认识癌中之王：胰腺癌
认识癌中之王：胰腺癌
帕瓦罗蒂、乔布斯、陈祖德……近年来，不少社会名人都因胰腺癌去世，也让人们对“胰腺癌”多了分好奇。随着健康科普宣传的深入，百姓对很多疾病防治有所了解，但对胰腺癌的认识还较为陌生。胰腺癌为何叫作“癌中之王”，人们在生活中如何加以预防？带着一系列问题，记者采访了卫生部北京医院普通外科主任医师乔江春教授，一起从认识胰腺癌开始了解。
名副其实的“癌中之王”
胰腺有内分泌和外分泌两种功能，也就有内分泌和外分泌两种细胞。这两种细胞都会发生癌变，来源自内分泌细胞的癌叫内分泌癌，来自外分泌细胞的癌叫外分泌癌，二者恶性程度差异很大。乔江春表示，内分泌癌临床上比较少见，乔布斯罹患的就属于神经内分泌肿瘤，恶性程度不高，这类患者术后存活时间较长。而来自外分泌细胞的外分泌癌多数预后较差。临床上90%-95%的外分泌癌是导管细胞来源的胰腺癌，也就是人们通常所说的胰腺癌，“导管胰腺癌”恶性程度极高，患者确诊后一年死亡率高达95%-98%，也就是说95%左右的导管胰腺癌患者从确诊到去世不到一年时间，能活过五年的微乎其微。医学的发展使很多癌症已有了较好的治疗效果，遗憾的是，胰腺癌恰恰是人们尚未攻克的癌症之一，从预防、诊断、治疗到预后效果都不理想，是名副其实的“癌中之王”。随着我国生活水平的提高和饮食结构的改变，近年来胰腺癌的发病率呈现上升趋势并且有年轻化倾向。
, 百拇医药
多数患者发现已是晚期
胰腺癌的发病率在消化道肿瘤里排名第六位，在全身所有肿瘤里发病率排在第十三位。比起胃癌、肠癌等疾病，胰腺癌算不上“主流”，胰腺的“知名度”也远不及相邻的器官。其实，胰腺的作用非常强大。从功能上看，内分泌与外分泌功能兼而有之。人们熟知的胰岛素、对抗胰岛素的胰高血糖素、胃泌素等20余种激素都靠胰腺分泌。从位置上看，胰腺深埋在腹腔中心，位置非常“霸道”，胰腺一旦长了肿瘤，对周围器官影响很大，治疗起来也非常困难。这也让不少医生对胰腺疾病的了解并不深入。
胰腺癌早期症状并不明显，与胃炎、胆囊炎、消化不良的症状很像，患者可能表现出茶饭不思、胃胀痛、食欲下降等症状。多数医生首先不会将这些症状与胰腺癌联系在一起，有时医生按照常见病治疗，症状在短期也会缓解，但等到患者出现体重下降或出现黄疸时，可能已经进入晚期。
乔江春告诉记者，北京医院收治的胰腺癌患者中，每100个患者中有手术机会的仅有不到20人，而这20位患者中还有一大部分是癌症已经转移、勉强切除病灶的，只有一小部分是在未转移时进行手术能将病灶切除干净的。所以，如何早期发现胰腺癌患者，扩大未转移患者的比例，是提高胰腺癌治疗效果的关键。
, 百拇医药
CT是确诊“金标准”
一位60岁的患者因腰疼来到医院骨科，医生检查发现患者腰椎有问题，于是准备手术。就在患者进行术前检查时，在CT片上，医生发现，比老人腰椎问题更严重的是胰腺部位长了肿瘤……于是立即转到普外科准备手术。
如今人们对健康有了更多关注，定期体检已成为很多市民的习惯。但对胰腺癌而言，诊断的“金标准”是CT检查，而普通体检项目中大多不包含CT，也使得早期胰腺癌患者不容易被发现。乔江春表示，目前研究人员也在尝试找到胰腺癌在血液中的相关因子，也就是寄希望于肿瘤标志物检查筛查出早期胰腺癌患者。目前，糖链抗原CA199是胰腺癌和结直肠癌的肿瘤标志物，但对胰腺癌的敏感性不强，准确率不高。
