看病就医60年 等
 |
 |
 |
 |
看病就医60年
随着国家经济的发展和实力的增强，中国医药卫生行业在蓬勃发展中前行，为人们的幸福和健康贡献着更大的力量。见证看病就医变迁的，除了和健康生活息息相关的老百姓，还有他们的健康守护者——活跃在临床一线的专家和学者们。在这里，我们选取了北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院、阜外医院、同仁医院、安定医院和广安门医院，细数妇产科、肿瘤疾病、心血管科、眼科、精神卫生科和中医重要等六大领域在这60年的巨大发展。这些医院60年来的变化，是新中国医疗及其他各项事业蓬勃发展的缩影，是国家繁荣富强带来的必然结果。我们在期待更好医疗服务的同时，也更该理解医生们的辛苦和努力，毕竟是他们在帮助我们守护健康和生命。缪炜
, http://www.100md.com
抗击肿瘤60年
对于癌症，人们都希望避而远之，然而随着城市化、工业化的发展，环境污染的日趋严重，加上不良生活方式和行为习惯的影响，恶性肿瘤已成为危害我国生命与健康的重大疾病之一。
60年来，我国卫生事业发生了翻天覆地的变化，如何控制肿瘤发生，肿瘤治疗方法历经哪些进展？记者专访中国医学科学院肿瘤医院副院长、内科主任石远凯教授，共同回顾肿瘤疾病防治的变迁。
恶性肿瘤威胁 形势严峻
据2008年第三次全国居民死亡原因抽样调查结果显示，恶性肿瘤已成为我国城市首位死因，农村第二位死因。这一数据比上世纪70年代中期增加了83.1%，比上世纪90年代初期增加了22.5%。
石远凯表示，几十年间，我国不同种类的恶性肿瘤发病率也在改变。部分恶性肿瘤如宫颈癌等死亡率明显下降，但与生态环境、生活方式相关的肿瘤如肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌等呈明显上升趋势。70年代，肝癌是我国的第一大癌，肺癌的发病率在过去的30年内增加了4.65倍，目前已代替肝癌成为恶性肿瘤导致死亡的首要原因。总的来说，我国恶性肿瘤发病率与西方发达国家高发肿瘤谱日益相近，但同时也表现出发展中国家的特点，比如胃癌、食管癌仍是高发肿瘤。
, 百拇医药
多原因导致肿瘤高发
分析近年来恶性肿瘤高发的原因，石远凯表示主要与以下因素相关。首先，把肿瘤比作“老年病”不无道理，随着年龄的增长，身体各器官功能也势必退化，肿瘤的发病率随之增加；第二，肿瘤疾病与生活方式有很大关系。随着生活条件的改善，我国传染性、营养不良性疾病比几十年前有大幅度下降，但生活方式引起的疾病却不断增加，肿瘤也是其中之一；第三，城市与环境污染也不可忽视，这是全世界共同面临的问题。随着城市工业化进程的加快，肿瘤的发病率也逐年提高。以我国为例，肿瘤在城市的发病率远高于农村；第四，快节奏的生活、紧张的工作压力、压抑的心情也与疾病的发生有直接关系。
从单一手术到综合治疗
手术、放疗、化疗，人们对治疗肿瘤的常见疗法并不陌生。石远凯告诉记者，随着医学不断发展，肿瘤治疗技术也发生了很大变化。
上世纪60年代以前，外科手术是癌症治疗的主要手段。“时至今日，很多经典的外科手术模式仍然是上世纪五六十年代或更早时期创造的，比如乳腺癌根治术、肺癌根治术、胃癌根治术等，对恶性肿瘤治疗起到不可磨灭的作用。”
, 百拇医药
在肿瘤治疗早期，人们认为手术切除得越彻底，治疗效果越好，随之出现了“超根治手术”。可实践证明，扩大切除范围患者预后并无明显改善，反而生活质量大大降低。日后，越来越多的研究表明，肿瘤虽长在身体的特定部位，却不是局部疾病而是全身系统的疾病，单靠手术并不能达到理想效果。经过论证，形成了手术治疗、内科治疗、放射治疗相结合的综合治疗模式。上世纪80年代以前，治疗肿瘤的化学药物选择较少，效果也并不理想。上世纪90年代之后，很多新型化疗药物诞生，把传统化疗药物的治疗效果向前推进一大步，内科治疗成为肿瘤治疗的重要手段。进入21世纪后，基于肿瘤病人的基因表达产物和分子遗传学特征的靶向治疗让肿瘤的治疗进入了崭新的时代。这使得原来治疗效果很差的肿瘤取得历史性突破。
