正确对待胰岛素引起的肥胖和低血糖
当通过规范使用口服降糖药，血糖控制仍不理想时，注射胰岛素是治疗2型糖尿病的必然选择。可很多患者觉得注射胰岛素不方便，还担心会对胰岛素产生依赖，对发生低血糖的不良反应也十分顾虑，因此很有抵触情绪，影响了胰岛素的使用。中华医学会糖尿病学分会副主任委员、解放军总医院内分泌科主任陆菊明教授不久前在接受记者采访时，对患者的这些疑虑进行了详细解释。
陆菊明说，注射胰岛素确实比口服降糖药麻烦，但是如果2型糖尿病患者血糖控制不理想，就必须使用胰岛素。很多患者受错误观念的影响，认为胰岛素是最后的选择，一旦使用就不能停。其实有的2型糖尿病患者在刚患糖尿病时，胰岛功能还较好，短时间使用胰岛素后，是有可能改成口服降糖药的。
对于有的患者担心使用胰岛素会导致肥胖和低血糖，陆菊明说，注射胰岛素引起的肥胖，有两种情况：一种是由于患者血糖水平高引起体重下降，注射胰岛素治疗后体重增加只是证明血糖得到控制，体重恢复正常，这是一件好事；还有一种情况是患者的体重本来没什么变化，注射胰岛素后体重有所增加。这很大一部分原因是因为注射胰岛素后，患者出于对低血糖的担心，在饮食上会有意识地多吃一点，就而使体重增加。陆菊明说，需要让患者了解胰岛素的有关知识，只有患者掌握这些知识，正确饮食，即使体重有增加，也是有限的；一般在注射胰岛素后的半年之内体重增加会多一些，半年以后就稳定了。
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对低血糖的担忧是很多糖尿病的“心病”。陆菊明说，几乎所有接受降糖治疗的糖尿病患者一生中都会发生低血糖，只不过次数和严重程度不同而已。特别是注射胰岛素治疗，低血糖几乎是不可避免的，尤其是在刚开始注射的时候，由于剂量没有调整好，胰岛素的水平和血糖水平没有完全匹配，就容易发生低血糖。另外，已经使用一段时间胰岛素的患者，同样也可能发生低血糖。譬如有的患者饮食减少，或者运动增加，或者延迟进食等多种因素，都可能导致低血糖。医生要把导致低血糖的因素告诉患者，以便最大可能地预防低血糖。
怎样才能尽量避免注射胰岛素导致的低血糖？陆菊明说，第一，要避免胰岛素的剂量使用过大，在开始使用时逐渐增加剂量，增加到一定程度时，血糖控制良好，就不能再增加了；等血糖稳定后，胰岛素可以有所减少，此时一定要严密监测血糖，判断胰岛素的剂量是否合适。第二，要注意胰岛素注射的部位，强调皮下注射。因为如果注射得过深，就深入肌肉，会使胰岛素吸收过快，造成低血糖。第三，要保持规律的生活和运动，进食的时间和量要固定。第四，在特殊情况下更要注意选择注射部位。比如患者在运动后注射胰岛素，如果正好注射在运动的部位，比如大腿、手臂，因为这些部位血流量增加，胰岛素吸收就会增加。此时变换注射部位，如注射在腹部，就比较安全，发生低血糖的机会就会小一些。第五，对不同的患者血糖控制要求不同。血糖越是接近正常，越容易发生低血糖，因为快达标时，离低血糖的界限也近，这个时候就容易出现低血糖。因此，对不同的患者，达标的要求是不一样的。如果患者比较年轻，一般情况较好，没有心肌梗死、脑梗塞等各种并发症，对低血糖的反应较小，低血糖的危害较小的患者，血糖控制就要严格一些，使血糖尽量达标；而如果患者年龄较大，反应比较迟钝，或者有合并症，血糖控制就需要放松一些。因为他们如果发生低血糖，就有可能引起严重的后果。, http://www.100md.com
陆菊明说，注射胰岛素确实比口服降糖药麻烦，但是如果2型糖尿病患者血糖控制不理想，就必须使用胰岛素。很多患者受错误观念的影响，认为胰岛素是最后的选择，一旦使用就不能停。其实有的2型糖尿病患者在刚患糖尿病时，胰岛功能还较好，短时间使用胰岛素后，是有可能改成口服降糖药的。
对于有的患者担心使用胰岛素会导致肥胖和低血糖，陆菊明说，注射胰岛素引起的肥胖，有两种情况：一种是由于患者血糖水平高引起体重下降，注射胰岛素治疗后体重增加只是证明血糖得到控制，体重恢复正常，这是一件好事；还有一种情况是患者的体重本来没什么变化，注射胰岛素后体重有所增加。这很大一部分原因是因为注射胰岛素后，患者出于对低血糖的担心，在饮食上会有意识地多吃一点，就而使体重增加。陆菊明说，需要让患者了解胰岛素的有关知识，只有患者掌握这些知识，正确饮食，即使体重有增加，也是有限的；一般在注射胰岛素后的半年之内体重增加会多一些，半年以后就稳定了。
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对低血糖的担忧是很多糖尿病的“心病”。陆菊明说，几乎所有接受降糖治疗的糖尿病患者一生中都会发生低血糖，只不过次数和严重程度不同而已。特别是注射胰岛素治疗，低血糖几乎是不可避免的，尤其是在刚开始注射的时候，由于剂量没有调整好，胰岛素的水平和血糖水平没有完全匹配，就容易发生低血糖。另外，已经使用一段时间胰岛素的患者，同样也可能发生低血糖。譬如有的患者饮食减少，或者运动增加，或者延迟进食等多种因素，都可能导致低血糖。医生要把导致低血糖的因素告诉患者，以便最大可能地预防低血糖。
怎样才能尽量避免注射胰岛素导致的低血糖？陆菊明说，第一，要避免胰岛素的剂量使用过大，在开始使用时逐渐增加剂量，增加到一定程度时，血糖控制良好，就不能再增加了；等血糖稳定后，胰岛素可以有所减少，此时一定要严密监测血糖，判断胰岛素的剂量是否合适。第二，要注意胰岛素注射的部位，强调皮下注射。因为如果注射得过深，就深入肌肉，会使胰岛素吸收过快，造成低血糖。第三，要保持规律的生活和运动，进食的时间和量要固定。第四，在特殊情况下更要注意选择注射部位。比如患者在运动后注射胰岛素，如果正好注射在运动的部位，比如大腿、手臂，因为这些部位血流量增加，胰岛素吸收就会增加。此时变换注射部位，如注射在腹部，就比较安全，发生低血糖的机会就会小一些。第五，对不同的患者血糖控制要求不同。血糖越是接近正常，越容易发生低血糖，因为快达标时，离低血糖的界限也近，这个时候就容易出现低血糖。因此，对不同的患者，达标的要求是不一样的。如果患者比较年轻，一般情况较好，没有心肌梗死、脑梗塞等各种并发症，对低血糖的反应较小，低血糖的危害较小的患者，血糖控制就要严格一些，使血糖尽量达标；而如果患者年龄较大，反应比较迟钝，或者有合并症，血糖控制就需要放松一些。因为他们如果发生低血糖，就有可能引起严重的后果。, http://www.100md.com
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