处方分析12篇
处方分析
病 例
患者，女性，26岁，急诊科；临床诊断：头部外伤；全身多处挫伤。
处方：
氯化钠注射液0.045毫升+破伤风抗毒素注射液7.5单位，皮内注射，1次/日，用1天(皮试)。
氯化钠注射液100毫升+注射用头孢西丁钠2克，2次/日；
5%葡萄糖注射液250毫升+鹿瓜多肽注射液20毫克，1次/日，均静脉滴注，用1天。
头孢克洛胶囊0.25克×10粒×2盒，用法：0.5克，3次/日，口服，连用3天。
分析：
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1.卫生部合理用药专家委员会《中国医师药师临床用药指南》载，头孢西丁“与多数头孢菌素合用，有拮抗作用，可致抗菌疗效减弱”；《新编药物学》17版指出，头孢西丁“与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱”。
2.头孢西丁为头霉素类药，抗菌谱类似二代头部，且对厌氧菌有抗菌作用。头霉素类药物是对付超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的有力武器，头霉素的选择压力也可以有效地诱导细菌产ESBL酶。建议对其预防用药指征严加控制。
3.鹿瓜多肽注射液静脉滴注常用量一日应为8~12毫克。
4.头孢克洛总量与用药天数不一致，作为总剂量处方建议无需体现用药天数，以规范处方书写。并建议抗菌药物单用头孢克洛即可。
(福建省宁德人民医院药剂科 李枝端)
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处方分析
病例一
患者女性，23岁，急诊科；临床诊断：腹痛待查。
处方：
丁溴东莨菪碱注射液20毫克，1次/日，肌肉注射，用1天。
泮托拉唑钠肠溶胶囊40毫克，1次/日，饭前服用；
复方铝酸铋颗粒2.6克，3次/日，口服；
铝碳酸镁咀嚼片0.5克，3次/日，口服，均连用3天。
头孢克洛胶囊0.25克×10粒×1盒，用法：0.25克，3次/日，空腹服用。
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分析：
1.抗菌药物使用指征未明确，如怀疑细菌感染应增加怀疑性诊断。
2.复方铝酸铋与铝碳酸镁同为抗酸药，兼有黏膜保护作用，二者作用相似，选用其一即可。处方中与质子泵抑制剂(PPI)一道三联使用，注意抑酸强度把握，避免抑酸过度。
3.应关注药物合用的时间间隔。抗酸药直接中和胃酸，应避免与肠溶制剂同时服用，免致后者胃内部分溶解影响生物利用度。含铝、镁等金属离子的抗酸药避免与头孢克洛同服，免致影响后者吸收。卫生部合理用药专家委员会《中国医师药师临床用药指南》头孢克洛中记载，使用抗酸剂(如氢氧化铝或氢氧化镁)后1小时内服用本药，本药的吸收程度可降低。
病例二
患者女，1岁3个月，儿科；临床诊断：呕吐待查。
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处方：
小儿消食颗粒1克，2次/日；
消旋山莨菪碱片1.25毫克，2次/日；
维生素B6片5毫克，2次/日；
复方胃蛋白酶散1.5克，2次/日，均口服，连用2天。
分析：
小儿消食颗粒组分包括，鸡内金(炒)、山楂、六神曲(炒)、麦芽(炒)、槟榔、陈皮；复方胃蛋白酶散组分包括，胃蛋白酶、白术(土炒)、山药、鸡内金、山楂。二者作用相似，组分有重复。建议选用其一即可。
(福建省宁德人民医院药剂科 杨柳)
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处方分析
病例一
患者，男，6岁，普外科；临床诊断：右侧腹股沟斜疝。
处方：
头孢他啶2.0克+0.9%氯化钠注射液250毫升，用法：静脉滴注，每12小时1次，连用5天；
泮托拉唑40毫克+0.9%氯化钠注射液100毫升，用法：静脉滴注，每日1次，连续使用5天；
注射用脂溶性维生素(Ⅰ)2毫升+0.9%氯化钠注射液100毫升，用法：静脉滴注，每日1次，连续使用7天。
点评：
1.该患者为右侧腹股沟疝，其手术为无张力修补术，属于一类切口手术。按照《卫生部2012年全国抗菌药物临床应用专项治理方案》，一类切口手术预防使用率不超过30%，其中腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱术、颅骨肿物切除术和经血管途径的介入诊断手术，原则上不使用抗菌药物。该患者无感染高危因素，没有抗菌药物使用指征。
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2.头孢他啶为三代头孢菌素，选择该药也不合理。如需选择使用抗菌药时，根据卫办医政发2009[38]号文，腹外疝手术应该选择第一代头孢菌素。且头孢他啶使用剂量偏大，在外科预防感染时，儿童一次使用1.0克即可。
3.处方中抗菌药使用5天，选择使用时间也偏长。按照《卫生部2012年全国抗菌药物临床应用专项治理方案》要求，一类手术切口使用抗菌药物时间不宜超过24小时，且在术前半小时到2小时之间开始给药。
4.泮托拉唑使用无指征。该药物为质子泵抑制剂，主要用于胃溃疡、十二指肠溃疡等，也可以用于大手术应激性溃疡的预防，该手术不属于大手术，没有预防使用指征。
5.注射用脂溶性维生素(Ⅰ)没有使用指征，一般认为脂溶性维生素注射液用于预计需禁食3天以上的患者。此外，氯化钠注射液因电解质破乳作用不是其理想溶媒，正常情况溶媒应该是脂肪乳注射液或葡萄糖注射液。
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病例二
患者，女性，81岁，骨科；临床诊断：骨髓炎，泌尿系感染，2型糖尿病。
处方：
万古霉素1.0克+0.9%氯化钠注射液250毫升，用法：静脉滴注，一日两次；
注射用加替沙星0.4克+0.9%氯化钠注射液100毫升，用法：静脉滴注，一日一次；
盐酸二甲双胍片0.25克，用法：一次0.25克，一日三次，口服给药。
分析：
1.选择使用万古霉素不合理。骨髓炎为骨科常见感染，由需氧或厌氧菌、分枝杆菌、真菌引起，其中以革兰氏阳性菌居多，选择抗菌药物以克林霉素为首选。万古霉素是特殊使用级抗菌药物，用药指征的把握非常严格。除不得在门诊使用特殊使用级抗菌药物外，《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)还规定，临床应用特殊使用级抗菌药物应当经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。
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2.若必须使用万古霉素，应该注意输液的滴注速度和滴注时间。该药快速给药(如在数分钟内)可能伴发严重低血压、休克，罕有心脏停跳现象。应以稀释溶液静脉点滴，点滴时间至少在60分钟以上。
3.该患者有泌尿系感染，而且为2型糖尿病患者，选择使用注射用加替沙星不合适。已有报道加替沙星引起血糖异常，包括症状性的高血糖症和低血糖症，该药说明书要求糖尿病患者禁用。
(河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院药剂科 王秋冬)
处方分析
病例一
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患者，男性，37岁，感染科；临床诊断：肝硬化；肝性脑病。
处方：
氯化钠注射液250毫升+注射用头孢地嗪钠1克+10%氯化钾注射液5毫升，2次/日；
葡萄糖氯化钠注射液250毫升+注射用磷酸肌酸钠1克，1次/日；
5%葡萄糖注射液100毫升+注射用兰索拉唑30毫克，1次/日；