回顾几十年来我国肿瘤治疗事业的发展，石远凯深有感触。我国的肿瘤防治工作取得的成绩与国家历代领导人的高度重视密不可分。1959年，医务工作者赴河南林县进行食管癌现场研究，1975年进行的云南个旧锡矿肺癌现场研究都是在国家领导人的直接关注下完成的。近年来，常见肿瘤的诊疗规范不断完善，国家医保对肿瘤疾病的报销比例也有大幅度提高，尽管国内肿瘤防治现状还有很多需要改善，几十年来的努力是有效和富有成果的。
, 百拇医药
积极预防重于治疗
近年来百姓对恶性肿瘤的认识也有显著改变。“20多年前，一提到癌症几乎没人不害怕，一听说我在肿瘤医院工作，人们甚至都避而远之……”而今随着防癌、治癌科普工作的深入，百姓健康意识的增强，人们对癌症有了更为科学的认识，知道有相当一部分的恶性肿瘤是可以治愈的，应选择正规医院进行科学治疗而不是惧怕。
石远凯很欣慰地告诉记者，近年来临床上早期肿瘤患者越来越多，大多是在体检中发现。
很多肿瘤在早期没有任何症状，都是通过体检发现很小的肿物进而通过手术切除病理确诊的。早期发现与晚期发现预后有天壤之别。到了晚期，患者不仅花费更多还要遭受很大的痛苦，而通过体检发现的早期肿瘤很多是可以治愈的。
从预防角度，石远凯指出，养成健康的生活方式非常重要。合理的膳食结构、适量运动、戒烟限酒……这些并非是口号而是需要每个人身体力行的。如果真有一天查出了癌症，也不必过于恐慌，及时到正规医院医治，不能听信偏方，以免贻误最佳治疗时期。 本报记者 田叶
, http://www.100md.com
妇产科 撑起女性健康半边天
“在妇产科，更能够体现党和国家对人民健康，特别是对妇女健康的重视，也最能体现党和国家的医疗卫生方针。”北京协和医院妇产科主任、主任医师郎景和教授表示，60年来，我国妇产科有了长足的发展，特别是进入上世纪90年代后，许多新技术、新方法引入妇产科的基础与临床研究，整个学科焕然一新，也让更多女性享受到了妇产科发展所带来的福音。
从普及新法接生到加强围产保健
郎景和说，作为我国医疗卫生根本方针之一的“预防为主”，在妇产科学及妇女保健工作中得到了最充分、最完美的体现，“预防为主”的理念也成为围产医学的认识基础。一方面，加强产前检查和围产保健，提高产科质量，减低孕产妇和新生儿死亡率。另一方面，强调遗传咨询和产前诊断，预防、发现和处理遗传性和先天性缺陷和异常，优生优育。
, http://www.100md.com
解放以前，女人生孩子被比喻成“过鬼门关”。由于对妇女分娩缺乏科学知识，由产婆用旧法接生，容易出现产妇和新生儿的感染。婴儿死于破伤风的很多，产妇死于大出血、产褥热的也不少，一些女性还出现了产伤引起的生殖道瘘和子宫脱垂等诸多问题。
“为了帮助产妇逃离鬼门关，改善女性产后生活质量，近60年来，降低孕产妇及围产儿死亡率一直是产科的重点和目标，其中首要的工作是普及新法接生。”郎景和介绍，在上世纪五六十年代，大量的产科大夫深入农村普及新法接生，改造旧产婆，培训新接生员，大大降低了新生儿和产妇的死亡率。
此外，近20年来，我国新生儿出生缺陷的发病率在3%-5%左右，比如常见的先天性心脏病、21三体综合征等给社会和家庭带来了沉重的负担。为此，妇产科在近几十年的发展中，把遗传病筛查作为重中之重，一系列排畸检查项目贯穿整个孕期，进一步降低了出生缺陷的发生。