历来，高危人群是疾病预防的重点，遗憾的是，对于胰腺癌的高危人群目前还没有达成共识，因为胰腺癌的病因医学还不明确。目前，能够得出肯定结论的是胰腺癌与吸烟有关。近年来随着胰腺癌发病的变化，传统认为的胰腺癌高危人群范围也在扩大：60岁以上，长期吸烟、饮酒，饮食习惯吃肉过多、职业精神压力大、接触化学品、接触射线人群应提高警惕。此外，有胰腺癌家族史、患有胰腺炎或进行过胆道手术患者也属于高危人群。乔江春指出，胰腺癌与胰腺炎是有一定关系。从理论上推断，很多疾病的出现都是渐行加重，细胞突变都有一定过程，比如从肝炎到肝硬化再到肝癌。如果胰腺完好无损突然间长了恶性肿瘤也不太可能。临床上很多胰腺癌患者病理结果显示伴有胰腺炎。总之，对可能转化成胰腺癌的可控疾病要尽早处理。
, 百拇医药
健康人群：症状要看清
虽然胰腺癌患者一旦被确诊后，治疗效果并不乐观，但并不意味着束手无策。近年来有关胰腺癌的国际会议都达成共识，将来胰腺癌的突破要在预防上下功夫。除了上述高危人群，健康人群也不能觉得“高枕无忧”，有必要了解早期胰腺癌出现的症状。
第一，出现不明原因的腰痛、消化不良甚至出现黄疸。胰腺肿瘤部位不同，出现的症状也不同。长在胰头部的肿瘤因为压迫胆管，患者可能出现消化道问题或黄疸；但胰体和胰尾的肿瘤即便到晚期也不会出现黄疸。
第二，非糖尿病患者出现血糖异常升高。乔江春强调，首次出现血糖升高的患者，一定不要想当然地认为得了糖尿病，继发性血糖升高很可能是胰腺长了肿瘤，这点需要特别注意。
第三，没有刻意减肥却体重下降也是明显的信号。
第四，胰腺癌患者会出现疲劳。
, http://www.100md.com
出现上述症状，不要掉以轻心，应该到专科医院重点检查。本报记者 田叶
治疗有信心乐观对疾病
很多患者得知自己患上胰腺癌后非常悲观，乔江春表示，虽然胰腺癌治疗效果并不乐观，但并不意味着束手无策。临床上预后较好的患者案例也存在，心态对治疗效果影响很大，一旦确诊，应该树立信心，科学治疗。
预后最好患者术后健康生活近八年
乔江春告诉记者，他诊治过的胰腺癌患者术后已健康生活近八年。这位患者为女性，确诊为导管胰腺癌时年龄71岁，手术前肿瘤侵犯胰头部位，对周围神经也有侵犯，淋巴结已有一个转移，出现黄疸。患者病情属于中等程度，于2005年6月进行导管胰腺癌切除手术，今年9月来院复查时，肿瘤完全没有复发，至今生活得非常健康。
, 百拇医药
记者了解到，因为胰腺癌预后较差，为了争取好的治疗效果，医生可能尝试“超根治术”，也就是扩大手术切除范围，尽可能将肿瘤病灶切除，降低复发风险。“胰腺癌的手术非常复杂，胰腺钩突之处长达10多厘米，手术时很容易残留。所以胰腺癌手术关键一定要把病灶切除干净，如果残留一部分，里面的肿瘤细胞很容易复发。”乔江春说。这位手术后健康生活七年的患者很可能受益于手术切除范围较大。
多学科联合攻关未来前景大有希望
“像很多肿瘤的治疗一样，攻克胰腺癌单靠一个专业、靠外科医生无法解决，多学科联合治疗是日后发展的方向。”乔江春表示，近年来，无论从诊断到治疗，医学对胰腺癌都有了更多的办法。
在遗传学领域，现在人类基因谱绘制已经进入“千元美元”时代，成本的降低为人们从基因层面预知每个人易得何种肿瘤提供了可能。在检查手段上，现在的CT设备速度更快，也出现了PET/CT；以前核磁检查分辨率低，现在分辨率提高；以前“超根治手术”被认为风险很大，现在这种手术成了较为常规、安全的手术。在药物治疗、术后管理上也有了更多的经验。总之，虽然胰腺癌的治疗效果在短期一二十年内可能不会有明显改变，但通过多学科的联合应用，胰腺癌的治疗前景会越来越好。患者一旦查出问题应及时到大医院的胰腺癌中心就诊，树立信心，不要轻言放弃。 记者田叶 本版供图/TAKEFOTO