5%葡萄糖注射液250毫升+浓氯化钠注射液30毫升+维生素C注射液1克，1次/日。均静脉滴注，连用2天。
分析：
1.诊断书写不全，未见头孢地嗪使用指征。
2.头孢地嗪需要一个较快的输液速度，以获得较高的血药浓度。说明书记载，静脉滴注时，1.0克或2.0克注射用头孢地嗪钠溶于40毫升注射用水或生理盐水或林格氏液中，20~30分钟内输注。处方中该药以氯化钠注射液为溶媒，存在输液速度矛盾，且250毫升溶液量对于头孢地嗪而言偏大。
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3.注射用兰索拉唑说明书记载，通常成年人一次30毫克，用0.9%氯化钠注射液100毫升溶解后静脉滴注；溶解后应尽快应用；应避免与0.9%氯化钠注射液以外的液体或其他药物混合静滴，这其中包括葡萄糖注射液。
4.浓氯化钠注射液组输液渗透压已超过血浆渗透压，为高渗溶液，该处方中意义未明，若为大量输液应避免。
病例二
患者，男，9月龄，儿科；临床诊断：急性腹泻。
处方：
鞣酸蛋白酵母散1包，3次/日，口服；
磷酸铝凝胶10克，2次/日，口服；
蒙脱石散1克，3次/日，冲服。均连用3天。
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分析：
蒙脱石散常规单独冲服。鞣酸蛋白酵母散中鞣酸可能与高价金属离子结合产生沉淀，干酵母不能与碱性药物合用，否则维生素可被破坏，与磷酸铝凝胶建议分开服用，避免药物相互作用影响疗效。
意见：
该处方并非不合理，由于鞣酸蛋白酵母散是新进药品，特对服用时间进行提示，以期临床与药房发药交代注意，若处方对服药时间进行具体说明则更理想。
(福建省宁德人民医院药剂科 李枝端)
处方分析
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患者，男童，1个月零2天，儿科；临床诊断：发热待查，急性感染。
处方：
阿奇霉素干混悬剂50毫克，1次/日；
维生素C片0.033克，1次/日，均口服，连用2天。
分析与建议：
1.2010年版药典《临床用药须知(化学药和生物制品卷)》载，阿奇霉素6个月以下小儿口服用药的安全性及小于16岁儿童静脉注射安全性均不清楚。建议有多种药物可供选择时优先选用其他适宜药物，避免不必要安全隐患。
2.资料显示，1月龄婴儿正常体重平均4千克。按说明书记载，阿奇霉素一般情况下儿童的总剂量为30毫克/千克，连续3天给药，每日给药一次，剂量为10毫克/千克；或总剂量仍为30毫克/千克，连续5天给药，每日一次，第1天给药10毫克/千克，第2~5天给药5毫克/千克。且对体重小于15千克的儿童，服用阿奇霉素的剂量应尽量准确称量。建议对于体重敏感的用药处方予以注明体重，以利共同维护用药安全。
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病例一
病例二
患者，女性，42岁，五官科；临床诊断：睑腺炎。
处方：
头孢克肟胶囊100毫克，2次/日；
奥硝唑分散片0.25克，2次/日，均口服，连用6天。
氯霉素滴眼液8毫升：30毫克×1支，用法：0.05毫升，滴患眼，3次/日，连用3天。
分析：
1.睑腺炎通常病原体均为金黄色葡萄球菌，而头孢克肟对金黄色葡萄球菌通常耐药(热病-桑福德抗微生物治疗指南41版，2011~2012年)。
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2.奥硝唑抗厌氧菌指征未见。常规建议单用氯霉素滴眼液即可。
病例三
患者，男性，76岁，中医科；临床诊断：慢性心力衰竭(取药)。
处方：
布美他尼片1毫克×10片×3盒，用法：1毫克，1次/日；
螺内酯片20毫克×100片×1瓶，用法：20毫克，3次/日。
分析与建议：
《慢性心力衰竭诊断治疗指南》(2007年版)记载，醛固酮受体拮抗剂螺内酯应用方法为起始剂量10毫克/日，最大剂量为20毫克/日，有时也可隔日给予。该处方螺内酯用量为60毫克/日，超过常规剂量。后经了解，患者螺内酯实际常期用法为20毫克/日，建议医师处方书写要准确。
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(福建省宁德人民医院药剂科 李枝端)
处方分析
病例一
患者女性，27岁，急诊科；临床诊断：发热待查；中期妊娠。
处方：
氯化钠注射液100毫升+克林霉素磷酸酯注射液0.6克，2次/日；
5%葡萄糖注射液500毫升+维生素C注射液2克，1次/日。均静脉滴注1天。
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分析：
1.克林霉素在美国FDA妊娠用药分类中为B类，即动物研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性。国内说明书虽仅要求“孕妇及哺乳期妇女使用本品应注意”，但卫生部办公厅《关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知》(卫办医政发〔2009〕107号)要求“孕妇和一个月以下婴儿不宜应用本药”。建议临床用药应以相应国内官方规定为准。
2.该处方抗菌药物使用指征不明确，如怀疑细菌感染建议增加怀疑性诊断。
患者女性，60岁，内科；临床诊断：反流性胃炎伴焦虑状态。
处方：
氟哌噻吨美利曲辛1片，1次/日，口服；
泮托拉唑钠肠溶胶囊40毫克，1次/早，饭前服用；
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马来酸曲美布汀分散片0.1克，3次/日，口服；
磷酸铝凝胶20克，2次/日，空腹服用。均连用9天(慢性病)。
分析：
反流性胃炎在抑酸治疗基础上可选择性使用促动力药。而曲美布汀为胃肠动力抑制药，虽有一定双向调节作用，可使胃排空功能的减弱得到改善，也可使胃排空功能亢进得到抑制，对本例处方作用未明，建议选择多潘立酮、莫沙必利等促动力药。
病例二
病例三
患者男童，7岁，外科；临床诊断：头皮裂伤伴感染。
处方：
盐酸利多卡因注射液0.1克+氯化钠注射液10毫升，局麻。
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头孢克肟胶囊100毫克，2次/日，口服，连用3天。
破伤风抗毒素注射液1500单位+氯化钠注射液10毫升，1次/日，皮下注射，用1天。
分析：
1.处方书写不规范，利多卡因用药频次缺项。
2.头皮裂伤感染主要可能致病菌为金黄色葡萄球菌，而头孢克肟对金黄色葡萄球菌通常耐药(热病-桑福德抗微生物治疗指南41版，2011~2012年)。
3.破伤风抗毒素要求用前皮试，处方未予注明。
(福建宁德人民医院药剂科 杨柳)
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处方分析
病例一
患者，男童，3岁，儿科；临床诊断：发热待查，急性感染待查。
处方：
头孢丙烯干混悬剂0.125克，2次/日；
盐酸氨溴索片15毫克，3次/日；
氨酚麻美口服溶液4毫升，3次/日；
利巴韦林分散片0.05克，3次/日，均连用2天。
布洛芬混悬液25毫升0.5克×1瓶，用法：4毫升，必要时服。
分析：
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1.氨溴索说明书记载，应避免与中枢性镇咳药(如右美沙芬等)同时使用，以免稀释的痰液堵塞气道。而氨酚麻美为对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬复方制剂，含有中枢性镇咳药组分。
2. 对乙酰氨基酚与布洛芬不当联用，可能致退烧过度并增加不良反应。对严重持续性高热可采用退热剂交替使用办法，但用药频次与交代务必细心。婴幼儿表述困难，用药亦应高度注意。