不过，郎景和坦言，虽然60年来产科的发展有了质的飞跃，但也有一些老问题和新问题尚待解决，比如妊娠高血压疾病屡见不鲜、剖腹产率逐年升高。“上世纪60年代全国的剖腹产率不到6%，现在，这个数字接近40%，在一些地区甚至比这还要高，成为分娩的主要途径。”
, 百拇医药
郎景和说，剖腹产造成的问题越来越凸显，滥用剖腹产不仅会危及产妇的健康，再次怀孕还容易发生子宫剖宫产瘢痕妊娠情况，瘢痕妊娠不但会危及孕妇生命，而且瘢痕妊娠必须终止。
保障计划生育 重视生殖干预
做好计划生育工作，提高人口素质，这是中国的一项基本国策。郎景和说，上世纪六七十年代，计划生育在全国推广实施，妇产科为计划生育的顺利实施做了很多工作。比如研究避孕药、避孕器具，并对现行和新发展出来的避孕方法的效果、安全性等进行科学评估，指导女性选择合适的避孕方法。除了指导避孕，妇产科还帮助避孕失败后采取的一些补救措施，主要是人流或药流。
“在研究计划生育的同时，我们也要解决不育的问题，现在这部分人群占到了育龄人群的10%左右。为此，我们研究并推广了人工助孕技术，包括人工受精、试管婴儿等。”
但是，郎景和表示，在实施人工助孕技术的过程中，需要严格技术，严控质量，否则容易出现人口、社会、伦理等问题。
, http://www.100md.com
掌控疾病变化 创新临床实践
近20年来，普通妇科的疾病谱发生了较为明显的变化。郎景和强调，女性生殖道感染呈现发病率增加，多样性及感染疾病谱变化的新局面。以前较为常见的由细菌、真菌和原虫引起的普通妇科炎症，不再占据生殖道感染的首位，而包括人乳头病毒感染(HPV)和人免疫缺陷病毒(HIV)的感染应该引起足够重视。
此外，目前妇科肿瘤中，对女性健康影响最大的是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。而人乳头病毒感染引起的宫颈癌在国内的发病年龄正持续走低。
“1984年的欧洲，宫颈病变患者的平均年龄是24岁，当时中国35岁宫颈癌的患者不到5%。30年过去了，目前中国宫颈癌发病情况完全和西方国家接轨了，35岁以下宫颈癌患者占到整个患病人群的31%。”
除了生殖道感染和妇科肿瘤，郎景和指出，在妇科常见病中，子宫内膜异位症被认为是一种真正的现代病和未来多发病，患者可以出现疼痛、包块、不孕等问题。
, http://www.100md.com
的确，近60年来，不少妇科疾病出现了年轻化的趋势，但另一方面，随着社会老龄化程度的加剧，女性更年期及由此出现的骨质疏松等与中老年女性息息相关的健康问题日渐凸显。
“中老年女性最常见的是盆底功能障碍性疾病，如盆腔器官脱垂和压力性尿失禁已经成为影响中老年妇女健康和生活质量的严重问题。我们做过一项针对全国六大区近2万人的流行病调查，结果显示30%的中年女性患有尿失禁。所以，如何使围绝经期的女性更好地生活，也是未来我们要进一步研究的领域。”
郎景和说，伴随着妇产科事业的发展，临床的治病理念也发生了较大的变化。过去的妇科手术治疗中，追求“开大刀”，近几十年来，随着医学技术的不断进步，手术设备的不断更新，微创观念微创原则、微创手术正在被医患接受。特别是人性化治疗成为21世纪医学发展的一大趋势，现在治病，不仅关注怎么把病治好，手术做好，还要考虑患者的家庭，今后的生活等，这些也是妇产科几十年来不得不说的变化。 本报记者 缪炜 供图/TAKEFOTO
, 百拇医药
眼科 为了光明的事业
现代科学技术突飞猛进的发展，促进了眼科诊疗水平的飞速提高，同仁医院在国内最早引进准分子激光治疗近视技术的单位之一，每年的手术例数在国内首屈一指，2011年手术年逾13000例。
“60年来，我国眼科专业队伍从小到大，对眼科领域疾病的研究逐步深入，尤其近20年来取得了显著成就，有些领域已接近或与国际发展水平同步。”同仁医院眼科主任魏文斌说，医生掌握尖端的技术，患者享受优质的医疗服务，这一切，都得益于国家的强大。