, http://www.100md.com
帕瓦罗蒂、乔布斯、陈祖德……近年来，不少社会名人都因胰腺癌去世，也让人们对“胰腺癌”多了分好奇。随着健康科普宣传的深入，百姓对很多疾病防治有所了解，但对胰腺癌的认识还较为陌生。胰腺癌为何叫作“癌中之王”，人们在生活中如何加以预防？带着一系列问题，记者采访了卫生部北京医院普通外科主任医师乔江春教授，一起从认识胰腺癌开始了解。
名副其实的“癌中之王”
胰腺有内分泌和外分泌两种功能，也就有内分泌和外分泌两种细胞。这两种细胞都会发生癌变，来源自内分泌细胞的癌叫内分泌癌，来自外分泌细胞的癌叫外分泌癌，二者恶性程度差异很大。乔江春表示，内分泌癌临床上比较少见，乔布斯罹患的就属于神经内分泌肿瘤，恶性程度不高，这类患者术后存活时间较长。而来自外分泌细胞的外分泌癌多数预后较差。临床上90%-95%的外分泌癌是导管细胞来源的胰腺癌，也就是人们通常所说的胰腺癌，“导管胰腺癌”恶性程度极高，患者确诊后一年死亡率高达95%-98%，也就是说95%左右的导管胰腺癌患者从确诊到去世不到一年时间，能活过五年的微乎其微。医学的发展使很多癌症已有了较好的治疗效果，遗憾的是，胰腺癌恰恰是人们尚未攻克的癌症之一，从预防、诊断、治疗到预后效果都不理想，是名副其实的“癌中之王”。随着我国生活水平的提高和饮食结构的改变，近年来胰腺癌的发病率呈现上升趋势并且有年轻化倾向。
, 百拇医药
多数患者发现已是晚期
胰腺癌的发病率在消化道肿瘤里排名第六位，在全身所有肿瘤里发病率排在第十三位。比起胃癌、肠癌等疾病，胰腺癌算不上“主流”，胰腺的“知名度”也远不及相邻的器官。其实，胰腺的作用非常强大。从功能上看，内分泌与外分泌功能兼而有之。人们熟知的胰岛素、对抗胰岛素的胰高血糖素、胃泌素等20余种激素都靠胰腺分泌。从位置上看，胰腺深埋在腹腔中心，位置非常“霸道”，胰腺一旦长了肿瘤，对周围器官影响很大，治疗起来也非常困难。这也让不少医生对胰腺疾病的了解并不深入。
胰腺癌早期症状并不明显，与胃炎、胆囊炎、消化不良的症状很像，患者可能表现出茶饭不思、胃胀痛、食欲下降等症状。多数医生首先不会将这些症状与胰腺癌联系在一起，有时医生按照常见病治疗，症状在短期也会缓解，但等到患者出现体重下降或出现黄疸时，可能已经进入晚期。
乔江春告诉记者，北京医院收治的胰腺癌患者中，每100个患者中有手术机会的仅有不到20人，而这20位患者中还有一大部分是癌症已经转移、勉强切除病灶的，只有一小部分是在未转移时进行手术能将病灶切除干净的。所以，如何早期发现胰腺癌患者，扩大未转移患者的比例，是提高胰腺癌治疗效果的关键。
, 百拇医药
CT是确诊“金标准”
一位60岁的患者因腰疼来到医院骨科，医生检查发现患者腰椎有问题，于是准备手术。就在患者进行术前检查时，在CT片上，医生发现，比老人腰椎问题更严重的是胰腺部位长了肿瘤……于是立即转到普外科准备手术。
如今人们对健康有了更多关注，定期体检已成为很多市民的习惯。但对胰腺癌而言，诊断的“金标准”是CT检查，而普通体检项目中大多不包含CT，也使得早期胰腺癌患者不容易被发现。乔江春表示，目前研究人员也在尝试找到胰腺癌在血液中的相关因子，也就是寄希望于肿瘤标志物检查筛查出早期胰腺癌患者。目前，糖链抗原CA199是胰腺癌和结直肠癌的肿瘤标志物，但对胰腺癌的敏感性不强，准确率不高。