3. 婴幼儿处方应该注明月龄，以规范处方书写，更有利于判断用药剂量适宜性。
意见：
注意复方制剂的药物组分，关注药物不良相互作用，对高龄老人与表述困难的婴幼儿尤应注意，规范处方书写。
病例二
患者，女童，6岁，儿科；临床诊断：气管炎。
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处方：
复方头孢克洛干混悬剂(0.25克8毫克/袋)0.125袋，3次/日；
盐酸氨溴索口服溶液(100毫升0.3克/瓶)2.5毫升，3次/日；
孟鲁司特钠咀嚼片4毫克，1次/晚，均连用5天。
分析：
1.复方头孢克洛为头孢克洛与溴己新复方制剂，儿童剂量按体重以头孢克洛计，一日为20~40毫克/千克，分3次服用。6岁儿童正常体重平均为20千克，该处方剂量过小。
2.氨溴索为溴己新在体内的代谢产物，与复方头孢克洛重复用药。
意见：
注意复方制剂的药物组分，无需选用氨溴索或改用头孢克洛的单方制剂；调整复方头孢克洛剂量。
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(福建省宁德人民医院药剂科 李枝端)
处方分析
病例一
患者胡某，男，17岁；临床诊断：2型糖尿病，消化不良。
处方：
阿卡波糖片50毫克×30片×1盒，用法：100毫克/次，每天3次，口服。
胃蛋白酶合剂100毫升×2瓶，用法：20毫升/次，每天3次，饭前半小时口服。
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多潘立酮片10毫克×30片×2盒，用法：30毫克/次，每天3次，口服。
分析：
1.阿卡波糖为α-葡萄糖苷酶抑制药，能够明显降低餐后血糖，主要用于治疗2型糖尿病。但是该药物尚缺乏足够的关于18岁以下者药物疗效及耐受性的资料，因此不宜用于18岁以下儿童。且阿卡波糖要求“有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用”，因此消化不良患者也应避免使用。
2.胃蛋白酶合剂和多潘立酮不宜同时服用，胃蛋白酶合剂在胃内酸性环境中作用较强，由于多潘立酮加速胃排空，使胃蛋白酶合剂迅速达肠腔的碱性环境中而降低疗效，所以胃蛋白酶合剂不宜与多潘立酮同时合用。
3.多潘立酮使用剂量偏大。多潘立酮常用量：成人一日3~4次，一次10毫克，必要时剂量可加倍或遵医嘱；儿童一日3~4次，每次每公斤体重0.3毫克。该患者一次使用30毫克，使用剂量明显偏大，增加毒性。
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病例二
患者田某，女，79岁；临床诊断为：上呼吸道细菌感染，原发性高血压，血脂异常。
处方：
克拉霉素片0.25克×6片×2盒，用法：0.25克/次，一天两次，口服。
普萘洛尔片10毫克×100片，用法：10毫克/次，一天3次，口服。
辛伐他丁胶囊10毫克×10粒×1盒，用法：10毫克/次，一天1次，晚上口服。
分析：
1.克拉霉素与辛伐他丁联合使用不合理，当辛伐他汀与其他在治疗剂量下对细胞色素P4503A4有明显抑制作用的药物(如：环孢霉素、米贝地尔、伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素和奈法唑酮)或纤维酸类衍生物或烟酸合用时，导致横纹肌溶解的危险性增高，常规不宜合用。
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2.β受体阻滞剂不该作为一线降压药，尤其是老年人。如2009版《加拿大高血压指南》中明确指出若无强制性适应证，β-受体阻滞剂不应作为60岁以上高血压患者的首选治疗。特别是在老年人群中，此类药物预防卒中事件的疗效欠佳。
(河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院药剂科 王秋冬)
处方分析
病例一
患者女性，58岁；临床诊断：急性胃肠炎，癫痫
处方：
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左氧氟沙星片0.1克×12片×2盒，用法：0.2克，每天4次，口服
蒙脱石散3.0×10袋，用法：3.0克，每天3次，口服
口服双歧杆菌活菌胶囊0.35×10粒×2盒，用法：0.35克，每天3次，口服
点评：
1. 急性胃肠炎是由于各种因素引起的胃肠道黏膜的急性炎症性改变，其主要病原菌有沙门氏菌属，有抗菌药物使用指证，但该处方遴选抗菌药不适宜。《抗菌药物临床应用指导原则》及左氧氟沙星片药品说明书均有：对肾功能不全者、老年患者、神经系统疾病患者应慎用或在严格监护下使用的警示语，该患者有癫痫病史，一般不宜选用对中枢神经系统有影响的药物。
2.单就左氧氟沙星用法而言，按新的国外权威文献报道——国内也已经接受——应该低频次、高单次剂量给药，如0.75克，每天一次。而本处方，一天4次，一次0.2克，应更正。
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3.联用药物不适宜。蒙脱石散为肠黏膜保护剂，能吸附病原体和毒素，阻止病原微生物的攻击；而口服双歧杆菌活菌胶囊有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，所以同时服用会导致口服双歧杆菌活菌胶囊被吸附后与粪便共同排出体外，如欲合用最好相隔2小时以上。且抗菌药物与双歧杆菌活菌胶囊不可同服，以防抗菌药物将活菌制剂灭活，影响药效。
病例二
患者男性，74岁；初步诊断：右胫骨骨折术后(钢板取出)
处方：
0.9%氯化钠注射液100毫升×4
注射用头孢美唑1克×8，用法：2克，静脉滴注，每天两次
点评：
1.该处方遴选药物不适宜。胫骨骨折术后为Ⅰ类切口手术，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发【2009】38号)规定：Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。而一般骨科手术，以一代头孢菌素为宜，不宜选用头霉素类药物——头孢美唑预防用药。头霉素类药物是对付超广谱β内酰胺酶的有力武器，使用指征应严加控制。此外，头孢美唑多数厂家是建议用前皮试的。
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2.该处方Ⅰ类切口抗菌药物使用时间较长。根据《抗菌药物临床应用指导原则》及38号文规定：抗菌药物一般应在术前0.5小时或麻醉开始时首次给药，总预防用药时间一般不超过24小时。
(宁夏银川市第二人民医院药剂科 张邦升)
处方分析
病例一
患者，女性，25岁，内科。临床诊断：胃炎。
处方：
, 百拇医药 泮托拉唑钠肠溶微丸胶囊20毫克，2次/日，饭前服用；
铝碳酸镁片0.5克，3次/日，饭后服用；
胰酶肠溶胶囊0.45克，3次/日，饭前服用；
多潘立酮分散片10毫克，3次/日，饭前服用，均连用7天。
分析：
本处方选药合理。质子泵抑制剂泮托拉唑抑制胃酸分泌；抗酸与胃黏膜保护药铝碳酸镁迅速中和胃酸，持续阻止胃蛋白酶和胆酸对胃的损伤，并增强胃黏膜保护因子作用，促进病变部位更快地痊愈。二者过量联用有抑酸过度危险，但抑酸程度需医师根据患者具体症状和严重程度个体化给药。胰酶肠溶胶囊助消化。胃炎患者可能存在胃动力异常，多为胃排空延缓，多潘立酮促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，且通过加强胃排空而使细菌不能在胃内久留，可减少溃疡创面感染的机会。
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但处方药物服用方法需注意：
