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缺乳的中医诊疗
http://www.100md.com 2012年12月21日 《中国中医药报》 第3827期
     缺乳,指产妇在哺乳期内,乳汁量甚少或全无,又称“产后乳汁不行”、“乳汁不足”、“乳汁不通”、“乳无汁”、“乳汁不下”。早在隋代《诸病源候论》即列有“产后乳无汁候”,认为其病因系“既产则血水俱下,津液暴竭,经血不足”。唐代《备急千金药方》共有21首下乳方。宋《三因极一病证方论》指出产后缺乳“有气血盛而壅闭不行者。有血少气弱涩而不行者。虚当补之,涩当疏之”。为后世研究缺乳提供了治疗原则。

    诊断及辨证要点

    患者多有先天乳腺发育不良,产时失血过多,产后情志不遂,产后过食肥甘、劳逸失常,哺乳不当或贫血等慢性病史。临床表现为产妇在哺乳期中,乳汁甚少,不足以喂养婴儿,或乳汁全无。或原本泌乳正常,突然情志过度刺激后缺乳者。本病应根据乳汁清稀或稠、乳房有无胀痛,结合舌脉及其他症状以辨虚实。虚证者,乳房柔软,不胀不痛,挤出乳汁点滴而下,质稀;实证者,乳房胀满而痛,挤出乳汁疼痛难出,质稠;虚实夹杂者,乳房胀大而柔软,乳汁不多。还要注意有无乳头凹陷、皲裂等。
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    本病应与乳痈缺乳相鉴别。乳痈初起乳汁壅结不通,乳汁缺少,伴有乳房红肿热痛、恶寒发热,有块或有波动感,继之化脓成痈等临床特征。缺乳仅为乳汁改变而无局部症状。

    治疗

    辨证论治

    临床本病一般分以下三型辨证治疗。

    气血虚弱证 主症:产后乳汁少甚或全无,乳汁稀薄,乳房柔软无胀感。次症:面色少华,倦怠乏力;气短懒言;舌淡苔薄白,脉细弱。治法:补气养血,佐以通乳。主方:通乳丹(《傅青主女科》)。药用:人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄。常用中成药:八珍丸,每次10克,每日2~3次;十全大补丸,每次10克,每日2~3次。

    肝气郁滞证 主症:产后乳汁分泌少,甚或全无,乳房胀硬、疼痛,乳汁稠;或有块。次症:胸胁胀满,情志抑郁,食欲不振;嗳气叹息;舌淡红苔薄黄,脉弦或弦滑或弦数。治法:疏肝解郁,通络下乳。主方:下乳涌泉散(《清太医院配方》)。药用:当归、白芍、川芎、生地黄、柴胡、青皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。常用中成药:逍遥散,每次10克,每日2~3次。
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    痰湿阻滞证 主症:产后乳汁稀少,甚或全无,乳房丰满,按之松软无胀感;乳汁不稠。次症:形体肥胖,胸闷泛恶,纳少便溏;食多乳少;舌淡胖,边有齿痕,苔白腻,脉弦滑或沉滑。治法:健脾化痰,通络下乳。主方:漏芦散(《太平惠民和剂局方》)合苍附导痰丸(《叶天士女科证治秘方》)。药用:漏芦、蛇蜕、瓜蒌、苍术、香附、陈皮、茯苓、胆南星、枳壳、甘草。常用中成药:香砂六君子丸:每次10克,每日2~3次。

    上述证候确定:主症必备,加次症2项以上即可诊断。

    其他治疗

    食疗 1.猪蹄2只,通草24克,同炖,去通草,食猪蹄饮汤。2.鲫鱼汤:豆芽60克,生南瓜子30克,鲫鱼100克,通草20克,水煎服。

    针灸治疗 取膻中、乳根(温灸)、少泽、天宗、合谷。血虚加肝俞、膈俞;气滞加内关、期门。
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    护理调摄

    生活饮食调摄

    养成良好的哺乳习惯,按需哺乳,勤哺乳;保证足够的睡眠和足够的营养,但不要太过油腻,鼓励产妇少食多餐、多食新鲜蔬菜和水果;多饮营养汤水;多食催乳食品,如花生米、木耳、香菇等。

    自我护理

    按摩方法:先用热水或葱汤热敷乳房5分钟,再用拇指及食指指肚轻轻按揉,从乳房周围向乳头方向缓缓按摩,每次5~10分钟,每日2~3次,以宣通乳汁,适用于各型缺乳。, 百拇医药(马堃 中国中医科学院)


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