糖友要护好肝和肾(名家话血糖)
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中华医学会内分泌学分会副主任委员母义明教授提醒
专家小传
母义明，中华医学会内分泌学分会副主任委员、北京市糖尿病专业委员会主任委员、解放军总医院内分泌科主任
姜大妈得糖尿病已经十几年了，一直按医嘱服药，多年来血糖控制得还算不错。但最近，她在很多报纸杂志上看到，常年吃降糖药会对肝肾有损伤，有的甚至会导致尿毒症。怀着忐忑的心情，姜大妈去医院做了一次尿检，结果蛋白尿呈阳性。医生告诉她，高血糖本身对肾功能就会有损害，加之一些降糖药物，也会导致肾损伤。
对此，解放军总医院内分泌科主任母义明教授告诉《生命时报》记者：“我国糖尿病患病人数高达9240万，患病率居世界第一，但对于糖尿病并发症，尤其是肝肾安全方面的认知误区仍然存在。”在中华医学会糖尿病学分会第十六次全国学术会议活动中，母义明教授给出的一组数据显示，我国每年新发肾病患者当中，至少有48%是由于糖尿病造成的；亚裔糖尿病人群肾损伤发生率更高、进展速度更快，其中60%以上中国2型糖尿病患者都合并有肾病；除去其他危险因素，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者肝脏疾病的发生风险也增加了77%。母义明教授介绍，在不少大型综合性医院，你会看见，做透析治疗的患者约一半患有糖尿病。
为什么长期血糖不好的患者会出现肝肾损伤呢？母义明教授分析认为，首先，糖尿病患者由于微血管病变及微循环障碍，使肝脏转氨酶活性增加，最终因为酸中毒导致肝损伤；胰岛素分泌不足，还会使身体长期处在高糖环境中，造成毛细血管硬化，让患者肾功能逐年递减，5年内1/4的患者会进展为糖尿病肾病。第二，作为糖友主力军的中老年人，他们随着年龄的增长，肝肾功能也会自然减退。第三，包括降糖药物在内的大部分药物一般都是通过肝脏进行代谢，经过肾脏清除，这样在血糖降低时，肝肾功能也会受损。肝肾功能受损或服药过多时，药物之间相互作用的风险增加，会对患者的健康造成重大威胁。“因此，糖友如果出现肝功能损伤，在服用降糖药时则需调整药物剂量，甚至要避免使用某些药物。”母义明教授特别提醒，肾功能不全会增加低血糖发生的风险，比如磺脲类药物严重低血糖发生率高达74%。患者如果出现肾损伤，传统降糖药剂量调整也较难把握，容易造成失误。
糖尿病患者如何护好肝肾呢？英国剑桥大学的专家建议，糖尿病患者一周吃两次鱼有助于预防糖尿病肾病；韩国延世大学专家认为，糙米中的常见多酚类抗氧化剂阿魏酸对糖尿病肾病具有预防和治疗作用。母义明教授则建议说，对于可能会出现肝肾损伤的糖尿病患者，需定期监测肝肾功能；在选择降糖药物时，应该尽量选择不经过肝肾代谢的药物；日常生活中，还要在饮食上清淡少食盐、适当增加体育锻炼、保持情绪平稳、戒烟限酒、保持充足睡眠等，都非常有利于血糖的控制和肝肾的养护。▲
(袁月), http://www.100md.com