关爱艾滋病患：消除歧视，做好防护
【受访专家】北京地坛医院肝病中心副教授 闫杰
2012年11月21日，有媒体报道携带艾滋病病毒的肺癌患者求医遭拒，私改病历隐瞒病情接受手术。中央政治局常委、国务院副总理李克强看到新闻报道后十分关心，要求卫生部门采取切实措施，既要保障艾滋病患者接受医疗救治的权利，不得歧视，又要保障接触救治艾滋病患者的医务人员自身安全。本报记者就此采访了北京地坛医院的专家以及活跃于临床急诊一线的医生，请他们谈谈自己的看法。
新闻背景：
因术前被查出携带艾滋病病毒，天津的一名25岁肺癌患者在求医时屡次遭拒。患者先是到某肿瘤医院就诊，该院以“不具备收治该类患者的条件”为由，让其转至其他医院。后患者辗转至北京地坛医院，但由于该院没有胸外科，无法行肺癌手术，遂建议其求助当地卫生防疫部门做进一步协调。在转入第三所医院时，该患者无奈之下，私改病历隐瞒病情，最终手术顺利进行。
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基层医生，把好“首道关”
艾滋病病毒(HIV)是一种通过血液传染的病毒，因此直接体液传播、母婴垂直传播是常见的传播途径。对于医护人员来说，可能会因为在救护、治疗艾滋病患者或HIV感染者时被其使用过的器械损伤而感染。隐瞒病情，对医患双方来说，百害而无一利。
根据卫生部《医疗机构管理条例》和《艾滋病防治条例》有关要求，医疗机构须严格落实首诊负责制。对检测后发现的艾滋病患者和病毒感染者，基层接诊医生至少应妥善地做好相关处置和转诊工作，不得以任何理由推诿或者拒绝诊治。但是，在临床上却很难做到。医护人员接触艾滋病患者或病毒感染者的同时诊疗普通患者，常常让其他患者产生抵触。
一位不愿透露姓名的急诊科医生告诉记者，即使他们收治了这类患者，由于综合病房都是几名患者住在一起，他们很容易就察觉同房患者的异样，会坚决要求调换房间或更改主治医生，这让他们也很无奈。而且综合医院医护人员操作时不一定每次都做到足够防护，如遇上隐瞒病情的紧急患者，来不及检测，医护人员就可能面临被感染的风险。
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接诊艾滋病患者，非仅限于定点医院
针对这些问题，北京地坛医院肝病中心闫杰副教授回答了记者的提问。
目前，艾滋病患者的就医多在传染病专科医院或综合医院的传染科。这部分医疗机构的业务范围大多是针对艾滋病，即抗HIV治疗和艾滋病相关机会感染的诊治。而像本次事件中的艾滋病患者合并其他疾病(本例为肺癌)，上述传染病医院可能没有救治能力。
目前许多传染病医院为应对这种情况，也在扩大业务范围，如北京地坛医院就已具备普通外科、骨外科、泌尿外科、心内科、五官科等多科室业务能力。但无论如何，专科传染病医院的接诊能力有限，艾滋病患者和HIV感染者合并其他疾病时，部分专科医院可能不具备救治条件。如此时综合医院拒绝患者就医，HIV感染者的就医权利就受到了限制或者侵害。
之所以会造成综合医院拒绝收治艾滋病患者和病毒感染者，很大部分原因是医生和其他患者对HIV的恐惧。其实HIV的传染途径有限，只要做好血液和体液隔离和有效的个人防护，传染的几率极小。如果综合医院的医生因为“惧怕”传染就拒绝收治，那传染病医院的医生同样不愿意冒这种“风险”，这些患者将无法就医。
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所以，李克强副总理的指示和卫生部的通知中，说得很清楚：各种类型的医疗机构都有为艾滋病患者和病毒感染者服务的义务，都不得推诿患者；这并非仅仅适用于定点医院。
落实保护措施，建立医患互信
其实，作为血液、体液传染病，HIV同乙肝病毒、丙肝病毒感染一样，传染途径有限。如果不进行有创的操作，是不必做特殊防护的。而这类患者进行手术时，也主要是依靠医护人员方面来进行防护。闫杰说，目前还没有手术刀划不破的无菌手套。只有操作前做足准备，操作中小心谨慎，根据相关规范进行，才能切实保护医护人员。而且，为了排除感染可能，闫杰建议，接触过艾滋病患者或HIV感染者的所有医护人员，建议把有创操作后进行自身的“艾滋病检测”当作常规的工作做好。
闫杰认为，做好防护有个前提，就是患者应该在就诊时不隐瞒自己的病情，只有这样医生才能有针对性的去防护。而做到这一点，又要靠消除歧视了。医生(或者说社会)歧视HIV感染者，HIV感染者就隐瞒自己的病情，就增加医务人员的感染风险，容易形成恶性循环。艾滋病的防护工作在我国已经推行多年，但对这类患者的歧视仍然非常普遍，如何打破这一恶性循环，是当下医学界急待解决的问题。12月1日为世界艾滋病宣传日，医护人员和普通大众一样，需要一同了解艾滋病，消除歧视，做好防护。