1.抗酸剂和抑制胃酸分泌药物会降低多潘立酮的口服生物利用度，多潘立酮说明书记载，当抗酸剂或抑制胃酸分泌药物与本品合用时，前两类药不能在饭前服用，应于饭后服用，即不宜与本品同时服用。
2.铝碳酸镁直接迅速中和胃酸，不宜与肠溶制剂同时服用。
3.有观点认为多潘立酮使助消化药迅速达肠腔，疗效减低，故两者不宜联用。但应注意到胰酶肠溶胶囊本身为肠溶制剂，胃内不应溶解，而在肠液中消化淀粉、蛋白质及脂肪，起促进食欲的作用。二者同时服用应属合理。建议胰酶肠溶胶囊、多潘立酮三餐饭前服用；铝碳酸镁饭后1~2小时服用；泮托拉唑晨起、睡前服用。
患者，男性，67岁，内科。临床诊断：高血压肾病。
处方：
, 百拇医药
地高辛片0.125毫克，1次/日；
马来酸依那普利叶酸片10.8毫克，1次/日；
布美他尼片1毫克，1次/日；
双氯芬酸钠肠溶胶囊50毫克，1次/日；
兰索拉唑片30毫克，1次/早，均连用14天。
别嘌醇片0.1克，2次/日；
枸橼酸莫沙必利片5毫克，3次/日，均连用7天。
分析：
1.诊断书写不全，多种药品用药目的未体现。
2.地高辛使用较小剂量安全性好，但仍应注意多种药物相互作用对其血药浓度的影响，长期的合并用依那普利、布美他尼对其血药浓度影响相对恒定，短期合并用药双氯芬酸钠(升高地高辛血药浓度)、莫沙必利(降低地高辛生物利用度)影响应予注意，建议必要时予血药浓度监测。
, 百拇医药
3.众多专家提醒，别嘌醇与依那普利的相互作用可能危及生命。卫生部合理用药专家委员会《中国医师药师临床用药指南》记载，别嘌醇与血管紧张素转化酶抑制剂类降压药和氨氯地平等合用，可引起Stevens-Johnson综合征和皮疹等过敏反应。建议一般情况下应避免这种联合用药。
(福建省宁德人民医院药剂科 李枝端)
病例二
处方分析
患者男性，52岁；诊断：感冒
, 百拇医药 处方：
克拉霉素缓释片0.5克×4片，口服0.5克/次，每天1次；
枸橼酸喷托维林片25毫克×12片，口服25毫克/次，每日3次；
清开灵片0.5克×24片，口服1克/次，每日3次。
分析：
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》：急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常规使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。如有继发细菌感染证据者应首选青霉素类或头孢类、大环内酯类。
2.诊断书写不规范，应为上呼吸道感染。
病例一
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病例二
患者女性，年龄：13岁；诊断：带状疱疹性眼炎
处方：
氨苄西林丙磺舒胶囊0.25克×18粒，口服0.25克/次，每日3次；
维生素C片0.1克×24片，口服0.2克/次，每日3次；
妥布霉素地塞米松滴眼液5毫升:15毫克:5毫克×1支，1毫升滴眼/次，每日3次。
分析：
1.明确诊断为病毒性感染，无使用抗菌药物指征；
2.带状疱疹性眼炎局部使用抗病毒眼液或眼膏治疗即可，无需常规口服；
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3.应用局部激素治疗的适应证不明确。妥布霉素地塞米松滴眼液禁用于疱疹性结膜炎，如有角膜性溃疡，可能导致病毒感染扩散或角膜穿孔。
病例三
患者男性，34岁；诊断：右踝扭伤
处方：
头孢克肟分散片0.1克×12片，口服0.1克/次，每日2次；
安络痛片0.1克×48片，口服0.2克/次，每日3次；
美洛昔康片7.5毫克×12片，口服7.5毫克/次，每日2次。
分析：
1.该处方诊断为右踝扭伤，为闭合性损伤，无感染证据，使用抗菌药物不合理。即使是非闭合性外伤需要预防感染的，选用头孢克肟也不理想。
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2.安络痛和美洛昔康二者均为镇痛药，无联合使用必要，且合用会加重胃肠道不良反应，建议选用其中一种即可。
病例四
患者男性，18岁；诊断：腹痛待查
处方：
头孢克肟分散片0.1克×6片，口服0.1克/次，每日2次；
大黄蛰虫片0.52克×36片，口服2.8克/次，每日2次；
山莨菪碱片5毫克×12片，口服10毫克/次，每日3次。
分析：
1.腹痛原因未查明，无使用抗菌药物指征。另外，诊断不明确时，使用抗菌药物易掩盖真实病情，应进一步诊查后，如有感染再选用适宜的抗菌药物。
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2.大黄蛰虫片的主要功效是活血破瘀，通经消痞，用于瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黯黑，潮热羸瘦，经闭不行。该病例无使用指证。
(四川省罗江县人民医院药械科 鲁斌)
处方分析
病例一
患者男性，46岁，临床诊断：多处挫伤
处方：
生理盐水250毫升+银杏叶提取物30毫升，静脉滴注，每日1次；
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头孢地尼胶囊0.1克*20粒，口服，每次3粒，每日3次。
分析：
1.银杏叶提取物注射液功能主治为扩张血管，改善微循环，用于缺血性心脑血管疾病、冠心病、心绞痛、脑栓塞、脑血管痉挛等，用于多处挫伤属于中药注射剂的超功能主治用药，也不符合《中药注射剂临床使用基本原则》等相关规定。
2.银杏叶提取物注射液的常用剂量为静脉滴注每日20毫升，用5%葡萄糖250毫升或500毫升稀释后给药。该患者使用30毫升为超剂量给药，同时，也不建议使用生理盐水为稀释溶媒。中药注射剂如果没有按要求进行稀释，由于溶媒使用不当或浓度过高容易引起不良反应的发生。
3.挫伤一般无需使用抗菌药物，做好清洁即可。如果有皮肤破损则根据创面的大小，多选用局部或全身给予一代或二代头孢菌素，头孢地尼属第三代口服头孢菌素，其使用属于抗菌药物使用档次过高，且头孢地尼使用剂量过大。
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病例二
患者男性，52岁，临床诊断：高血压；痛风
处方：
生理盐水100毫升+头孢硫脒2克，静脉滴注，每日2次；
贝那普利胶囊10毫克，口服，每日1次；
氢氯噻嗪片12.5毫克，口服，每日2次；
依托考昔片120毫克，口服，每日1次。
分析：
1.痛风是嘌呤代谢异常所致的一组疾病，其特征是尿酸盐结晶在关节或其他结缔组织中沉积，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病，并无使用抗菌药物的指征。
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2.氢氯噻嗪与贝那普利合用治疗高血压具有协同作用，但氢氯噻嗪能干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作，因此痛风患者应避免使用。
3.依托考昔为选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂，主要用于治疗急性痛风性关节炎，具有较好的镇痛效果，与其他非甾体抗炎药一样，本品可以降低血管紧张素转换酶抑制剂的降压效果，可能出现严重的血压不良反应，需要使用时，注意加强监测。
4.急性痛风性关节炎患者，以控制关节炎的症状(红、肿、痛)为目的，在不能使用非甾体抗炎药的情况下可以短期使用秋水仙碱。
(浙江省金华市中医院临床药学室 王胜伟)
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病 例
患者，女性，26岁，急诊科；临床诊断：头部外伤；全身多处挫伤。
处方：