白内障成第一致盲原因
, 百拇医药
魏文斌说，从60年发展历程来看，眼科的疾病谱发生了很大变化，其中致盲眼病的发生情况是和社会进步程度紧密相关的。上个世纪50年代到70年代，致盲眼病主要以沙眼为主的传染性眼病。最开始对沙眼的致病原因不明确，沙眼的防治工作遇到了不少困难。正是在这样的背景下，中国加大了对沙眼的研究力度，在50年代，微生物学家和眼科专家发现沙眼是由衣原体引起的一类传染病。从那时开始，全国开展大范围的防沙治沙活动，同仁医院每年都会派医疗队到各地进行沙眼筛查。
“经过几十年的努力，伴随着国家卫生条件的改善，现在沙眼的患者已经越来越少，只有在特别边缘的农村才会有一些活动性的沙眼，在大城市，要找一个沙眼的患者给学生看都很困难。”魏文斌指出，从90年代开始，中国致盲眼病类型开始跟西方接轨，白内障取代沙眼成为第一位致盲眼病。
“现在每年新增的白内障患者数量超过70万，而每年的手术量，从2000年前后的四五十万上升到现在的100万例，但对于积压多年的白内障人群来说，目前的手术量还无法满足所有患者的需要。”
, 百拇医药
魏文斌说，近几年来白内障的发展呈现两大变化，一方面，在交通发达的城市，白内障的术后治愈率很高，已经不再是致盲首要原因；另一方面，随着人口老龄化程度的加剧，像一些不能治愈的眼部疾病，如老年黄斑病变、遗传性眼病等及糖尿病眼病的问题则更加突出。
眼科技术突飞猛进
“过去眼睛如果长了恶性肿瘤，手术直接就把眼球摘除了，但技术到了今天，还是要考虑患者的实际需求，想一些其他的办法。”
魏文斌介绍，在上个世纪80年代，即便在同仁医院，眼科手术最基本的设备是三大件，裂隙灯、手电筒和眼底镜，就连如今眼科手术最基本的显微镜整个医院也就一两台。30多年过去了，国家的经济飞速发展，也带动了眼科事业的发展，目前国内的眼科设备和欧美发达国家并没有太大的差别，而且国际间的交流与合作非常密切，国外一项先进的眼科技术要在国内得到普及和推广，速度非常之快。
, http://www.100md.com
“像白内障手术，上世纪80年代的时候术后要住院一个星期，而且视力只能恢复到0.3-0.4，上世纪80年代国外开展了白内障超声乳化吸出及小切口人工晶状体植入术，上世纪90年代初引入我国，现已在全国各地普遍推广，手术效果显著提高，患者视力大多能恢复到0.8以上，而且手术之后能马上出院。”
要说起眼科技术的发展，魏文斌说不得不提近视眼手术。在上世纪80年代末90年代初，近视眼手术从俄罗斯传到中国，叫作放射状角膜切开术(RK)，用刀在角膜的前表面旁中心区及周边区作深层的放射状层间切开，但这种手术方式可控性差。到了上世纪90年代，准分子激光手术及Lasik引进国内，使得手术的安全性、可预测性和术后稳定性大大提升。
眼科技术的突飞猛进，带来了同仁医院眼科门诊量的大幅提升。魏文斌说，在上世纪90年代左右，同仁医院每天的门诊量在800-1000人次，但现在这个数字已经达到3500-4400人次。不仅如此，现在前来就诊的患者来源，不再是过去以华北、东北西北及北京京郊地区为主，全国各地甚至国外很多病人都来到同仁，接受国内的治疗。为此，同仁医院在千方百计扩大眼科就诊区域和病房，并增设暑假门诊、增加晚间门诊，想法设法挖掘潜力。
, 百拇医药
眼部保健深入人心
魏文斌说，除了疾病本身的变化、医疗技术的进步，患者对于眼部疾病的认识更加深刻，这也是近几十年来特别大的一个变化。在上世纪五六十时代，由于经济条件所限，人们对于眼部疾病的知识少之又少，像白内障患者基本上要到近乎失明才来就诊。如今，随着治病防病理念的深入人心，越来越多的患者注重定期检查，开始提早预防工作。
