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尚莉丽经方治儿科疾病验案4则 小青龙汤治小儿哮喘 等
http://www.100md.com 2012年11月8日 《中国中医药报》 第3802期
     经方的概念古今有别,古代认为经方是"经验之方",即临床验证有效的方剂,而现代则一般认为经方是"经典之方",其概念范围局限在张仲景的《伤寒论》与《金匮要略》中所载之方,以疗效卓著而著称,经方用药精专,法度严谨,为历代医家所推崇,安徽中医学院第一附属医院主任医师、全国优秀中医临床人才尚莉丽长期从事中医儿科临床工作,善于选用经方治疗儿科各种疾病,以下介绍其四则验案。

    小青龙汤治小儿哮喘

    经方治儿科疾病验案(1)

    彭宝宝,男,3岁。2011年4月13日初诊。因反复咳喘1年,加重1天就诊。曾多次就诊于儿科,诊断为:小儿支气管哮喘,其有过敏性鼻炎史,每因受寒及疲劳而发作哮喘。静脉用药、口服西药效果不佳。症见咳嗽,伴气喘,咯泡沫样白色稀痰,微有恶寒,无发热、无吐泻,察其舌淡红苔白,诊其咽红,扁桃体Ⅱ度肿大,听诊两肺可闻及哮鸣音,脉浮紧。此乃风寒之邪侵于肺卫,肺失宣肃,肺气不利,内引伏痰所致气机升降不利,治宜温肺散寒,化痰定喘,方用小青龙汤加葶苈子: 炙麻黄5克,桂枝8克,炒白芍10克,淡干姜6克,炙甘草6克,姜半夏10克,五味子10克,细辛2克,葶苈子10克,颗粒剂,共3剂,适量温水冲服,每日2次。服药3剂后自觉气道通畅,咳喘症状好转,察其舌质淡苔白,诊其脉浮,咽(-),肺部听诊少许哮鸣音。此乃痰气相搏,气机升降不利,原方基础上加射干8克以解痉祛痰平喘,又进3剂。咳喘症状消失,再以原方继服3剂,以资巩固。
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    按:小青龙汤出自《伤寒论41条》“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳……或喘者,小青龙汤主之”。用于治疗外感风寒,寒饮内停之证。患儿主症为咳喘发作,伴气喘,咯泡沫样白色稀痰,微有恶寒,无发热、无吐泻,舌淡红苔白,脉浮滑,为外寒里饮之证。对此证宜解表化饮,表里双解。方中麻黄辛温解表散寒以宣肺止咳,桂枝性温,解表散寒,细辛温经发散,干姜、半夏散寒化痰,五味子、白芍防本方之温燥,敛阴生津,佐甘草调和诸药,加用葶苈子泻肺平喘,共复其升降之职,则诸症自平。 (尚莉丽 安徽中医学院第一附属医院)

    

    半夏泻心汤治幽门螺杆菌胃炎

    经方治儿科疾病验案(2)
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    葛某某,女,7岁。2011年6月5日初诊。因反复上腹部不适2月余,伴食欲不振10天就诊。实验室检查HP(+),家族中父母有幽门螺杆菌胃炎病史。西医诊断为幽门螺杆菌胃炎,给予阿莫西林、蒙脱石散、奥美拉唑等药物治疗,症状无缓解。诊见患儿上腹不适,食欲不振,进食量少,大便可,时有干呕,面色白,腹软微胀,舌红苔薄白,脉数有力,辨证属于寒热错杂于中,脾胃升降失常,气机痞塞所致,治宜和中降逆消痞,方用半夏泻心汤加味:半夏10克,黄芩5克,黄连5克,干姜6克,甘草6克,太子参10克,枳壳8克,厚朴8克,颗粒剂共3剂,取大枣十枚熬汤冲服,每日2次。3日后复诊,用药后腹部不适好转,但仍厌食,食少,既往有反复头痛史,近2日再发,睡眠后疼痛好转,舌红苔白,脉尚有力。此乃本为太阳病,病本在表,久治未愈,邪传于里致脾胃升降失常,寒热错杂于中,故在原方基础上,加川芎8克、白芷10克行气活血止头痛。颗粒剂共4剂,服法同上。服4剂药后食欲明显好转,无腹胀,无头痛症状,腹平软,舌淡红,苔白,脉尚有力。效不更方,继服上方15剂后,症状消失。一月后复查血HP(-)。
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    按:半夏泻心汤出自《伤寒论》149条 “伤寒五六日,呕而发热者……但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤”。仲景用半夏泻心汤治疗太阳病误治后邪热入里所致的寒热错杂痞证。方中半夏为君,以和胃降逆止呕;淡干姜性辛温,温中散寒,消痞结;黄连、黄芩苦寒泄降,清热和胃,泄其满;佐以太子参、甘草、大枣甘温调补,补脾胃之虚以复其升降之职。全方寒热并用,辛开苦降,攻补兼施,阴阳并调。本案患儿主症为上腹部不适,按之柔软,符合“但满不痛”的痞证辨证要点,结合患儿有反复头痛病史,分析病因病机为:初为太阳病,以头痛为主症,久治未愈,邪气入里化热,加之患儿生理特点为“脾常不足”,邪热入里,损伤脾胃之气,致寒热错杂于中,脾胃升降失常,气机痞塞,形成“满而不痛”的痞证。本案辨证要点是“满而不痛”,其病史特点有头痛与上腹痛不适、干呕同时存在,即病初起有太阳病表现,久治不愈而至太阳变证。 (尚莉丽 安徽中医学院第一附属医院)