氯化钠注射液0.045毫升+破伤风抗毒素注射液7.5单位，皮内注射，1次/日，用1天(皮试)。
氯化钠注射液100毫升+注射用头孢西丁钠2克，2次/日；
5%葡萄糖注射液250毫升+鹿瓜多肽注射液20毫克，1次/日，均静脉滴注，用1天。
头孢克洛胶囊0.25克×10粒×2盒，用法：0.5克，3次/日，口服，连用3天。
分析：
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1.卫生部合理用药专家委员会《中国医师药师临床用药指南》载，头孢西丁“与多数头孢菌素合用，有拮抗作用，可致抗菌疗效减弱”；《新编药物学》17版指出，头孢西丁“与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱”。
2.头孢西丁为头霉素类药，抗菌谱类似二代头部，且对厌氧菌有抗菌作用。头霉素类药物是对付超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的有力武器，头霉素的选择压力也可以有效地诱导细菌产ESBL酶。建议对其预防用药指征严加控制。
3.鹿瓜多肽注射液静脉滴注常用量一日应为8~12毫克。
4.头孢克洛总量与用药天数不一致，作为总剂量处方建议无需体现用药天数，以规范处方书写。并建议抗菌药物单用头孢克洛即可。
(福建省宁德人民医院药剂科 李枝端)
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处方分析
病例一
患者女性，23岁，急诊科；临床诊断：腹痛待查。
处方：
丁溴东莨菪碱注射液20毫克，1次/日，肌肉注射，用1天。
泮托拉唑钠肠溶胶囊40毫克，1次/日，饭前服用；
复方铝酸铋颗粒2.6克，3次/日，口服；
铝碳酸镁咀嚼片0.5克，3次/日，口服，均连用3天。
头孢克洛胶囊0.25克×10粒×1盒，用法：0.25克，3次/日，空腹服用。
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分析：
1.抗菌药物使用指征未明确，如怀疑细菌感染应增加怀疑性诊断。
2.复方铝酸铋与铝碳酸镁同为抗酸药，兼有黏膜保护作用，二者作用相似，选用其一即可。处方中与质子泵抑制剂(PPI)一道三联使用，注意抑酸强度把握，避免抑酸过度。
3.应关注药物合用的时间间隔。抗酸药直接中和胃酸，应避免与肠溶制剂同时服用，免致后者胃内部分溶解影响生物利用度。含铝、镁等金属离子的抗酸药避免与头孢克洛同服，免致影响后者吸收。卫生部合理用药专家委员会《中国医师药师临床用药指南》头孢克洛中记载，使用抗酸剂(如氢氧化铝或氢氧化镁)后1小时内服用本药，本药的吸收程度可降低。
病例二
患者女，1岁3个月，儿科；临床诊断：呕吐待查。
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处方：
小儿消食颗粒1克，2次/日；
消旋山莨菪碱片1.25毫克，2次/日；
维生素B6片5毫克，2次/日；
复方胃蛋白酶散1.5克，2次/日，均口服，连用2天。
分析：
小儿消食颗粒组分包括，鸡内金(炒)、山楂、六神曲(炒)、麦芽(炒)、槟榔、陈皮；复方胃蛋白酶散组分包括，胃蛋白酶、白术(土炒)、山药、鸡内金、山楂。二者作用相似，组分有重复。建议选用其一即可。
(福建省宁德人民医院药剂科 杨柳)
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处方分析
病例一
患者，男，6岁，普外科；临床诊断：右侧腹股沟斜疝。
处方：
头孢他啶2.0克+0.9%氯化钠注射液250毫升，用法：静脉滴注，每12小时1次，连用5天；
泮托拉唑40毫克+0.9%氯化钠注射液100毫升，用法：静脉滴注，每日1次，连续使用5天；
注射用脂溶性维生素(Ⅰ)2毫升+0.9%氯化钠注射液100毫升，用法：静脉滴注，每日1次，连续使用7天。
点评：
1.该患者为右侧腹股沟疝，其手术为无张力修补术，属于一类切口手术。按照《卫生部2012年全国抗菌药物临床应用专项治理方案》，一类切口手术预防使用率不超过30%，其中腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱术、颅骨肿物切除术和经血管途径的介入诊断手术，原则上不使用抗菌药物。该患者无感染高危因素，没有抗菌药物使用指征。
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2.头孢他啶为三代头孢菌素，选择该药也不合理。如需选择使用抗菌药时，根据卫办医政发2009[38]号文，腹外疝手术应该选择第一代头孢菌素。且头孢他啶使用剂量偏大，在外科预防感染时，儿童一次使用1.0克即可。
3.处方中抗菌药使用5天，选择使用时间也偏长。按照《卫生部2012年全国抗菌药物临床应用专项治理方案》要求，一类手术切口使用抗菌药物时间不宜超过24小时，且在术前半小时到2小时之间开始给药。
4.泮托拉唑使用无指征。该药物为质子泵抑制剂，主要用于胃溃疡、十二指肠溃疡等，也可以用于大手术应激性溃疡的预防，该手术不属于大手术，没有预防使用指征。
5.注射用脂溶性维生素(Ⅰ)没有使用指征，一般认为脂溶性维生素注射液用于预计需禁食3天以上的患者。此外，氯化钠注射液因电解质破乳作用不是其理想溶媒，正常情况溶媒应该是脂肪乳注射液或葡萄糖注射液。
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病例二
患者，女性，81岁，骨科；临床诊断：骨髓炎，泌尿系感染，2型糖尿病。
处方：
万古霉素1.0克+0.9%氯化钠注射液250毫升，用法：静脉滴注，一日两次；
注射用加替沙星0.4克+0.9%氯化钠注射液100毫升，用法：静脉滴注，一日一次；
盐酸二甲双胍片0.25克，用法：一次0.25克，一日三次，口服给药。
分析：
1.选择使用万古霉素不合理。骨髓炎为骨科常见感染，由需氧或厌氧菌、分枝杆菌、真菌引起，其中以革兰氏阳性菌居多，选择抗菌药物以克林霉素为首选。万古霉素是特殊使用级抗菌药物，用药指征的把握非常严格。除不得在门诊使用特殊使用级抗菌药物外，《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)还规定，临床应用特殊使用级抗菌药物应当经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。
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2.若必须使用万古霉素，应该注意输液的滴注速度和滴注时间。该药快速给药(如在数分钟内)可能伴发严重低血压、休克，罕有心脏停跳现象。应以稀释溶液静脉点滴，点滴时间至少在60分钟以上。
3.该患者有泌尿系感染，而且为2型糖尿病患者，选择使用注射用加替沙星不合适。已有报道加替沙星引起血糖异常，包括症状性的高血糖症和低血糖症，该药说明书要求糖尿病患者禁用。
(河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院药剂科 王秋冬)
处方分析
病例一
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患者，男性，37岁，感染科；临床诊断：肝硬化；肝性脑病。
处方：
氯化钠注射液250毫升+注射用头孢地嗪钠1克+10%氯化钾注射液5毫升，2次/日；
葡萄糖氯化钠注射液250毫升+注射用磷酸肌酸钠1克，1次/日；
5%葡萄糖注射液100毫升+注射用兰索拉唑30毫克，1次/日；
5%葡萄糖注射液250毫升+浓氯化钠注射液30毫升+维生素C注射液1克，1次/日。均静脉滴注，连用2天。
分析：
1.诊断书写不全，未见头孢地嗪使用指征。