以小儿眼科为例，过去像弱视、斜视的问题都是等大学或就业工作后才被发现，但现在孩子一上幼儿园就进行视力检查，发现问题及时进行弱视训练和治疗。而患者对眼病的预防和重视程度，不仅仅只体现在孩子身上。
“以现在最常见的糖尿病眼病为例，目前国内糖尿病的发病率接近10%，由于微血管病变，每个糖尿病患者在一生中都会面临眼睛的问题。很多患者的预防保健意识非常强烈，担心糖尿病引起眼睛失明，会定期到医院做眼底检查。”
, 百拇医药 魏文斌说，近些年来，为了帮助更多糖尿病患者管理眼部疾病，建立健康档案，眼科医生深入基层，做了大量的糖尿病眼病的筛查工作，并取得了一定的成效。
“随着我国改革开放的深入发展，人民保健意识的提高，未来将对我国眼科工作者的知识结构、防病治病能力提出了更多、更高的要求。”魏文斌说。本报记者 缪炜
心血管医学 只为更好地关爱
心血管系统是维护人类机体运转的重要保证，它的健康状况直接影响着生活的质量甚至是生命的存续。60多年来，随着新中国各项事业的蓬勃发展，心血管医疗也取得了长足进步，为更好维护患者的健康和生命奠定了坚实基础。中国医学科学院阜外心血管病医院作为国内最知名的心血管病的医疗诊治、医学教育和研究中心，始终代表着我国心血管医疗的顶尖水平和发展方向，她近60年的发展进步也见证了中国心血管医学的巨大变化。
, 百拇医药
变化一：先进技术可与国际比肩
近60年来，我国的心血管医疗行业发展迅速。阜外医院心内科主任、心率失常中心主任张澍教授介绍说，国家和整个医疗行业对心血管领域的关注、支持和帮助很大，相关学术、技术和产业发展非常迅速，这为心血管医疗的发展创造了良好条件。现在不仅临床技术和设备与国际先进水平差距不大，医院管理水平也更加专业，人才培养体系日益完善，有条件有能力为患者提供更加优质、科学和有保障的医疗服务。
以医疗技术为例，像冠心病,以前主要是靠药物，后来可以通过外科手术治疗，但创伤太大，且技术普及太难，还需要一个庞大的外围技术团队进行协助，虽然治疗效果有了保障，但对患者造成的痛苦也很大。现在的介入治疗方式则先进多了，通过身体上一个小小的创口就可以把治疗深入到身体内部，通过这个小创口，可以把支架放入冠状动脉，对心律失常适用射频消融和起搏器，对较为复杂特殊的先天性心脏病也可以通过修复术、封堵术和支架成形术进行治疗，不仅保障了治疗效果，还把患者的痛苦、家人的担忧和治疗的风险尽可能降到最低，这也是我们这些医务工作者不断追求的目标。
, 百拇医药
变化二：高治愈率保健康
心血管病不仅危险系数高，而且患病范围广，以冠心病为代表的心血管病多年来一直是造成死亡较多的疾病。据《中国心血管病报告2011》数据显示，我国心血管病患者人数约为2.3亿，平均每10个成年人中就有2人患有心血管病，60岁以上老年人患病率更高达70%。在如此庞大的医疗需求下，更高的治疗效率就意味着能使更多人得到享受健康的快乐。
上世纪80年代，阜外医院每年手术量为700-800例，目前则可以达到10000多例。巨大数字变化的背后，是心血管医疗的发展进步，是带给更多人的快乐、健康甚至是“重生”的机会。阜外医院小儿心脏外科中心主任李守军教授介绍说，20多年前刚到阜外医院工作时，患者要做一个常规择期手术通常要等两年以后，因为排队的病人实在太多，很多人还没来得及等到做手术就亡故了，这让我们也很痛心。随着医疗水平的进步，每年能进行的手术数量比那时候有了大幅增加，而且像瓣膜、搭桥这样在当时做不了的手术，现在也已经成为常规手术，几乎不用等，有个三五天时间用来检查和调整床位就可以了。手术成功率也由原来的不到90%提高到现在的99%以上。
, 百拇医药
变化三：用“心”托起生命的朝阳
