信号是在过去有一些暗示性的假设——医生和医院始终在提供高品质的医疗服务。这一假设现在正受到挑战，我们在确定、考量、报告和以健康结果为目标方面做得越来越好。几十年来，各种健康计划、各州和联邦政府一直都在发布关于疾病、人口、医生和医院的质量数据。其中一些数据是反映过程的—比如，哪些医院给急性心肌梗死患者用阿司匹林用得比较好——但更多的数据是反映结果的，不仅反映住院病人的情况、而且反映周围人群的情况。社区健康动员计划项目一直在发布县级人口健康的评级结果。企业主越来越关注员工的健康，健康是一方面，疾病管理是另一方面。研究资金也越来越支持以提高这些健康指标和有效反映健康结果为目的的研究。每种方法都在过去的几十年里逐步取得了进展 ......