2.头孢地嗪需要一个较快的输液速度，以获得较高的血药浓度。说明书记载，静脉滴注时，1.0克或2.0克注射用头孢地嗪钠溶于40毫升注射用水或生理盐水或林格氏液中，20~30分钟内输注。处方中该药以氯化钠注射液为溶媒，存在输液速度矛盾，且250毫升溶液量对于头孢地嗪而言偏大。
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3.注射用兰索拉唑说明书记载，通常成年人一次30毫克，用0.9%氯化钠注射液100毫升溶解后静脉滴注；溶解后应尽快应用；应避免与0.9%氯化钠注射液以外的液体或其他药物混合静滴，这其中包括葡萄糖注射液。
4.浓氯化钠注射液组输液渗透压已超过血浆渗透压，为高渗溶液，该处方中意义未明，若为大量输液应避免。
病例二
患者，男，9月龄，儿科；临床诊断：急性腹泻。
处方：
鞣酸蛋白酵母散1包，3次/日，口服；
磷酸铝凝胶10克，2次/日，口服；
蒙脱石散1克，3次/日，冲服。均连用3天。
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分析：
蒙脱石散常规单独冲服。鞣酸蛋白酵母散中鞣酸可能与高价金属离子结合产生沉淀，干酵母不能与碱性药物合用，否则维生素可被破坏，与磷酸铝凝胶建议分开服用，避免药物相互作用影响疗效。
意见：
该处方并非不合理，由于鞣酸蛋白酵母散是新进药品，特对服用时间进行提示，以期临床与药房发药交代注意，若处方对服药时间进行具体说明则更理想。
(福建省宁德人民医院药剂科 李枝端)
处方分析
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患者，男童，1个月零2天，儿科；临床诊断：发热待查，急性感染。
处方：
阿奇霉素干混悬剂50毫克，1次/日；
维生素C片0.033克，1次/日，均口服，连用2天。
分析与建议：
1.2010年版药典《临床用药须知(化学药和生物制品卷)》载，阿奇霉素6个月以下小儿口服用药的安全性及小于16岁儿童静脉注射安全性均不清楚。建议有多种药物可供选择时优先选用其他适宜药物，避免不必要安全隐患。
2.资料显示，1月龄婴儿正常体重平均4千克。按说明书记载，阿奇霉素一般情况下儿童的总剂量为30毫克/千克，连续3天给药，每日给药一次，剂量为10毫克/千克；或总剂量仍为30毫克/千克，连续5天给药，每日一次，第1天给药10毫克/千克，第2~5天给药5毫克/千克。且对体重小于15千克的儿童，服用阿奇霉素的剂量应尽量准确称量。建议对于体重敏感的用药处方予以注明体重，以利共同维护用药安全。
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病例一
病例二
患者，女性，42岁，五官科；临床诊断：睑腺炎。
处方：
头孢克肟胶囊100毫克，2次/日；
奥硝唑分散片0.25克，2次/日，均口服，连用6天。
氯霉素滴眼液8毫升：30毫克×1支，用法：0.05毫升，滴患眼，3次/日，连用3天。
分析：
1.睑腺炎通常病原体均为金黄色葡萄球菌，而头孢克肟对金黄色葡萄球菌通常耐药(热病-桑福德抗微生物治疗指南41版，2011~2012年)。
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2.奥硝唑抗厌氧菌指征未见。常规建议单用氯霉素滴眼液即可。
病例三
患者，男性，76岁，中医科；临床诊断：慢性心力衰竭(取药)。
处方：
布美他尼片1毫克×10片×3盒，用法：1毫克，1次/日；
螺内酯片20毫克×100片×1瓶，用法：20毫克，3次/日。
分析与建议：
《慢性心力衰竭诊断治疗指南》(2007年版)记载，醛固酮受体拮抗剂螺内酯应用方法为起始剂量10毫克/日，最大剂量为20毫克/日，有时也可隔日给予。该处方螺内酯用量为60毫克/日，超过常规剂量。后经了解，患者螺内酯实际常期用法为20毫克/日，建议医师处方书写要准确。
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(福建省宁德人民医院药剂科 李枝端)
处方分析
病例一
患者女性，27岁，急诊科；临床诊断：发热待查；中期妊娠。
处方：
氯化钠注射液100毫升+克林霉素磷酸酯注射液0.6克，2次/日；
5%葡萄糖注射液500毫升+维生素C注射液2克，1次/日。均静脉滴注1天。
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分析：
1.克林霉素在美国FDA妊娠用药分类中为B类，即动物研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性。国内说明书虽仅要求“孕妇及哺乳期妇女使用本品应注意”，但卫生部办公厅《关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知》(卫办医政发〔2009〕107号)要求“孕妇和一个月以下婴儿不宜应用本药”。建议临床用药应以相应国内官方规定为准。
2.该处方抗菌药物使用指征不明确，如怀疑细菌感染建议增加怀疑性诊断。
患者女性，60岁，内科；临床诊断：反流性胃炎伴焦虑状态。
处方：
氟哌噻吨美利曲辛1片，1次/日，口服；
泮托拉唑钠肠溶胶囊40毫克，1次/早，饭前服用；
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马来酸曲美布汀分散片0.1克，3次/日，口服；
磷酸铝凝胶20克，2次/日，空腹服用。均连用9天(慢性病)。
分析：
反流性胃炎在抑酸治疗基础上可选择性使用促动力药。而曲美布汀为胃肠动力抑制药，虽有一定双向调节作用，可使胃排空功能的减弱得到改善，也可使胃排空功能亢进得到抑制，对本例处方作用未明，建议选择多潘立酮、莫沙必利等促动力药。
病例二
病例三
患者男童，7岁，外科；临床诊断：头皮裂伤伴感染。
处方：
盐酸利多卡因注射液0.1克+氯化钠注射液10毫升，局麻。
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头孢克肟胶囊100毫克，2次/日，口服，连用3天。
破伤风抗毒素注射液1500单位+氯化钠注射液10毫升，1次/日，皮下注射，用1天。
分析：
1.处方书写不规范，利多卡因用药频次缺项。
2.头皮裂伤感染主要可能致病菌为金黄色葡萄球菌，而头孢克肟对金黄色葡萄球菌通常耐药(热病-桑福德抗微生物治疗指南41版，2011~2012年)。
3.破伤风抗毒素要求用前皮试，处方未予注明。
(福建宁德人民医院药剂科 杨柳)
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处方分析
病例一
患者，男童，3岁，儿科；临床诊断：发热待查，急性感染待查。
处方：
头孢丙烯干混悬剂0.125克，2次/日；
盐酸氨溴索片15毫克，3次/日；
氨酚麻美口服溶液4毫升，3次/日；
利巴韦林分散片0.05克，3次/日，均连用2天。
布洛芬混悬液25毫升0.5克×1瓶，用法：4毫升，必要时服。
分析：
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1.氨溴索说明书记载，应避免与中枢性镇咳药(如右美沙芬等)同时使用，以免稀释的痰液堵塞气道。而氨酚麻美为对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬复方制剂，含有中枢性镇咳药组分。
2. 对乙酰氨基酚与布洛芬不当联用，可能致退烧过度并增加不良反应。对严重持续性高热可采用退热剂交替使用办法，但用药频次与交代务必细心。婴幼儿表述困难，用药亦应高度注意。
3. 婴幼儿处方应该注明月龄，以规范处方书写，更有利于判断用药剂量适宜性。
意见：
