坐堂医为拿提成乱开处方怎么办？
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最近，某药店获准开设诊所，于是聘请了一位在当地颇有名气的老中医坐堂。一时间，药店中药柜台忙碌了不少。欣喜之余，郭店长发现，这位老中医喜欢把病情说大，顾客有一点小毛病，在他的嘴里往往说得很重。然后，这位中医就开出药品，从中提成。一天，有位顾客向郭店长提出了一个疑问：“你们的坐堂医怎么还开中成药和西药？他不是中医坐堂医生吗？”原来，这位坐堂医还给顾客开中成药和西药处方，店员不好提出质疑，只能按方给顾客拿药。遇上了这样的老中医，郭店长有些为难：这位老中医是自己千方百计请来的，如果贸然辞退，一是面子上说不过去；二是很难再找到合适的老中医。各位读者朋友，面对这种情况，郭店长该怎么办？
观点一：坚决辞退
没有规矩不成方圆
这家药店聘请的中医坐堂医生的所作所为，显然严重违背了卫生部、国家中医药管理局颁布的《中医坐堂医诊所管理办法(试行)》的规定。这位在当地颇有名气的老中医的行为，违背了一个执业医生的起码职业操守，他还擅自给顾客开中成药和西药处方，这严重违背了《中医坐堂医诊所管理办法(试行)》规定中的第十一条：“中医坐堂医诊所只能提供中药饮片处方服务，不得超出执业范围”。有鉴于此，作为店长应该立即制止这位老中医的违规行为，如果老中医仍然肆无忌惮，那就不能顾及情面，更不能从药店暂时利益出发，姑息养奸，而是要坚决予以辞退。
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观点二：明确坐堂医的处方范围
郭店长请老中医坐堂，目的是提升该药店的形象，服务于社会，增加经济效益。而所聘之人缺乏职业道德和诚信，短时间内虽能蒙骗部分顾客，但不会长久；若药店的形象被他损坏，一时半会儿则难以扭转。
当务之急，郭店长应及时制止老中医的这种行为。当然，不能直截了当指责老中医，郭店长可以用探讨业务知识的方式，指出他诊断的不当之处。同时，修正提成的范围。我想，如果规定他开西药、中成药不能提成，开中草药相应提高提成，他就会致力于开中药饮片处方。如果他不是徒有虚名，真有较深的医药理论和临床实践，一定会通过“望、闻、问、切”、“辨证论治”服务于顾客。如此，药店的形象则会锦上添花，经济效益亦会随之上升。
别让坐堂医毁了药店的形象
按照中医坐堂的有关规定，中医在坐诊过程中，应该给顾客开具中药饮片，这样才能体现中医坐堂的价值。如果像一个全科医生那样中成药、西药全都开，实际上违背了中医坐堂的初衷，也给患者的用药安全埋下了极大隐患——因为中医师对西药的药理了解有限，容易发生错误的用药指导。鉴于此，药店应当从完善中医坐堂制度入手，规范中医师的坐诊行为，并规定其坐堂期间只能开具中药饮片，而不能开中成药和西药。
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只要店长对中医坐堂制度加以完善，那么这位老中医的不规范行为自然会得到纠正。店长在和坐诊中医沟通的时候，要注意方式，语气要委婉，动之以情，晓之以理，体现尊重，使其明白自身在荐药过程中确实存在问题，今后要加以改正。这样才不至于“赶走”老中医。
从制度上“管控”
卫生部、国家中医药管理局发布的《关于开展药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点工作的通知》明确规定：中医坐堂医诊所只能开中药饮片，不许开中成药、西药、保健品；诱骗患者购药将吊销执业许可证。因此郭店长可以委婉告知老中医，开中药饮片以外的处方，不符合国家规定，不能提成。同时加强驻店中药师对中药饮片处方的审核，避免出现诱骗患者现象。
中成药、西药开方不提成
观点三：改变坐堂医的获利模式
