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清肝火 泻湿热 加风药尤妙
http://www.100md.com 2012年12月13日 《中国中医药报》 第3822期
     金某,男,46岁,朝鲜族,2011年5月 7日初诊。

    其人形体健壮,性情急躁,有嗜酒之好。近期于国外打工归来,因家庭琐事,致使情志不遂,金某常借酒以解其忧,继而出现性欲减退,阴部汗出,汗出腥臊,阴囊潮湿,时作瘙痒。某医嘱其服用六味地黄丸治疗,药后未收寸功。

    刻下口苦,咽干,纳呆,胸闷心烦,小便短赤,舌质红,苔黄厚腻,脉弦数。证属阴汗,乃肝经湿热下注所致。治宜泻肝胆之火,清下焦湿热。

    方予龙胆泻肝汤加味:龙胆草10克,黄芩15克,栀子12克,泽泻15克,木通10克,车前子20克,当归15克,生地15克,柴胡15克,甘草10克,牛膝20克,。5剂,每剂水煎早晚温服,嘱其调情志,禁辛辣之品。

    二诊:药进5剂,诸症均有明显缓解,舌苔转薄黄(中间苔尚厚腻),饮食已知味,然阴部汗出不减,脉弦数。继予上剂,药量略予增减,加藿香15克,羌活15克,防风15克。药进10剂,阴汗止,诸症若失,后以丸剂以善其后。

    按 阴汗,系指阴囊及其周围部位经常汗出、潮湿不适为主要症状的一种病症,为男科常见疾病,临床以肝经湿热者为多见。本案系以情志不遂,且又以酒解忧,致使肝郁化热,脾经聚湿,湿热互结,疏泄不畅,循经(肝经循阴器)流注下焦,而出现阴部汗出,阴囊潮湿,其味腥臊。其口苦,咽干,胸闷心烦,小便短赤,苔黄腻,脉弦数,皆为肝胆郁遏,肝经湿热下注之征。药用龙胆泻肝汤以泻肝胆之火,清下焦之热。牛膝者,苦降泻热,引药下行,与车前子相伍,以增其清利下焦,荡涤湿热之功;此剂妙在用藿香、防风、羌活三味,诸品皆为风药,风药可顺肝木之性,使之疏通畅达,以解郁清热,使火热之邪,为无源之泉;且风可胜湿,以增祛湿之效。《张氏医通》曾云:“阴汗,阴间有汗,属下焦湿热。龙胆泻肝汤加风药一二味,风能胜湿也。”此之谓也。诸药相伍,肝火得泻,湿热得清,药中肯綮,故有良效。, 百拇医药(刘宝恒 王晓萍 吉林汪清县中医院)