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相关链接>>>
为艾滋病患者手术，“全副武装”保安全
艾滋病患者及HIV感染者的手术操作应有严格规范以保证医护人员的安全。
《手术室对“烈性传染病”手术患者处理的原则》上有详细列明手术前、手术期间、手术后的处理。麻醉、护士及手术人员应穿戴“全副武装”(无菌帽、口罩、衣服、手套、鞋及一次性使用的保护眼镜等)进入手术房间，一旦进入后，所有人员严禁离开此房间，直至手术结束。待解除以上“武装”、集中置入特殊的垃圾处理袋以后，方准予离开此手术房间。此项规则最为重要，必须严格遵守。
手术期间，手术房间内外要有严格的界限，里面的人不能外出，外面的人不能进入，所有临时需要而进入手术房间的器械用具和血液等不能再往外随意拿出。还有其他善后工作，如手术垃圾的集中销毁、手术房间的严格清洁消毒、手术房间内的设备及麻醉器械用具的严格清洁消毒等等，均须严格遵守。
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近来的修改病历事件，成了医生们热议的话题。让我们来听听他们是怎么看待这件事，又有什么好的建言呢？
话题：艾滋病患者修改病历就医该不该
【栀子花365】这个患者的行为属于恶意传播疾病。他这样做，会使接触患者的医务人员没有做好足够的防护准备，有感染HIV的危险；另外给他做手术用过的器械像普通手术器械一样处理，可能造成医源性感染，危害其他患者。
【一环风采】这位患者的情况固然让人同情，如果确实有医生出现拒绝接诊的情况，其应该受相应处罚。但是这并不是修改病历的理由。我们应该总结经验教训，必须医院间将检查结果联网共享，杜绝患者私自改动病历的现象。
【Maomimiao】国家政策没有跟上，现在传染病科、传染病医院的医生，每月只有不多的补贴，却冒着生命的危险去救人。还是应该设立专门的传染病医院，而且必须对这里的医生采取特殊待遇，让他们没有后顾之忧，这样才公平。
【ZYZ85】假如给这位患者接诊的医生因此不幸被传染，他的医院还可能让他继续执业吗？假如其他患者知道这位医生患有艾滋病，还敢找他看病吗？请换位思考，医生也是人。
(内容整理自丁香园论坛), http://www.100md.com(文 李静华)
2012年11月21日，有媒体报道携带艾滋病病毒的肺癌患者求医遭拒，私改病历隐瞒病情接受手术。中央政治局常委、国务院副总理李克强看到新闻报道后十分关心，要求卫生部门采取切实措施，既要保障艾滋病患者接受医疗救治的权利，不得歧视，又要保障接触救治艾滋病患者的医务人员自身安全。本报记者就此采访了北京地坛医院的专家以及活跃于临床急诊一线的医生，请他们谈谈自己的看法。
新闻背景：
因术前被查出携带艾滋病病毒，天津的一名25岁肺癌患者在求医时屡次遭拒。患者先是到某肿瘤医院就诊，该院以“不具备收治该类患者的条件”为由，让其转至其他医院。后患者辗转至北京地坛医院，但由于该院没有胸外科，无法行肺癌手术，遂建议其求助当地卫生防疫部门做进一步协调。在转入第三所医院时，该患者无奈之下，私改病历隐瞒病情，最终手术顺利进行。
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基层医生，把好“首道关”
艾滋病病毒(HIV)是一种通过血液传染的病毒，因此直接体液传播、母婴垂直传播是常见的传播途径。对于医护人员来说，可能会因为在救护、治疗艾滋病患者或HIV感染者时被其使用过的器械损伤而感染。隐瞒病情，对医患双方来说，百害而无一利。
根据卫生部《医疗机构管理条例》和《艾滋病防治条例》有关要求，医疗机构须严格落实首诊负责制。对检测后发现的艾滋病患者和病毒感染者，基层接诊医生至少应妥善地做好相关处置和转诊工作，不得以任何理由推诿或者拒绝诊治。但是，在临床上却很难做到。医护人员接触艾滋病患者或病毒感染者的同时诊疗普通患者，常常让其他患者产生抵触。
一位不愿透露姓名的急诊科医生告诉记者，即使他们收治了这类患者，由于综合病房都是几名患者住在一起，他们很容易就察觉同房患者的异样，会坚决要求调换房间或更改主治医生，这让他们也很无奈。而且综合医院医护人员操作时不一定每次都做到足够防护，如遇上隐瞒病情的紧急患者，来不及检测，医护人员就可能面临被感染的风险。
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接诊艾滋病患者，非仅限于定点医院
针对这些问题，北京地坛医院肝病中心闫杰副教授回答了记者的提问。