历来，高危人群是疾病预防的重点，遗憾的是，对于胰腺癌的高危人群目前还没有达成共识，因为胰腺癌的病因医学还不明确。目前，能够得出肯定结论的是胰腺癌与吸烟有关。近年来随着胰腺癌发病的变化，传统认为的胰腺癌高危人群范围也在扩大：60岁以上，长期吸烟、饮酒，饮食习惯吃肉过多、职业精神压力大、接触化学品、接触射线人群应提高警惕。此外，有胰腺癌家族史、患有胰腺炎或进行过胆道手术患者也属于高危人群。乔江春指出，胰腺癌与胰腺炎是有一定关系。从理论上推断，很多疾病的出现都是渐行加重，细胞突变都有一定过程，比如从肝炎到肝硬化再到肝癌。如果胰腺完好无损突然间长了恶性肿瘤也不太可能。临床上很多胰腺癌患者病理结果显示伴有胰腺炎。总之，对可能转化成胰腺癌的可控疾病要尽早处理。
, 百拇医药
健康人群：症状要看清
虽然胰腺癌患者一旦被确诊后，治疗效果并不乐观，但并不意味着束手无策。近年来有关胰腺癌的国际会议都达成共识，将来胰腺癌的突破要在预防上下功夫。除了上述高危人群，健康人群也不能觉得“高枕无忧”，有必要了解早期胰腺癌出现的症状。
第一，出现不明原因的腰痛、消化不良甚至出现黄疸。胰腺肿瘤部位不同，出现的症状也不同。长在胰头部的肿瘤因为压迫胆管，患者可能出现消化道问题或黄疸；但胰体和胰尾的肿瘤即便到晚期也不会出现黄疸。
第二，非糖尿病患者出现血糖异常升高。乔江春强调，首次出现血糖升高的患者，一定不要想当然地认为得了糖尿病，继发性血糖升高很可能是胰腺长了肿瘤，这点需要特别注意。
第三，没有刻意减肥却体重下降也是明显的信号。
第四，胰腺癌患者会出现疲劳。
, http://www.100md.com
出现上述症状，不要掉以轻心，应该到专科医院重点检查。本报记者 田叶
治疗有信心乐观对疾病
很多患者得知自己患上胰腺癌后非常悲观，乔江春表示，虽然胰腺癌治疗效果并不乐观，但并不意味着束手无策。临床上预后较好的患者案例也存在，心态对治疗效果影响很大，一旦确诊，应该树立信心，科学治疗。
预后最好患者术后健康生活近八年
乔江春告诉记者，他诊治过的胰腺癌患者术后已健康生活近八年。这位患者为女性，确诊为导管胰腺癌时年龄71岁，手术前肿瘤侵犯胰头部位，对周围神经也有侵犯，淋巴结已有一个转移，出现黄疸。患者病情属于中等程度，于2005年6月进行导管胰腺癌切除手术，今年9月来院复查时，肿瘤完全没有复发，至今生活得非常健康。
, 百拇医药
记者了解到，因为胰腺癌预后较差，为了争取好的治疗效果，医生可能尝试“超根治术”，也就是扩大手术切除范围，尽可能将肿瘤病灶切除，降低复发风险。“胰腺癌的手术非常复杂，胰腺钩突之处长达10多厘米，手术时很容易残留。所以胰腺癌手术关键一定要把病灶切除干净，如果残留一部分，里面的肿瘤细胞很容易复发。”乔江春说。这位手术后健康生活七年的患者很可能受益于手术切除范围较大。
多学科联合攻关未来前景大有希望
“像很多肿瘤的治疗一样，攻克胰腺癌单靠一个专业、靠外科医生无法解决，多学科联合治疗是日后发展的方向。”乔江春表示，近年来，无论从诊断到治疗，医学对胰腺癌都有了更多的办法。
在遗传学领域，现在人类基因谱绘制已经进入“千元美元”时代，成本的降低为人们从基因层面预知每个人易得何种肿瘤提供了可能。在检查手段上，现在的CT设备速度更快，也出现了PET/CT；以前核磁检查分辨率低，现在分辨率提高；以前“超根治手术”被认为风险很大，现在这种手术成了较为常规、安全的手术。在药物治疗、术后管理上也有了更多的经验。总之，虽然胰腺癌的治疗效果在短期一二十年内可能不会有明显改变，但通过多学科的联合应用，胰腺癌的治疗前景会越来越好。患者一旦查出问题应及时到大医院的胰腺癌中心就诊，树立信心，不要轻言放弃。 记者田叶 本版供图/TAKEFOTO
, http://www.100md.com