谈谈固定性药疹
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彭玉萍
一般人都知道，使用青霉素前必须先做皮肤过敏试验，否则过敏者可在几分钟内死亡。药物过敏是经常遇到的事，对青霉素过敏的人毕竟是极少数，更多见的是药疹，即药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜表现。
引起药疹的药物种类很多。一般将常见的致敏药物归纳为四大类：解热镇痛药如阿斯匹林、扑热息痛等；磺胺类如复方新诺明、长效磺胺等；安眠镇静药如鲁米那、安定等；抗生素类如青霉素、四环素等；其他的药物亦有引起药物过敏的报告。随着中草药的广泛应用及剂型改革，中草药引起的药物过敏逐渐增多。其中单味中草药有葛根、天花粉、紫草、大青叶、板蓝根、鱼腥草、穿心莲、白蒺藜、贝母、槐花、丹参、红花、人参、蓖麻子、大黄和五味子等数十种。复方成药如六神丸、云南白药、益母膏、羚翘解毒丸、牛黄解毒丸、复方柴胡注射液和板蓝根注射液等。
药疹的发病机理非常复杂，有的是药物或其降解产物在体内与某些大分子物质结合组成抗原引起体内免疫反应；有的是药物本身结构如具有苯核和嘧啶核的药物抗原性高，引起机体的过敏反应发生率亦高；遗传因素在药物过敏反应发生上有一定的意义，国内报告药疹发生者中有约三分之一多的人有过敏性疾病史，有约五分之一的人有家族过敏史；环境因素也可直接影响机体对治疗药物的反应或改变药物的抗原性，机体所患的疾病有时也可明显影响药物反应。此外，药物的结构相似，日光照射、药物在体内的积聚或过量、药物的相互作用及菌群失调等都可能参与药疹的发病机理。儿童对药物过敏的发生率较成人低得多。
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固定性药疹是药疹中发生率最高、形态最特殊的一型，临床上易于识别。一般发生在用药的一天或数天后，在身体的任何部位，尤以口唇及周围、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处和四肢等处多见。药疹的表现为局限性圆形或椭圆形红斑，开始鲜红色或紫红色，呈水肿性，炎症明显者损害中央可形成水疱。损害一般数毫米到数厘米不等，数目可单个或多个，亦有广泛分布者。口腔粘膜亦可发生。损害经过数天之后，炎症消退可留有色素沉着，往往呈深浅不一的灰褐色，以后逐渐颜色变淡。每次服用同样药物后可在同一部位发生损害，出现炎症再次加剧即红肿明显，以后又留有色素沉着。发作愈频则色素愈深。也可能在固定部位外的地方出现新的损害。
固定性药疹消退时间一般为1至10天不等，阴部发生糜烂溃疡者病程常较长，有的人数十天才愈。多数病例无全身症状，但亦有伴发热、畏寒、头痛、全身乏力、食欲减退者，一般均较轻微。炎症剧烈，发生水疱、糜烂者则有疼痛。药疹的诊断主要是根据病史及临床症状。固定性药疹因具有特征性表现易于诊断及与其他疾病相鉴别。此外，还可以用皮肤斑贴试验及其他多种实验室方法来辅助诊断。追查和帮助患者回忆、筛选并明确过敏药物非常重要，只有这样，才可以防止和及早发现药疹的发生。对有药物过敏史者应尽量避免再度应用此种药物，对化学结构相似的药物也应避免使用，以防交叉敏感的发生。对个人或家庭成员中有变态反应疾病史者应特别注意；一经明确诊断，首先是停用或更换可疑药物，多饮水或静脉输液，以促使体内药物排泄。轻症者一般给予抗组胺药物、维生素C及钙剂；重症者则需加用皮质类固醇激素，当病情好转则逐渐减量以至停药。固定性药疹的外用疗法，当炎症明显时，用粉剂或振荡洗剂涂擦以保持干燥、散热，促进炎症消退。肿胀明显时可用湿敷及油剂。也可用中医中药进行全身或局部治疗。, 百拇医药