笔者认为，导致老中医“开大方”、“开杂方”的原因只有一个，那就是提成带来的利润诱惑。适当给老中医的“开方热情”降降温，转变老中医利益的获取方式，变“开方提成”为“固定工资+奖金”的方式，也许是一个不错的办法。当然，鉴于老中医的专业技能和在当地的名气，固定月工资要保证不低于提成的月收入，奖金则可以根据顾客的满意率进行奖励。如此，老中医为了利润而开方就会转移到为了顾客的满意度上来。不断上升的顾客满意度，不仅增加了老中医的收入，也保证了药店的经济效益，值得一试。
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让坐堂医拿固定工资
高薪养医才能去“病”
时下，把小病说成大病，把大病说成癌症，莫说是坐堂医，就是公立医院的医生也不在少数。请人如骑马，驾驭得好，才能收到预期的效果；驾驭不好，不但有损名誉，而且还会伤害药店与顾客间的关系。郭店长要亲自与老中医开诚布公地详谈，述说开大处方对药店的危害，比如，顾客会敬而远之，不再光顾，这样，随着顾客流失，药店人气不旺，收益就会减少。只有坚持实事求是的宗旨，把脉每个人的病情大小，按病情轻重开药，让顾客觉得是真心替自己着想，才能赢得良好的口碑。郭店长可以与老中医协商，提高老中医的福利待遇，让其拿固定工资，避免再出现夸大病情、乱开处方的情况。如此高薪养医，定能去“病”。
国家实施中医坐堂的意义，在于弘扬传统的中医药文化，让老百姓从中医坐堂中享受到更好的就诊服务。而部分药店在申请到中医坐堂资格后，因为缺乏运营经验，让坐堂中医和普通营业员一样，承担荐药义务，并享受荐药提成。话题中的这位老中医之所以“喜欢把病情说大”，根源在于“开出药品，从中提成”，如此一来，虽然门店和坐堂医都从中获利，但却损害了患者利益，甚至门店的声誉。在上述“荐药提成”的坐堂医制度下，若想彻底杜绝坐堂医的“大处方”、“乱开方”，必须从根源上做起，调整门店的荐药提成制度。比如，郭店长可以将“荐药提成”制度改为“处方补助”制度，即坐堂中医的薪资待遇完全和药品推销脱钩，而和其处方数量挂钩，类似于医院的“药事费”。老中医开具的处方越多，回头客也就越多，坐堂医的待遇自然也就水涨船高。如此，该中医就不会再乱开方了。
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杜绝“荐药提成”
观点四：再聘一位西医把关
各司其职是关键
面对这种情况，作为药店的郭店长，应该果断采取有效措施加以制止。因为中医是禁止开西药的。目前没有因为中医坐堂开西药而出医疗事故，万一出现医疗事故，后果不堪设想。
针对药店目前的情况，郭店长可以在附近诊所聘请一名西医把关，以避免类似的情况再次发生。有了西医，老中医也就不好意思再开西药了，这样就避免了越权开西药的尴尬局面。
观点五：晓之以理
坐堂医为了自己的提成多开药，甚至开出西药、中成药处方，这种情况在一些地方时有发生。这势必会给药店造成负面影响，对药店的发展极为不利。为了药店的前途，作为店长，不能任由老中医“胡闹”下去，必须要跟坐堂医认真地谈一谈，跟他讲道理，说明利害关系。
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郭店长可以从三个方面来劝说老中医：
法律红线。郭店长可以告诉他，按照《中医坐堂医诊所管理办法(试行)》，中医坐堂医诊所只能提供中药饮片处方服务，不得超出执业范围。给顾客开中成药、西药等处方，就属于超范围经营，要受到有关部门查处。郭店长可以暗示他，听说已经有顾客将药店投诉到药监部门，以此来警示老中医，不可触碰法律红线。
自身声誉。郭店长可以历数老中医多年的行医成就，在广大消费心中树立的良好口碑，如果因为滥开处方而被药监部门查处、通报，就会在消费者中造成极大的负面影响，个人声誉就会受到损害。“人过留名，雁过留声”，绝对不能因为眼前的小利益而毁了自己一辈子的好名声。