孩子是爱情的结晶，是家庭的希望，就像一轮朝阳。但先天性心脏病却会为这朝阳蒙上阴影，甚至让她提前殒落。早年前，即便是在阜外医院这样国内心血管病的一流医疗机构，对先天性心脏病进行手术治疗也是非常谨慎和有限的，一般像四联症等复杂的先天性心脏病至少要到4-5岁才能做手术，而且成功率还并不高。李守军教授回忆道，曾经有个先心病四联症患儿，等到能做手术的年龄时人已经发紫得非常厉害，也不能正常活动，父母不得已抱着闯一闯的心态把孩子送进手术室，如同生死离别般痛楚。
现在好了，对新生儿也可以进行先心病手术，死亡率也由此前的20%下降到现在的2%，家长表现得也远没有原先那么担心。从恢复和成长的角度看，及早对先心病患儿进行治疗更好。新生儿就像白纸一样，只有手术做得好，恢复得很快，成长后期也会很平稳，不会像成人大孩子那样有继发性的问题。
变化四：转变观念，为生命护航
, 百拇医药
心血管病的出现往往与生活习惯和方式密切相关，抽烟、饮酒、经常熬夜、压力过大和不健康饮食习惯等都是诱发心血管病的重要原因。为此，阜外医院的专家建议，要建立良好生活习惯，一是减少烟酒量，避免过度疲劳，多喝水；二是饮食要注意低盐、低糖、低脂、低热量和高纤维、高维生素；三是适度锻炼身体；四是保持心里健康，及时排解紧张、焦虑、郁闷等不利情绪。
即便出现心血管病，只要进行及时有效治疗也完全可以保证生命安全和身体健康。据张澍教授介绍，随着治疗技术、手段和方法的不断进步，当代中国心血管医疗可以为患者提供很好的生命和健康保障。心脏起搏器历经60年发展，已经相当成熟和可靠。患者如有严重心律失常，随时有猝死的可能。有了起搏器后可以帮助心脏恢复跳动，对人体其他功能没有任何影像，而且通常可以用十年。支架手术和导管消融技术也已经有三四十年的历史，并被广泛应用于临床实践，效果也很好。有些患者觉得体内装了起搏器或支架，就变成机器人了，还担心会出现这样那样的问题，这也是完全没有必要的。 本报记者 缪炜 本版供图/TAKEFOTO
, 百拇医药
中医优势：防胜于治 重在调理
一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨……瞧过中医的人对这一系列问诊过程并不陌生。随着疾病谱的变化、百姓健康观念的转变，中医中药日渐受到人们的青睐。慢性病的治疗、手术后的调理……中医在诸多领域发挥着西医不可替代的作用。为了解中医药的发展变化，记者采访了北京市首届中青年名中医、中国中医科学院广安门医院副院长花宝金教授，一起聊聊中医那些事儿。
开设专题门诊发扬中医优势
头痛门诊、心律失常门诊、贫血门诊……熟悉广安门中医院的患者都知道，专题门诊是这里的一大特色。患者根据自身症状看病挂号，出诊专家也都是经验丰富的“行家”，大大方便了患者就诊。
, http://www.100md.com
花宝金告诉记者，专题门诊的开设得益于中医在很多慢性病以及传染病、发热疾病方面有独特治疗优势。西医以“病种”分科室，而专题门诊却以“症状”分诊。两者既相互独立又相互包含，中医的一种“证”可能包含西医很多种“病”；而西医的一种“病”表现为中医的很多“证”。以头痛为例，头痛的原因可能有高血压、脑瘤、神经衰弱、睡眠不好等等；而高血压除了引起头痛外还可能导致眩晕、肢体麻木等症状。中医有“同病异治、异病同治”两大治疗原则。“同病异治”是说虽然是疾病相同，只要病因、疾病发展阶段、病邪侵犯部位、病性虚实不同，治疗方法也各异；“异病同治”则认为：虽是两种疾病，病因、病性、病机、症候相同，那么治法也可相同。头痛患者来到专题门诊，医生首先要对头痛症状分型，是肝郁引起、肝阳上亢导致还是肾气不足造成的？然后才能对症下药。可以说，专题门诊为充分展示出中医“同病异治”与“异病同治”辨证论治的完美结合。
关口前移防胜于治