注意复方制剂的药物组分，关注药物不良相互作用，对高龄老人与表述困难的婴幼儿尤应注意，规范处方书写。
病例二
患者，女童，6岁，儿科；临床诊断：气管炎。
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处方：
复方头孢克洛干混悬剂(0.25克8毫克/袋)0.125袋，3次/日；
盐酸氨溴索口服溶液(100毫升0.3克/瓶)2.5毫升，3次/日；
孟鲁司特钠咀嚼片4毫克，1次/晚，均连用5天。
分析：
1.复方头孢克洛为头孢克洛与溴己新复方制剂，儿童剂量按体重以头孢克洛计，一日为20~40毫克/千克，分3次服用。6岁儿童正常体重平均为20千克，该处方剂量过小。
2.氨溴索为溴己新在体内的代谢产物，与复方头孢克洛重复用药。
意见：
注意复方制剂的药物组分，无需选用氨溴索或改用头孢克洛的单方制剂；调整复方头孢克洛剂量。
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(福建省宁德人民医院药剂科 李枝端)
处方分析
病例一
患者胡某，男，17岁；临床诊断：2型糖尿病，消化不良。
处方：
阿卡波糖片50毫克×30片×1盒，用法：100毫克/次，每天3次，口服。
胃蛋白酶合剂100毫升×2瓶，用法：20毫升/次，每天3次，饭前半小时口服。
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多潘立酮片10毫克×30片×2盒，用法：30毫克/次，每天3次，口服。
分析：
1.阿卡波糖为α-葡萄糖苷酶抑制药，能够明显降低餐后血糖，主要用于治疗2型糖尿病。但是该药物尚缺乏足够的关于18岁以下者药物疗效及耐受性的资料，因此不宜用于18岁以下儿童。且阿卡波糖要求“有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用”，因此消化不良患者也应避免使用。
2.胃蛋白酶合剂和多潘立酮不宜同时服用，胃蛋白酶合剂在胃内酸性环境中作用较强，由于多潘立酮加速胃排空，使胃蛋白酶合剂迅速达肠腔的碱性环境中而降低疗效，所以胃蛋白酶合剂不宜与多潘立酮同时合用。
3.多潘立酮使用剂量偏大。多潘立酮常用量：成人一日3~4次，一次10毫克，必要时剂量可加倍或遵医嘱；儿童一日3~4次，每次每公斤体重0.3毫克。该患者一次使用30毫克，使用剂量明显偏大，增加毒性。
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病例二
患者田某，女，79岁；临床诊断为：上呼吸道细菌感染，原发性高血压，血脂异常。
处方：
克拉霉素片0.25克×6片×2盒，用法：0.25克/次，一天两次，口服。
普萘洛尔片10毫克×100片，用法：10毫克/次，一天3次，口服。
辛伐他丁胶囊10毫克×10粒×1盒，用法：10毫克/次，一天1次，晚上口服。
分析：
1.克拉霉素与辛伐他丁联合使用不合理，当辛伐他汀与其他在治疗剂量下对细胞色素P4503A4有明显抑制作用的药物(如：环孢霉素、米贝地尔、伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素和奈法唑酮)或纤维酸类衍生物或烟酸合用时，导致横纹肌溶解的危险性增高，常规不宜合用。
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2.β受体阻滞剂不该作为一线降压药，尤其是老年人。如2009版《加拿大高血压指南》中明确指出若无强制性适应证，β-受体阻滞剂不应作为60岁以上高血压患者的首选治疗。特别是在老年人群中，此类药物预防卒中事件的疗效欠佳。
(河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院药剂科 王秋冬)
处方分析
病例一
患者女性，58岁；临床诊断：急性胃肠炎，癫痫
处方：
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左氧氟沙星片0.1克×12片×2盒，用法：0.2克，每天4次，口服
蒙脱石散3.0×10袋，用法：3.0克，每天3次，口服
口服双歧杆菌活菌胶囊0.35×10粒×2盒，用法：0.35克，每天3次，口服
点评：
1. 急性胃肠炎是由于各种因素引起的胃肠道黏膜的急性炎症性改变，其主要病原菌有沙门氏菌属，有抗菌药物使用指证，但该处方遴选抗菌药不适宜。《抗菌药物临床应用指导原则》及左氧氟沙星片药品说明书均有：对肾功能不全者、老年患者、神经系统疾病患者应慎用或在严格监护下使用的警示语，该患者有癫痫病史，一般不宜选用对中枢神经系统有影响的药物。
2.单就左氧氟沙星用法而言，按新的国外权威文献报道——国内也已经接受——应该低频次、高单次剂量给药，如0.75克，每天一次。而本处方，一天4次，一次0.2克，应更正。
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3.联用药物不适宜。蒙脱石散为肠黏膜保护剂，能吸附病原体和毒素，阻止病原微生物的攻击；而口服双歧杆菌活菌胶囊有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，所以同时服用会导致口服双歧杆菌活菌胶囊被吸附后与粪便共同排出体外，如欲合用最好相隔2小时以上。且抗菌药物与双歧杆菌活菌胶囊不可同服，以防抗菌药物将活菌制剂灭活，影响药效。
病例二
患者男性，74岁；初步诊断：右胫骨骨折术后(钢板取出)
处方：
0.9%氯化钠注射液100毫升×4
注射用头孢美唑1克×8，用法：2克，静脉滴注，每天两次
点评：
1.该处方遴选药物不适宜。胫骨骨折术后为Ⅰ类切口手术，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发【2009】38号)规定：Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。而一般骨科手术，以一代头孢菌素为宜，不宜选用头霉素类药物——头孢美唑预防用药。头霉素类药物是对付超广谱β内酰胺酶的有力武器，使用指征应严加控制。此外，头孢美唑多数厂家是建议用前皮试的。
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2.该处方Ⅰ类切口抗菌药物使用时间较长。根据《抗菌药物临床应用指导原则》及38号文规定：抗菌药物一般应在术前0.5小时或麻醉开始时首次给药，总预防用药时间一般不超过24小时。
(宁夏银川市第二人民医院药剂科 张邦升)
处方分析
病例一
患者，女性，25岁，内科。临床诊断：胃炎。
处方：
, 百拇医药 泮托拉唑钠肠溶微丸胶囊20毫克，2次/日，饭前服用；
铝碳酸镁片0.5克，3次/日，饭后服用；
胰酶肠溶胶囊0.45克，3次/日，饭前服用；
多潘立酮分散片10毫克，3次/日，饭前服用，均连用7天。
分析：
本处方选药合理。质子泵抑制剂泮托拉唑抑制胃酸分泌；抗酸与胃黏膜保护药铝碳酸镁迅速中和胃酸，持续阻止胃蛋白酶和胆酸对胃的损伤，并增强胃黏膜保护因子作用，促进病变部位更快地痊愈。二者过量联用有抑酸过度危险，但抑酸程度需医师根据患者具体症状和严重程度个体化给药。胰酶肠溶胶囊助消化。胃炎患者可能存在胃动力异常，多为胃排空延缓，多潘立酮促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，且通过加强胃排空而使细菌不能在胃内久留，可减少溃疡创面感染的机会。
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但处方药物服用方法需注意：
1.抗酸剂和抑制胃酸分泌药物会降低多潘立酮的口服生物利用度，多潘立酮说明书记载，当抗酸剂或抑制胃酸分泌药物与本品合用时，前两类药不能在饭前服用，应于饭后服用，即不宜与本品同时服用。
