颈动脉支架再狭窄外科手术治疗可取得较好疗效
55岁的杨先生于4年前因头晕检查发现双侧颈动脉狭窄，右侧60%狭窄，左侧50%狭窄。患者在当地行右颈内动脉支架成形术(CAS)1年后头晕复发，颈动脉CT血管造影(CTA)检查提示右侧颈动脉支架内轻度狭窄，左侧颈动脉65%狭窄。遂再次行左侧颈内动脉支架成形术，术后正规抗凝治疗。去年患者又出现了头晕、视力下降等症状，经复查CTA提示“右侧颈动脉支架远端高度狭窄，左侧颈动脉支架完全闭塞”。当时医生建议该患者继续行支架内支架成形术，但由于经济原因和对支架的恐惧，杨先生坚决拒绝再行血管腔内治疗。半年来，杨先生四处寻求手术治疗，得到的回答均是无法手术。因为介入方法难以解决支架内再狭窄，唯一的方法是开放手术，但该手术难度极大，风险极高，且国内该手术开展较少，缺乏经验。
后来，杨先生来到上海长征医院血管外科，该科医生向其展示了通过手术取出的颈动脉支架和内膜标本后，杨先生决定接受手术治疗。血管外科全体医师经集体讨论杨先生的病情后，最终制订出个体化的治疗方案：采用支架连同颈动脉切除+颈动脉人工血管间置术的方式，在取出狭窄支架的同时，重建颈动脉。经过一个多小时的紧张手术，患者平安返回病房。术后，经过一系列综合治疗，杨先生的头晕症状得到明显改善，视力也有很大的提高。
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脑卒中是中国居民死亡和致残的第一位病因，其幕后主要元凶就是“颈动脉粥样硬化狭窄”，约30%~40%的脑卒中是由颈动脉粥样硬化狭窄所致。颈动脉粥样硬化狭窄是指动脉内膜形成粥样硬化斑块，合并溃疡形成及血栓积聚，达到一定程度后可导致血管管腔变小、狭窄。类似于心肌梗死，当这些斑块增大破裂时，将会形成破裂斑块的栓子，这些栓子在血流冲击下直接脱落进入颅内，造成颅内血管栓塞从而诱发脑卒中。此外，当颈动脉管腔进一步狭窄以致闭塞时，就会发生缺血性脑卒中。如此凶险的疾病，预防是关键，切不要等到卒中发生后才治疗。
颈动脉内膜切除术(CEA)至今仍然被公认为是治疗颈动脉硬化狭窄，预防脑卒中的“金标准”。其原理是将颈动脉切开后，彻底切除动脉内的斑块或血栓，再完整缝合血管。该手术斑块清除彻底，效果确切，中、远期再狭窄发生率较低，但是手术难度较高，目前在国内较少医院可以开展。
近20年来，一种更微创、更简捷的手术——颈动脉支架成形术逐渐开展并被广泛应用，在国内CAS的使用呈上升趋势。区别于传统的开放手术，CAS是经股动脉穿刺建立通道，在脑保护装置保护下，通过导管、导丝的配合将颈动脉支架输送并释放到颈动脉狭窄区域，利用支架撑开血管来解除狭窄，达到治疗颈动脉狭窄的目的。但是，该手术并没有真正取出斑块，而是利用血管支架将斑块挤压，使其贴合到血管管壁。
, 百拇医药
颈动脉支架术后支架内再狭窄是较常见、较严重的并发症。由于支架移植物存在于血管腔内，动脉硬化斑块持续存在，颈动脉支架术后支架内再狭窄的发生便不难理解。该并发症发生率高，且对患者的生活质量影响较大，是目前国际上较为棘手的难题。其原因在于原本颈动脉狭窄患者的血管管腔就较小，植入支架后占用了部分空间，术后再次发生狭窄后，第二次植入支架难度较大。即使植入成功后，多层支架会使原本狭小的管腔更加拥挤。
对此，应用支架剥除加颈动脉补片成形术或颈内动脉连同支架切除加人造血管重建术来重建动脉血流，可以从根源上解决颈动脉支架术后再狭窄的问题。目前，上海长征医院血管外科在颈动脉支架术后再狭窄的手术治疗方面，积累了较多的实践经验。经过大量临床治疗验证，患者的症状均有明显改善，生活质量明显提高，且无颈动脉再狭窄等并发症发生。