两千多年前，《黄帝内经》中提出“上医治未病”，意思是说，医术最高明的医生并不是擅长治病的人，而是能够预防疾病的人。近年来，百姓的健康意识逐渐增强，很多人开始定期体检，也在体检中发现了很多早期疾病。早发现固然重要，但比它更有意义的是通过调理预防疾病。“病已成而后药之不亦晚乎？”可见，中医历来防重于治。
, 百拇医药
中医整体观念认为，人体的生命活动是由多种因素相互作用维持的相对平衡的动态过程。健康是人体阴阳维持相对平衡的状态，即“阴平阳秘”；如果平衡失调，就会出现各种器质性或功能性病变。西医重在治，中医重在调：调环境、调平衡、调情志，最终达到“阴平阳秘”的健康状态。花宝金表示，冰冻三尺，非一日之寒，疾病的发生也是如此。正常状态下，癌基因与抑癌基因在人体内并存，二者相互制约保持平衡。中医说的“恬淡虚无，精神内守，病安何来”就是这个意思。一旦体内平衡被打破，癌基因表达增强，抑癌基因表达减弱，再加上吸烟、环境污染、情志、压力等突然刺激，便会出现各种疾病。花宝金曾多次呼吁，把“医保”改成“健保”。虽然只有一字之差，却是“关口前移”的重要体现。“让老百姓从观念上改变，不要等到病了再去医院，身体健康时就要有保健意识。对医生而言，除了要会看病，还要教会老百姓如何防病。”
近年来，夏天的三伏贴、冬天的膏方日渐受到百姓们青睐，看得出大家对“治未病”理念的认同。中医药在我国有几千年的历史，治疗手段丰富灵活，内服的方剂，外治的针灸、按摩、推拿、穴位贴敷、足浴，运动项目还有太极拳、八段锦……如将内服、外治、运动等疗法联合运用，建立综合养生康复项目，中医势必在预防保健方面发挥更大优势。
, 百拇医药
未来趋势：以人为本，一体化诊疗
随着社会文明程度的提高，生物因素引起的疾病(如传染病)已逐渐被控制，恶性肿瘤、心脑血管疾病已取代传染病成为人类主要致死疾病。“疾病谱”发生的显著的变化使人们逐渐认识到疾病的治疗不能单靠药物和手术，“生物—心理—社会”医学模式应运而生。
花宝金告诉记者，早期肿瘤治疗，医生更多关注疾病本身，肿瘤体积缩小的同时，患者的生命也到了尽头。新的医学模式提倡既要治病，更要治人。近年来，国外医生开始接受“带瘤生存”的现实。
总结近年来的经验，很多疾病靠单一疗法或手段效果并不理想，多学科的综合治疗是未来发展的必然趋势。过去，医院科室划分得很细，患者来到医院要围着医生转、围着科室转。各科大夫都说各自的好，让病人难以抉择。日后医院的发展方向应向一体化诊疗模式转变。患者来到医院后，不同科室的医生要针对患者的情况综合论治，共同研讨出近期、中期、远期治疗方案，急症期如何治疗，康复后的饮食指导、运动锻炼并且要定期随访。
, 百拇医药
以人为本的“生物—心理—社会”医学模式也呼吁医生要更多地体察病人的心情。遗憾的是，目前仍有些医生问诊时忽视患者感受，直接开化验单、根据化验结果判断病情。花宝金表示，“不要小看大夫‘话聊’的作用。很多疾病的发生与情志有直接关系。医患之间多说话、多沟通，治疗效果往往截然不同。”本报记者 田叶 供图/东方IC
心理咨询 百姓的心理映射
如果说30年前，当中国社会的经济发展尚处于起步之时，百姓更关注温饱等基础生活保障的话，那么30年后的今天，人们在物质上相对富足之后，其关注点自然也就逐渐向精神领域进行了转移。这一点，从北京各大医院面向全国开展的心理咨询门诊翻番增长的就诊量上就可见一斑。
, http://www.100md.com
上个世纪80年代起，精神专科医院北京安定医院，以及北京的一些综合医院陆续开办了心理咨询门诊。据首都医科大学附属北京安定医院临床心理科主任心理师姜长青介绍，那时安定医院的心理咨询门诊只有一个，每日接诊量不到10人。
心理咨询门诊日接诊量翻倍增长
“那时，人们在意识上对于心理并不重视，最早前来心理咨询门诊的病人也以神经症或精神病患者居多，后者诊疗后会转诊精神科。而人们的一般心理问题很少会想到来医院就诊。”姜长青主任表示，那时人们对于心理咨询门诊更多是恐惧的心理，有了心理问题不敢前来，更何况是来安定医院。。