长远利益。郭店长可以从短期利益和长远利益的角度劝说老中医。从短期看，多开、滥开处方，老中医多得提成，药店销售也提高了，但消费者的眼睛是亮的，时间一长，他们会发现被“忽悠”了，便会对老中医不再信任，不在这里看病、拿药，这样，无论药店还是老中医，大家的经济利益都会受到影响。如果彻底失去顾客信任，药店可能会面临关门的风险。从这个角度考虑，与其看短期利益，不如注重长远利益，自觉守法，认真开药，对消费者负责，对自身负责，做一个消费者心中的好医生。
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让坐堂医着眼长远利益
珍惜获准开办坐堂医的好机会
为促进中医药事业的健康发展，卫生部、国家中医药管理局颁布了《中医坐堂医诊所管理办法(试行)》和《中医坐堂医诊所基本标准(试行)》，并先后在部分城市推广试点，至此，药店坐堂医算是有了具有法律效力的身份证。
而据报道，药店坐堂医试点两年至今尚未全面放开，在有些未试点的城市，坐堂医还是得不到合法的身份，这在业内早已周知。这家药店获准开设坐堂医诊所，想必就处在试点城市之列，所以这家药店相比其他未放开坐堂医城市的药店是幸运的。面对这位不按规定开方的老中医，郭店长应该仔细权衡“利”与“责”的关系，珍惜获准开办坐堂医的好机会，从顾客的安全用药及维护药店坐堂医自身声誉的立场出发，委婉地向其说明坐堂医的职责范围，并告知违规开方给药店带来的负面影响。这样，或许能使老中医认识到问题的严重性，在给顾客开方时有所顾忌。
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郭店长可以查询药店所留处方是不是真的存在超范围处方，是不是存在“大处方”。如确如患者所言，郭店长应该私下找老中医谈谈，告诉他有关部门对中医坐堂的规定，任何违反规定的行为都既损害患者利益，又破坏中医形象，还影响药店信誉，请老中医慎重行事，有则改之，无则加勉。如果规劝有效，老中医按规定行医开方则皆大欢喜，如果老中医依然我行我素，郭店长不能贪图一时的利益，更不能为了面子继续留用老中医。因为一旦被监管部门发现，处罚的不但是老中医，药店也会被连累，信誉尽失，到时人财两空，得不偿失。所以，老中医和药店都要加强自律。
请老中医加强自律
一事一议
“医德”、“诚信”立长远
市场经济条件下，药店为应对竞争，常常采取各种竞争手段，“中医坐堂”即是其一。其实，“中医坐堂”是把“双刃剑”，“舞”得好，自然所向披靡，倘若“舞”得不好，反会为其所伤。话题中就反映了这个问题，笔者认为，应从两方面入手加以分析解决：
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“德”与“法”约束规范。任何一种职业，均有其职业道德规范，以之调整规范各种关系，医生亦如此。就中医而言，“救死扶伤”、“扶危济困”等优良传统一直传承至今。早在唐代，名医孙思邈就提出“患者如至亲”的说法，体现了高尚的医德。这些朴素善良的医德规范，应当是现代中医所必须遵守的职业操守和执业底线。另一方面，“中医坐堂”亦有法律法规规范。卫生部、国家中医药管理局公布的《中医坐堂医诊所管理办法(试行)》对“中医坐堂”的具体行为规范做了明确规定，其中第四章第十一条规定：在中医坐堂医诊所只允许提供中药饮片处方服务，不得随意改变或扩大执业范围，并对此设立了罚则。由此可见，话题中中医“把病情说大”、“开中成药和西药”的行为，不仅仅是违反了职业道德规范，更是一种违法行为，必须予以明确指出并加以改正。