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文章作者曲乐丰教授，是我国血管外科专业首位博士后，现为第二军医大学长征医院血管外科学科带头人和创建人，担任卫生部脑卒中筛查与防治工程全国中青年专家委员会常务委员、国家卫生部指定颈动脉内膜切除术首席技术指导专家、中华医学会血管外科与组织工程专业委员会中青年委员、中国医师协会心血管外科医师分会大血管学组委员等职。, http://www.100md.com(曲乐丰 柏 骏 郭志恒)
后来，杨先生来到上海长征医院血管外科，该科医生向其展示了通过手术取出的颈动脉支架和内膜标本后，杨先生决定接受手术治疗。血管外科全体医师经集体讨论杨先生的病情后，最终制订出个体化的治疗方案：采用支架连同颈动脉切除+颈动脉人工血管间置术的方式，在取出狭窄支架的同时，重建颈动脉。经过一个多小时的紧张手术，患者平安返回病房。术后，经过一系列综合治疗，杨先生的头晕症状得到明显改善，视力也有很大的提高。
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脑卒中是中国居民死亡和致残的第一位病因，其幕后主要元凶就是“颈动脉粥样硬化狭窄”，约30%~40%的脑卒中是由颈动脉粥样硬化狭窄所致。颈动脉粥样硬化狭窄是指动脉内膜形成粥样硬化斑块，合并溃疡形成及血栓积聚，达到一定程度后可导致血管管腔变小、狭窄。类似于心肌梗死，当这些斑块增大破裂时，将会形成破裂斑块的栓子，这些栓子在血流冲击下直接脱落进入颅内，造成颅内血管栓塞从而诱发脑卒中。此外，当颈动脉管腔进一步狭窄以致闭塞时，就会发生缺血性脑卒中。如此凶险的疾病，预防是关键，切不要等到卒中发生后才治疗。
颈动脉内膜切除术(CEA)至今仍然被公认为是治疗颈动脉硬化狭窄，预防脑卒中的“金标准”。其原理是将颈动脉切开后，彻底切除动脉内的斑块或血栓，再完整缝合血管。该手术斑块清除彻底，效果确切，中、远期再狭窄发生率较低，但是手术难度较高，目前在国内较少医院可以开展。
近20年来，一种更微创、更简捷的手术——颈动脉支架成形术逐渐开展并被广泛应用，在国内CAS的使用呈上升趋势。区别于传统的开放手术，CAS是经股动脉穿刺建立通道，在脑保护装置保护下，通过导管、导丝的配合将颈动脉支架输送并释放到颈动脉狭窄区域，利用支架撑开血管来解除狭窄，达到治疗颈动脉狭窄的目的。但是，该手术并没有真正取出斑块，而是利用血管支架将斑块挤压，使其贴合到血管管壁。
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颈动脉支架术后支架内再狭窄是较常见、较严重的并发症。由于支架移植物存在于血管腔内，动脉硬化斑块持续存在，颈动脉支架术后支架内再狭窄的发生便不难理解。该并发症发生率高，且对患者的生活质量影响较大，是目前国际上较为棘手的难题。其原因在于原本颈动脉狭窄患者的血管管腔就较小，植入支架后占用了部分空间，术后再次发生狭窄后，第二次植入支架难度较大。即使植入成功后，多层支架会使原本狭小的管腔更加拥挤。
对此，应用支架剥除加颈动脉补片成形术或颈内动脉连同支架切除加人造血管重建术来重建动脉血流，可以从根源上解决颈动脉支架术后再狭窄的问题。目前，上海长征医院血管外科在颈动脉支架术后再狭窄的手术治疗方面，积累了较多的实践经验。经过大量临床治疗验证，患者的症状均有明显改善，生活质量明显提高，且无颈动脉再狭窄等并发症发生。
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文章作者曲乐丰教授，是我国血管外科专业首位博士后，现为第二军医大学长征医院血管外科学科带头人和创建人，担任卫生部脑卒中筛查与防治工程全国中青年专家委员会常务委员、国家卫生部指定颈动脉内膜切除术首席技术指导专家、中华医学会血管外科与组织工程专业委员会中青年委员、中国医师协会心血管外科医师分会大血管学组委员等职。, http://www.100md.com(曲乐丰 柏 骏 郭志恒)