医改实惠你得到多少
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本报对全国7城市居民进行2012年终调查
多年来，“就医难”问题就像一场迁延难愈的疾病，困扰着国人。2012年12月26日，国家卫生部党组书记、副部长张茅透露，经过3年多的努力，深化医改已经取得了重大阶段性成果。的确，2012年里，我们看到了大病医保的推行，医院试行医药分开、预约挂号……这种种政策的艰难实施，究竟让你感受到了多少变化？
2012年12月12日—23日，《生命时报》联合环球舆情调查中心，在北京、上海、广州、成都、西安、长沙、沈阳7座城市，针对1446名18岁以上居民进行了随机电话调查。结果显示，只有三成半的人觉得看病更方便了；不足两成的人认为，看病费用在这一年有所下降。看病难、看病贵问题依旧困局重重。
三成半人感觉看病变方便，这就是进步
, http://www.100md.com 如果去街上随便拉一个人，问起他对看病的感受，或许一个“难”字就能概括大多数人的答案。而挂不上号，又是难中之难。
2012年，预约挂号制在全国多个城市大力推广，便是希望能够缓解百姓起早排队挂号之苦。一年时间，这项举措让25.9%的受访者感受到了实惠。对于这个数字，中国人民大学劳动人事学院仇雨临教授解释说，预约挂号制的普遍实行，主要方便了一部分不经常看病的人，而对一些已经摸准了排队挂号规律的老病号来说，全新的挂号方式反而会令他们感到不方便。不仅如此，作为稀缺资源的专家号，不论挂号方式如何，数量都不会有所变化，再加上现在部分专家号的价格相对更高，也会有一部分人觉得看病更难了。这也是为什么会有9.8%的受访者不仅没感受到方便，反而觉得更不容易的原因。在解决“就医难”上，新医改的亮点还有很多，比如提供“自助打印服务”等细节，把医务人员从一些琐碎小事中解脱了出来，9.4%的受访者直接表示，这让他们的“看病时间缩短了”。
整体来说，调查中，约有三成半的受访者认为看病更方便了，这个数据虽然不高，但却已经让仇雨临教授感到欣慰。“医疗行为本身就非常复杂，医疗改革推出的时间并不长，具体政策的实施推动都是逐步完成的。现在有三成半的人感受到看病变方便，说明这个医改政策已经惠及到百姓了。”不过，仇雨临认为，让看病变得更方便的措施应该是持社保卡看病，并直接用卡结算。她说，以前去门诊看病必须要病人自己先垫付所有的钱，然后一年之内再去报销，而现在只要自己带着卡去门诊，刷卡后，只负责缴纳个人在医保范围外的那部分钱，不用垫付全部的费用了。“持卡就医结算”应该算是特别方便的一个方式。
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费用上，医保病人最得实惠
当你好不容易看上病，通常第二个问题跟着就来了：太贵。2012年，针对看病贵问题，医改也出台了各种措施，如推进大病医保政策、建立新型农村合作医疗制度等，都是为了让老百姓在看病时，自己负担更少的份额。本次调查中，13.0%的受访者就感觉到“报销种类和比例的增高，让看病变便宜了”。但仇雨临指出，“关于医疗费用的变化，有医保的人和没有医保的人感受区别比较大，常看病的人能有更明显的感觉。”
此外，目前正在北京一些医院试行的“医药分开”制度，通过提高挂号费，降低药品提成，也对削减费用起到了一定的作用，6.8%的受访者对此深有感触。仇雨临说，虽然现在普通门诊挂号费由原来的5元提高到了42元，但由于医保实时报销了40元，患者只需要掏2元，其实就是便宜了，再加上买药还少了医院加成的15%，所以不少人都能感受到价格降低，不过，如果选择看专家号，可能还是会觉得费用高。而基本药物制度的完善，进一步压低了药品利润，如果在看病时，只开目录中的307种常规药品，会非常便宜，且这些药品价格的90%还能医保报销。
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尽管某些措施初见成效，但在复旦大学公共卫生学院卫生经济教授胡善联看来，还有更进一步的空间。比如新农合在一定程度上解决了农村居民的看病贵问题，但实际上，在农村因病致贫、因病返贫的现象仍十分普遍，很多病人看病后自己需支付的医疗费用比例仍占50%左右。要解决这个问题，一是医生的行为需要规范，杜绝过度治疗；二是医保报销范围和报销比例还需进一步扩大。
五成人认为就医环境有改善
调查显示，在就医环境方面，有55.3%的受访者感觉到了不同方面的改善。其中，44.7%的人觉得“医院硬件越来越好了，更干净更明亮了”，24.0%的受访者感觉“医生服务态度变好，和患者沟通时间变长了”，16.9%的受访者反映“医院就诊流程优化，等候时间短了”。
上海东方医院副院长谭军表示，这些比例与他临床上的感觉差不多。中国医院管理层，很长一段时间追求的是将医院做大做强，而如今，越来越多的人开始思考，医院到底该如何减少病人的等候时间，让他们享受到更好的服务。因此，除了有条件的医院改善硬件环境外，很多医院开始注重人性化，调整就医流程，同时也在加强医生的沟通技能。
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但也有一部分老百姓认为，就医环境并没有从根本上发生变化。谭军表示，这需要从体制上，提高社区医疗机构的服务能力，理顺转诊制度，让普通病人先在基层就诊，重病大病再到大医院。值得欣喜的是，35.5%的人肯定了2012年基层医疗服务水平的提高。这也是胡善联感受明显的一种改变。
期待报销比例进一步提高
2012年的成绩已成过去。2013年，老百姓最期待哪些改变？
本次调查结果显示，49.2%的人希望医保大病报销比例能更高，位居第一；31.4%的人期待医保能真正实现全国范围的异地报销。紧随其后的分别是：医保报销手续应该更简化(27.4%)；提高基层医疗机构服务水平(22.5%)；预约挂号多些专家号，让百姓能更顺利看上病(21.9%)；增加患者给医生态度打分的渠道，促使医生改进服务态度(18.2%)。
“这反映了老百姓的真实需求，从中能看出他们真正关心的问题。不论是涉及到看病费用的报销问题，还是涉及到看病方便程度的预约挂号、基层医疗等问题，都表明老百姓最关心的还是自己的切身利益。”胡善联认为，这些方面的改善，在未来5年会集中在公立医院的改革中。
谭军则认为，“要解决看病难的问题，最关键的是两点。”一是必须让医生真正充分有效地流动起来，让他们深入到社区基层，为基层百姓提供服务的同时，也能帮助提高基层医生的水平。国家也应通过较高待遇吸引更多优秀人才到基层医疗机构。二是病人的行为也应受到限制。也就是说病人应该分级就诊，小病在社区，大病转诊到大医院。当然，这需要通过医改尽快提高基层医疗机构的医疗技术和服务水平，以便真正满足百姓需求。▲, 百拇医药(江大红 徐 焱)