    
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    银翘散治疗过敏性紫癜

    经方治儿科疾病验案(3)

    王某,女,8岁。2011年4月26日初诊。患儿因反复双下肢瘀点瘀斑20余天就诊;院外诊断为过敏性紫癜,当地医院用消炎、止血等药治疗,无明显效果。症见双下肢瘀点瘀斑,高出皮肤,压之不褪色,无腹痛,无关节痛,病后饮食减少,小便黄;察其患儿神清,双下肢皮肤瘀点密集,色紫红相间,斑疹高于皮肤,压之不褪色,唇红,咽红,舌质红,苔薄黄;发病前有感冒病史。实验室检验:血常规示正常,尿常规提示红细胞0~1。此为外感风热邪毒浸淫腠理,燔灼营血,形成风热伤络型紫癜。法当祛风清热,凉血安络,方拟银翘散加减:金银花10克,牛蒡子10克,薄荷6克,豆豉10克,芦根15克,甘草3克,连翘10克,荆芥10克,桔梗10克,蝉蜕6克,白鲜皮10克,徐长卿10克。共4帖,颗粒剂,温水冲服,早晚各服一半。嘱其清淡饮食,忌辛辣肥甘及海鲜蛋奶等食物。服药4天后,症状明显好转,紫癜近减半,留有褐色陈旧性斑痕,无新斑再出,尿常规显示红细胞0~1,原方去蝉衣、白鲜皮、徐长卿,加白茅根、大蓟、小蓟各15克,藕节炭10克,药进14帖后,紫斑消退,诸证平复。尿常规正常。前方有效,守原方。又进14帖,颗粒剂,温水冲服,早晚各服一半。嘱其逐渐增加蛋白质饮食,定期复查尿常规。患儿家长每月复查尿常规1次,均正常,紫癜未再发作。
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    按:银翘散源于清代吴鞠通的《温病条辨》,此方遵“风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以辛散之”之意。该方可用于治疗多种疾病,治疗风热伤络之紫癜则是其中之一。患儿临床主症为皮肤出现瘀点瘀斑,根据患儿发病急,病程短,发病前有外感病史,现有咽红,舌红,苔薄黄,脉浮数,属于血证范畴,乃为外感风热邪毒,热毒伏于血分,热壅血瘀,血不归经,渗于脉外,溢于肌肤,形成风热伤络型紫癜。治以祛风清热,凉血安络,使表邪解而里热清,热清则斑消。方中金银花、连翘清热解毒,薄荷、牛蒡子、荆芥疏风散邪,蝉蜕、白鲜皮祛风止痒,白茅根凉血止血,并导热从小便而去,大蓟、小蓟、藕节炭凉血止血,去瘀不伤新,徐长卿清热凉血,诸药合用,共奏清热解毒,凉血止血之功。“无毒不生斑”“有斑必有瘀”。解毒化瘀止血是治疗过敏性紫癜的总则。风热伤络宜祛风清热,凉血止血,具体应用时遵循宜清解勿发汗,宜活血行血勿见血止血,宜解毒化瘀勿见血治血之要领。 (尚莉丽 安徽中医学院第一附属医院)

    
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    麻子仁丸治疗小儿便秘

    经方治儿科疾病验案(4)

    刘某,男,2岁半。2009年4月4日初诊。患儿素患便秘,大便3~4日1次,色褐,呈羊粪状,有时入厕半小时不能便出。曾在外院予四磨汤、双岐杆菌四联活菌等药物口服后好转,但药停便秘又同前。后长期使用开塞露通便,近3天未便,腹不适,胃纳差,口气臭,来我院就诊。察其面红气粗,烦躁哭闹,左下腹有腊肠样物,质硬,压之痛,舌红苔黄厚腻,诊其脉滑数有力,此谓大肠燥结,腑气不通,治宜润肠泄热,行气通便,故用麻仁丸加减:火麻子仁9克,枳实6克,大黄3克,炒白芍9克,厚朴6克,炒杏仁6克,玄胡6克,炙甘草6g。颗粒剂,每日1剂,分2次服,共4剂。4天后来复诊,现无烦躁,大便日行一次,偏干,口臭减轻,小便微黄,舌红苔微黄,此腑气通,燥热之邪减,因其便秘已久,余热未尽,续用原方4剂后舌淡红苔白。诸症消失,大便每日1次,食欲可,随访半年未见复发。
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    按:麻子仁丸证乃因胃肠燥热,脾津不足所致,《伤寒论》称之为“脾约”。本案所系便秘,系因燥热内结肠道,导致津液不足,肠道干涩,传导失常,此乃里实证,治当从里。(《伤寒明理论》根据“燥者润之,留者功之”的原则,故当润肠泻实,宜润肠药与泻下药同用。方中麻子仁润肠通便,厚朴、枳实加强行气通便之功,枳实、大黄消导通便,更加杏仁开宣肺气,使上下气机通畅,大便顺利排出。白芍敛阴,使通下泄热而不伤正,热去便通而津液得以保存,配以玄胡疏肝理气,缓急止痛。小儿便秘治疗重在分清虚实,小儿脏腑娇嫩,实则功润结合,勿独用功伐之剂。 (尚莉丽 安徽中医学院第一附属医院)

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