2.铝碳酸镁直接迅速中和胃酸，不宜与肠溶制剂同时服用。
3.有观点认为多潘立酮使助消化药迅速达肠腔，疗效减低，故两者不宜联用。但应注意到胰酶肠溶胶囊本身为肠溶制剂，胃内不应溶解，而在肠液中消化淀粉、蛋白质及脂肪，起促进食欲的作用。二者同时服用应属合理。建议胰酶肠溶胶囊、多潘立酮三餐饭前服用；铝碳酸镁饭后1~2小时服用；泮托拉唑晨起、睡前服用。
患者，男性，67岁，内科。临床诊断：高血压肾病。
处方：
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地高辛片0.125毫克，1次/日；
马来酸依那普利叶酸片10.8毫克，1次/日；
布美他尼片1毫克，1次/日；
双氯芬酸钠肠溶胶囊50毫克，1次/日；
兰索拉唑片30毫克，1次/早，均连用14天。
别嘌醇片0.1克，2次/日；
枸橼酸莫沙必利片5毫克，3次/日，均连用7天。
分析：
1.诊断书写不全，多种药品用药目的未体现。
2.地高辛使用较小剂量安全性好，但仍应注意多种药物相互作用对其血药浓度的影响，长期的合并用依那普利、布美他尼对其血药浓度影响相对恒定，短期合并用药双氯芬酸钠(升高地高辛血药浓度)、莫沙必利(降低地高辛生物利用度)影响应予注意，建议必要时予血药浓度监测。
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3.众多专家提醒，别嘌醇与依那普利的相互作用可能危及生命。卫生部合理用药专家委员会《中国医师药师临床用药指南》记载，别嘌醇与血管紧张素转化酶抑制剂类降压药和氨氯地平等合用，可引起Stevens-Johnson综合征和皮疹等过敏反应。建议一般情况下应避免这种联合用药。
(福建省宁德人民医院药剂科 李枝端)
病例二
处方分析
患者男性，52岁；诊断：感冒
, 百拇医药 处方：
克拉霉素缓释片0.5克×4片，口服0.5克/次，每天1次；
枸橼酸喷托维林片25毫克×12片，口服25毫克/次，每日3次；
清开灵片0.5克×24片，口服1克/次，每日3次。
分析：
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》：急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常规使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。如有继发细菌感染证据者应首选青霉素类或头孢类、大环内酯类。
2.诊断书写不规范，应为上呼吸道感染。
病例一
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病例二
患者女性，年龄：13岁；诊断：带状疱疹性眼炎
处方：
氨苄西林丙磺舒胶囊0.25克×18粒，口服0.25克/次，每日3次；
维生素C片0.1克×24片，口服0.2克/次，每日3次；
妥布霉素地塞米松滴眼液5毫升:15毫克:5毫克×1支，1毫升滴眼/次，每日3次。
分析：
1.明确诊断为病毒性感染，无使用抗菌药物指征；
2.带状疱疹性眼炎局部使用抗病毒眼液或眼膏治疗即可，无需常规口服；
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3.应用局部激素治疗的适应证不明确。妥布霉素地塞米松滴眼液禁用于疱疹性结膜炎，如有角膜性溃疡，可能导致病毒感染扩散或角膜穿孔。
病例三
患者男性，34岁；诊断：右踝扭伤
处方：
头孢克肟分散片0.1克×12片，口服0.1克/次，每日2次；
安络痛片0.1克×48片，口服0.2克/次，每日3次；
美洛昔康片7.5毫克×12片，口服7.5毫克/次，每日2次。
分析：
1.该处方诊断为右踝扭伤，为闭合性损伤，无感染证据，使用抗菌药物不合理。即使是非闭合性外伤需要预防感染的，选用头孢克肟也不理想。
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2.安络痛和美洛昔康二者均为镇痛药，无联合使用必要，且合用会加重胃肠道不良反应，建议选用其中一种即可。
病例四
患者男性，18岁；诊断：腹痛待查
处方：
头孢克肟分散片0.1克×6片，口服0.1克/次，每日2次；
大黄蛰虫片0.52克×36片，口服2.8克/次，每日2次；
山莨菪碱片5毫克×12片，口服10毫克/次，每日3次。
分析：
1.腹痛原因未查明，无使用抗菌药物指征。另外，诊断不明确时，使用抗菌药物易掩盖真实病情，应进一步诊查后，如有感染再选用适宜的抗菌药物。
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2.大黄蛰虫片的主要功效是活血破瘀，通经消痞，用于瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黯黑，潮热羸瘦，经闭不行。该病例无使用指证。
(四川省罗江县人民医院药械科 鲁斌)
处方分析
病例一
患者男性，46岁，临床诊断：多处挫伤
处方：
生理盐水250毫升+银杏叶提取物30毫升，静脉滴注，每日1次；
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头孢地尼胶囊0.1克*20粒，口服，每次3粒，每日3次。
分析：
1.银杏叶提取物注射液功能主治为扩张血管，改善微循环，用于缺血性心脑血管疾病、冠心病、心绞痛、脑栓塞、脑血管痉挛等，用于多处挫伤属于中药注射剂的超功能主治用药，也不符合《中药注射剂临床使用基本原则》等相关规定。
2.银杏叶提取物注射液的常用剂量为静脉滴注每日20毫升，用5%葡萄糖250毫升或500毫升稀释后给药。该患者使用30毫升为超剂量给药，同时，也不建议使用生理盐水为稀释溶媒。中药注射剂如果没有按要求进行稀释，由于溶媒使用不当或浓度过高容易引起不良反应的发生。
3.挫伤一般无需使用抗菌药物，做好清洁即可。如果有皮肤破损则根据创面的大小，多选用局部或全身给予一代或二代头孢菌素，头孢地尼属第三代口服头孢菌素，其使用属于抗菌药物使用档次过高，且头孢地尼使用剂量过大。
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病例二
患者男性，52岁，临床诊断：高血压；痛风
处方：
生理盐水100毫升+头孢硫脒2克，静脉滴注，每日2次；
贝那普利胶囊10毫克，口服，每日1次；
氢氯噻嗪片12.5毫克，口服，每日2次；
依托考昔片120毫克，口服，每日1次。
分析：
1.痛风是嘌呤代谢异常所致的一组疾病，其特征是尿酸盐结晶在关节或其他结缔组织中沉积，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病，并无使用抗菌药物的指征。
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2.氢氯噻嗪与贝那普利合用治疗高血压具有协同作用，但氢氯噻嗪能干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作，因此痛风患者应避免使用。
3.依托考昔为选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂，主要用于治疗急性痛风性关节炎，具有较好的镇痛效果，与其他非甾体抗炎药一样，本品可以降低血管紧张素转换酶抑制剂的降压效果，可能出现严重的血压不良反应，需要使用时，注意加强监测。
4.急性痛风性关节炎患者，以控制关节炎的症状(红、肿、痛)为目的，在不能使用非甾体抗炎药的情况下可以短期使用秋水仙碱。
(浙江省金华市中医院临床药学室 王胜伟)
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