目前，艾滋病患者的就医多在传染病专科医院或综合医院的传染科。这部分医疗机构的业务范围大多是针对艾滋病，即抗HIV治疗和艾滋病相关机会感染的诊治。而像本次事件中的艾滋病患者合并其他疾病(本例为肺癌)，上述传染病医院可能没有救治能力。
目前许多传染病医院为应对这种情况，也在扩大业务范围，如北京地坛医院就已具备普通外科、骨外科、泌尿外科、心内科、五官科等多科室业务能力。但无论如何，专科传染病医院的接诊能力有限，艾滋病患者和HIV感染者合并其他疾病时，部分专科医院可能不具备救治条件。如此时综合医院拒绝患者就医，HIV感染者的就医权利就受到了限制或者侵害。
之所以会造成综合医院拒绝收治艾滋病患者和病毒感染者，很大部分原因是医生和其他患者对HIV的恐惧。其实HIV的传染途径有限，只要做好血液和体液隔离和有效的个人防护，传染的几率极小。如果综合医院的医生因为“惧怕”传染就拒绝收治，那传染病医院的医生同样不愿意冒这种“风险”，这些患者将无法就医。
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所以，李克强副总理的指示和卫生部的通知中，说得很清楚：各种类型的医疗机构都有为艾滋病患者和病毒感染者服务的义务，都不得推诿患者；这并非仅仅适用于定点医院。
落实保护措施，建立医患互信
其实，作为血液、体液传染病，HIV同乙肝病毒、丙肝病毒感染一样，传染途径有限。如果不进行有创的操作，是不必做特殊防护的。而这类患者进行手术时，也主要是依靠医护人员方面来进行防护。闫杰说，目前还没有手术刀划不破的无菌手套。只有操作前做足准备，操作中小心谨慎，根据相关规范进行，才能切实保护医护人员。而且，为了排除感染可能，闫杰建议，接触过艾滋病患者或HIV感染者的所有医护人员，建议把有创操作后进行自身的“艾滋病检测”当作常规的工作做好。
闫杰认为，做好防护有个前提，就是患者应该在就诊时不隐瞒自己的病情，只有这样医生才能有针对性的去防护。而做到这一点，又要靠消除歧视了。医生(或者说社会)歧视HIV感染者，HIV感染者就隐瞒自己的病情，就增加医务人员的感染风险，容易形成恶性循环。艾滋病的防护工作在我国已经推行多年，但对这类患者的歧视仍然非常普遍，如何打破这一恶性循环，是当下医学界急待解决的问题。12月1日为世界艾滋病宣传日，医护人员和普通大众一样，需要一同了解艾滋病，消除歧视，做好防护。
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为艾滋病患者手术，“全副武装”保安全
艾滋病患者及HIV感染者的手术操作应有严格规范以保证医护人员的安全。
《手术室对“烈性传染病”手术患者处理的原则》上有详细列明手术前、手术期间、手术后的处理。麻醉、护士及手术人员应穿戴“全副武装”(无菌帽、口罩、衣服、手套、鞋及一次性使用的保护眼镜等)进入手术房间，一旦进入后，所有人员严禁离开此房间，直至手术结束。待解除以上“武装”、集中置入特殊的垃圾处理袋以后，方准予离开此手术房间。此项规则最为重要，必须严格遵守。
手术期间，手术房间内外要有严格的界限，里面的人不能外出，外面的人不能进入，所有临时需要而进入手术房间的器械用具和血液等不能再往外随意拿出。还有其他善后工作，如手术垃圾的集中销毁、手术房间的严格清洁消毒、手术房间内的设备及麻醉器械用具的严格清洁消毒等等，均须严格遵守。
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近来的修改病历事件，成了医生们热议的话题。让我们来听听他们是怎么看待这件事，又有什么好的建言呢？
话题：艾滋病患者修改病历就医该不该
【栀子花365】这个患者的行为属于恶意传播疾病。他这样做，会使接触患者的医务人员没有做好足够的防护准备，有感染HIV的危险；另外给他做手术用过的器械像普通手术器械一样处理，可能造成医源性感染，危害其他患者。
【一环风采】这位患者的情况固然让人同情，如果确实有医生出现拒绝接诊的情况，其应该受相应处罚。但是这并不是修改病历的理由。我们应该总结经验教训，必须医院间将检查结果联网共享，杜绝患者私自改动病历的现象。
【Maomimiao】国家政策没有跟上，现在传染病科、传染病医院的医生，每月只有不多的补贴，却冒着生命的危险去救人。还是应该设立专门的传染病医院，而且必须对这里的医生采取特殊待遇，让他们没有后顾之忧，这样才公平。
【ZYZ85】假如给这位患者接诊的医生因此不幸被传染，他的医院还可能让他继续执业吗？假如其他患者知道这位医生患有艾滋病，还敢找他看病吗？请换位思考，医生也是人。
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