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正确对待胰岛素引起的肥胖和低血糖
http://www.100md.com 2012年11月15日 中国医药报
     当通过规范使用口服降糖药,血糖控制仍不理想时,注射胰岛素是治疗2型糖尿病的必然选择。可很多患者觉得注射胰岛素不方便,还担心会对胰岛素产生依赖,对发生低血糖的不良反应也十分顾虑,因此很有抵触情绪,影响了胰岛素的使用。中华医学会糖尿病学分会副主任委员、解放军总医院内分泌科主任陆菊明教授不久前在接受记者采访时,对患者的这些疑虑进行了详细解释。r\$t(, 百拇医药

    陆菊明说,注射胰岛素确实比口服降糖药麻烦,但是如果2型糖尿病患者血糖控制不理想,就必须使用胰岛素。很多患者受错误观念的影响,认为胰岛素是最后的选择,一旦使用就不能停。其实有的2型糖尿病患者在刚患糖尿病时,胰岛功能还较好,短时间使用胰岛素后,是有可能改成口服降糖药的。r\$t(, 百拇医药

    对于有的患者担心使用胰岛素会导致肥胖和低血糖,陆菊明说,注射胰岛素引起的肥胖,有两种情况:一种是由于患者血糖水平高引起体重下降,注射胰岛素治疗后体重增加只是证明血糖得到控制,体重恢复正常,这是一件好事;还有一种情况是患者的体重本来没什么变化,注射胰岛素后体重有所增加。这很大一部分原因是因为注射胰岛素后,患者出于对低血糖的担心,在饮食上会有意识地多吃一点,就而使体重增加。陆菊明说,需要让患者了解胰岛素的有关知识,只有患者掌握这些知识,正确饮食,即使体重有增加,也是有限的;一般在注射胰岛素后的半年之内体重增加会多一些,半年以后就稳定了。r\$t(, 百拇医药

    对低血糖的担忧是很多糖尿病的“心病”。陆菊明说,几乎所有接受降糖治疗的糖尿病患者一生中都会发生低血糖,只不过次数和严重程度不同而已。特别是注射胰岛素治疗,低血糖几乎是不可避免的,尤其是在刚开始注射的时候,由于剂量没有调整好,胰岛素的水平和血糖水平没有完全匹配,就容易发生低血糖。另外,已经使用一段时间胰岛素的患者,同样也可能发生低血糖。譬如有的患者饮食减少,或者运动增加,或者延迟进食等多种因素,都可能导致低血糖。医生要把导致低血糖的因素告诉患者,以便最大可能地预防低血糖。r\$t(, 百拇医药

    怎样才能尽量避免注射胰岛素导致的低血糖?陆菊明说,第一,要避免胰岛素的剂量使用过大,在开始使用时逐渐增加剂量,增加到一定程度时,血糖控制良好,就不能再增加了;等血糖稳定后,胰岛素可以有所减少,此时一定要严密监测血糖,判断胰岛素的剂量是否合适。第二,要注意胰岛素注射的部位,强调皮下注射。因为如果注射得过深,就深入肌肉,会使胰岛素吸收过快,造成低血糖。第三,要保持规律的生活和运动,进食的时间和量要固定。第四,在特殊情况下更要注意选择注射部位。比如患者在运动后注射胰岛素,如果正好注射在运动的部位,比如大腿、手臂,因为这些部位血流量增加,胰岛素吸收就会增加。此时变换注射部位,如注射在腹部,就比较安全,发生低血糖的机会就会小一些。第五,对不同的患者血糖控制要求不同。血糖越是接近正常,越容易发生低血糖,因为快达标时,离低血糖的界限也近,这个时候就容易出现低血糖。因此,对不同的患者,达标的要求是不一样的。如果患者比较年轻,一般情况较好,没有心肌梗死、脑梗塞等各种并发症,对低血糖的反应较小,低血糖的危害较小的患者,血糖控制就要严格一些,使血糖尽量达标;而如果患者年龄较大,反应比较迟钝,或者有合并症,血糖控制就需要放松一些。因为他们如果发生低血糖,就有可能引起严重的后果。


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