“诚”与“信”立足长远。一方面，要确定是否取得中医坐堂的试点资格。实际上，由于部分药店的中医坐堂出于经济利益驱动，动辄开“大处方”、误导、诱骗顾客购买药品、保健品等现象不断出现，直接导致了2001年全国禁止药店中医坐堂。而2007年重新施行的中医坐堂，也只是在个别城市开展的试点，并未全面铺开。如果没有取得试点资格，就将涉嫌非法行医，《中医坐堂医诊所管理办法(试行)》仅供试点工作使用，对于非试点的违法行为不具规范作用。这个问题是前提所在，必须明确加以界定。另一方面，诚信服务是立店之本、长久之计，老中医之所以“把病情说大”、“开中成药和西药”，目的就是为了从中获得更多的提成。不可否认，药店亦从中获利，但亦应看到追逐“短利”带来的负面效应——顾客抱怨、疑虑，再发展下去，就会弃之而去甚至诉诸法律，可谓因小失大、得不偿失。
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用人讲究“德才兼备”，二者俱备是“上品”，“才差德佳”是“中品”，“德差才佳”是“下品”，“德才俱差”是“次品”。其实，对于“下品”，店长没有什么好犹豫的，贪图一时之利，终究会因此付出代价。如果可能，将问题开诚布公地摆出来，“下品”能转化成“上品”自然最好，若转化不成，弃之亦不足惜。
预告话题
12月话题：近日，某顾客在A药店购买了一盒碳酸锂咀嚼片，回家后发现与其之前在医院里拿的碳酸锂咀嚼片虽然是同一个厂家、同一个批准文号，包装却不一样，于是到药店讨说法。顾客称在药店里买的药品吃了没有效果，是假药，要到药监部门投诉。店长小李与厂家联系，且将样品寄回厂家鉴定，厂家回复确实是该厂生产的药品，后经药监部门检验也合格。在小李提供的证据面前，该顾客仍一口咬定证据被药店作假，不给赔偿就不善罢甘休。面对这种情况，小李不知道该怎么办好。请读者朋友帮小李出个主意，如何才能妥善解决这一问题。
编者注：请于11月30日之前回复。
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2013年1月话题：A药店在镇上开业8年，却从来没搞过促销活动。原先镇上药店不多，A药店销售尚可，可现在周边又开了好几家药店，A药店的销售有下滑趋势。而且相邻几家药店已搞过多次促销活动，效果相当不错。A药店的王店长看在眼里急在心里，恰巧，某知名药企的业务人员到A药店询问是否可以联合搞促销，活动方案是药店一次进货满3万元，厂家免费给印发宣传彩页，并聘请当地知名专家来药店坐诊。王店长看过方案不觉有点儿心动，一是觉得此药企的牌子硬，二是觉得有专家坐诊可以拉动人气，但是，王店长对方案中有关附赠礼品、抽奖这一项有所顾忌，另外，对免费查体所使用的“亚健康检测仪”也心存疑虑。因为王店长听说，这种“仪器”好像是预先编好了程序，在手腕夹上夹子，就能“测”出是否健康，但好多做过检测的顾客反映，这样测出的结果似是而非，有明显的误导作用。王店长因此犯了难，这样的活动还要不要搞？如果不搞，用什么办法才能拉动药店的销售？请各位读者给他出出主意吧。
编者注：感谢山东省沂水县许家湖镇南王庄药店袁俊浩提供话题。请于12月31日前回复。
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联系：北京市海淀区文慧园南路甲2号中国医药报社医药科技部 支卫东
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致谢:
福建省：陈文权、陈峰、陈木辉、董永利、林曙光、刘开来、饶志农、王春梅、王志光、张建攀；江苏省：陈晓露、杨玉明；河北省：李领波；浙江省：聂宝林；河南省：孙红山、曾燕、张良；湖南省：肖唯；新疆维吾尔自治区：张涛等读者朋友参与了本期话题的讨论，因版面所限，未将他们的意见和单位名称刊发，在此一并致谢。——编者, 百拇医药(安徽省青阳县中山堂大药房 章小兵)