因此，上个世纪80年代后，虽然各医院心理咨询门诊陆续开放，但是就诊人数很少，安定医院的心理咨询门诊只有1个，日接诊量不足10人。而今，这两个数据都有了显著的变化：2个心理咨询门诊，1个焦虑障碍门诊，还有2个预约心理治疗室，日接诊量可达50人上下。即使这样，病人也有时还会遇到挂不上号的情况。
, 百拇医药
如今，各种精神卫生流行病学调查结果显示，现代人有心理问题的比例高达20%至30%，包括工作、学业、婚姻、恋爱、人际关系等，产生心理问题的原因日渐多元。发病率的提高，一方面原因是流调的识别率提高，包括流行病测查工具也要比以前成熟、完善，使得调查检出率提高；而更主要的原因则是社会生活节奏变快、心理压力增大导致。
心理咨询设备及队伍水平显著提高
“1997年前后，安定医院的心理咨询门诊有一个心理测查工作室，里面的几台小电脑就是当时非常先进的设备了，可供近10位病人一起进行心理测查。此外，医院还有一个挂号的心理咨询室，布置如普通诊室一样简单。”首都医科大学附属北京安定医院临床心理科主任杨蕴萍教授介绍，一两年后，该院开始开展心理治疗，申请了一个套间实行预约治疗，诊室布置温馨舒适，病人每次来也不用排队挂号。
随着医院可提供的服务规模、服务质量的提高，前来心理咨询门诊就诊的病人人数也在不断增加。“以前，心理咨询门诊的心理师都是从精神科护士中培养出来的，经过系统培训可以出诊心理咨询，他们的优势是拥有丰富的临床经验。而今，处于医院中坚力量的年轻医生，其学术背景为临床心理学硕士、博士，甚至参加过高质量的国外心理教育的培训，出诊人员的队伍素质与之前完全不可同日而语。”
, 百拇医药
百姓心理压力增大，心理开放度增加
心理咨询门诊开设30年以来，对于从业人员来讲，能感受到的最直观变化就是人们对于心理咨询的认知度与认可度有显著增加。前来就诊的患者，出现轻微症状如一般的焦虑、抑郁，或遇到精神危机如离婚时产生的较大压力，还有很多儿童、青少年上学困难问题以及亲子问题等，人们都会前来心理门诊进行咨询。也有比较严重的如情感障碍甚至精神分裂症的患者和家属，也会带着病人看心理咨询，希望在药物治疗之外还能通过心理治疗的方法帮助改善。“总体来讲，信息发达地区，百姓的观念较为开放。人们越来越有意识，开始关注、接受心理咨询这项治疗或服务，他们追求的也不仅仅是把症状控制住了，还希望拥有更好的能力去适应社会。”
受监管的私人心理工作室或是发展趋势
心理咨询师、心理治疗师是目前活跃在国内的两类心理咨询从业人员，前者人数庞大，主要由社会上通过短期培训获得国家职业资格认证的人组成。其实，这两个概念在国外既有区别又有很大程度的交叉——无论咨询师还是治疗师，理论上都是要经过科班培训的，在欧美国家基本上都是博士毕业，不仅要求具备理论基础，更要有丰富的临床实践经历。而我国心理咨询师的培训，目前没有太多的准入门槛，短期培训就可以开公司，只是不被允许称呼开展“心理咨询”服务而已，其是否具有从事这个行业工作的胜任能力并不好确认。
, 百拇医药
然而，在欧美国家，提供心理咨询的私人工作室是在一个系统里受到严格管理的，行业协会能起到很大的监管作用，还会定期举办学术活动、继续教育等，甚至医疗保险也可以支付。
“受监管的具有私人性质的心理治疗工作室，可能会是未来的发展趋势。因为心理治疗不需要很多仪器设备，而是需要很强的私密性。”杨蕴萍教授表示，其前提条件是国家各方面政策、法律条款到位，且这些带有私人性质的心理工作室要处于医疗卫生监管体系之下以及《精神卫生法》的框架之下，并且具有足够的胜任能力。这样的话，心理咨询也许可以更普遍地进入寻常百姓家。 本报记者 王怡
, http://www.100md.com