老人眼病警惕“白青红黄”

http://www.100md.com 2012年11月27日 《生命时报》 2012.11.27

     医院体验营·走进卫生部北京医院

    专家小传

    戴虹，中华医学会眼科学会委员，中华眼科学会眼底病学组委员。主要从事玻璃体视网膜疾病专业，对黄斑病诊治和手术经验丰富。与国际上同期开展抗血管生成药治疗黄斑变性，是国内首位开展和目前治疗病例数最多的医生。

    “说到老年人的眼病，大家会想到白内障、青光眼，其实除了这一白、一青，还有一红、一黄，就是血管相关性眼病和黄斑变性。”卫生部北京医院眼科主任戴虹教授说。11月21日，由卫生部北京医院、搜狐健康、生命时报社主办，诺华制药(中国)支持的“媒体健康日”之“医院体验营”活动，走进北京医院眼科，共同关注一个危害中老年视力健康、却又鲜为人知的眼部疾病——老年黄斑变性。

    危险因素：高龄、吸烟、三高

    与大家熟知的白内障相比，黄斑变性造成的后果更加严重。白内障可以通过手术治疗恢复视力，而黄斑区的视网膜细胞一旦被破坏，视力便永久受损，全世界每年约有50万人因黄斑变性致盲。在中国，50岁以上人群中黄斑变性的患病率为15.5%，即每7个人就有1人是黄斑变性患者。

    “黄斑变性可以由很多原因引起，一是年龄，年龄越大患病的可能性越大，尤其是有家族史的人；二是性别，女性患病的倾向是男性的2倍；三是不良生活习惯，比如吸烟；四是高血压、高血脂、高血糖等；五是过度光照。”卫生部北京医院眼科副主任喻晓兵说，有些因素是不可控的，包括遗传、性别等，但有些因素是可控的，比如吸烟，所以抽烟的要戒掉，爱吃荤的人要多吃些色彩斑斓的蔬菜、水果等，补充核黄素，户外活动时要多用墨镜、遮阳伞、帽子等防晒工具，日照最强烈的正午时分，最好避免到户外。

    典型症状：视力下降、看东西变形

    黄斑变性患者在早期多数不出现任何症状，当病程进展到一定阶段，才会出现症状，看东西时中间模糊、四周清楚，视野中间出现黑点，视物变形、模糊，多数患者会认为是患上了白内障。实际上，白内障看东西的时候整个都是模糊的，黄斑变性则是物体扭曲变形，物体的四周清楚，中间模糊。戴虹介绍说，以下几个方法可以帮助早期发现疾病。

    自我检查：可利用天花板、窗户框的直线条进行观察，及时发现视物模糊、看东西变形等症状。如果一只眼是好眼，要交替蒙住一只眼，用另外一只眼去看。

    表格检测：使用阿姆斯勒表，由黑白方格组成，方格中间有个黑点。如果黄斑区出现问题，盯着黑点看，线条就会弯曲，看到的表格发暗、发黑。

    眼底检查：黄斑变性患者在早期多数不出现任何症状，所以50岁以上人群，每年都应该检查眼底，可以直接观察眼底视盘、血管及黄斑的情况。

    治疗方法：出现突破，可提升视力

    戴虹教授介绍道，盘踞在黄斑区的新生血管是导致老年黄斑变性患者失明的罪魁祸首，而其中血管内皮生长因子家族中的“VEGF-A”更是眼底血管性疾病的主要致病因素。2006年以前，全球对新生血管性老年黄斑变性的救治几乎束手无策，临床上主要依赖光动力疗法和激光等治疗手段稳定病情，难以改善视力并且容易复发。直至抗血管内皮生长因子(抗VEGF)的临床应用，在该疾病的治疗方面才获得突破性进展。

    “抗血管新生药物雷珠单抗的问世，为治疗湿性老年黄斑变性带来了突破性的进展。”戴虹谈到，其直接针对血管生长因子VEGF—A的靶向治疗的卓越疗效和安全性，已广为国际及中国的循证医学证据所证实。国际临床研究显示，经“雷珠单”抗治疗后部分患者视力在视力表中提高可高达4行。针对中国患者的研究显示，每月坚持注射雷珠单抗，患者视力持续提高，第12个月时提高12.7个字母。作为2006年全球十大科学创新之一的雷珠单抗已被多个国际临床指南推荐为湿性老年黄斑变性的一线治疗方案，也得到中国食品药品监督管理局(SFDA)的批准，成为目前中国唯一用于眼科抗血管新生的药物。

    戴虹教授强调，抗血管新生药物雷珠单抗是玻璃体腔注射药物，对操作医生资格和操作流程都有非常严格的要求。北京医院早在2007年便开始临床应用，成功进行我国首例手术，也是治疗患者数最多的眼科中心。卫生部北京医院党委副书记刘秀琴介绍说，在玻璃体腔注射操作标准方面，北京医院眼科已经向美国和欧洲看齐，并参与起草我国玻璃体注射临床规范，承担国家重大临床研究课题，为眼底病的诊断和规范化治疗不断输送高质量的讲者。不仅能够为患者提供成熟、优质的诊疗服务，更为提升我国眼底疾病的整体诊疗水平起到了重要作用。▲

    (杨立春), http://www.100md.com

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