西医诊断 中医辨证 中药为主(下) ——裴正学谈中西医学科特点和相结合的思路
西医重视局部 中医重视整体
现代医学乘坐了现代科技的快车，使其突飞猛进，尤其利用现代大工业提供的先进仪器，对疾病的局部了解得一清二楚。原子弹的爆炸为医学带来了X光机，核素的发明为医学带来了PETCT、ECT，电子计算机的产生为医学带来了CT等。尤其是各种内窥镜的产生应用使西医对疾病的局部认识达到了前所未有的程度。然而，科学技术的发展并没有为中医带来多大的帮助，X光看不见相火妄动，电子计算机看不到木火刑金，中医始终还是延用传统的整体观念诊病。这些整体观念因为时间悠久，又是临床实践的产物，在临床上能够起到一定的指导作用。比如“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴者，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。分析上条经文我们发现，所有介于急性和慢性之间的亚急性炎性症候群，都可概括到小柴胡证的范围之内，也就是说小柴胡所代表的症状就是一个亚急性的炎症综合征，即少阳七证，包括了泌尿系统、呼吸系统、消化系统、心血管系统、妇科等的慢性感染。这个观点最先是由日本人提出的，在国内并没有太多的人提出这个观点，因为多数中医还是看重古人，认为中医越纯越好，排斥中西医结合。再比如“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。桂枝汤为什么称之为群方之冠？其气上冲者可用桂枝，其气不上冲者不可用桂枝又是什么意思呢？气就是冲气；冲气有二，一是肺气上逆，二是胃气上逆，所有这些都是副交感神经兴奋的表现。胃气上逆是胃的迷走神经兴奋，5-HT分泌过多，引起恶心、呕吐；肺气上逆也是同样的道理，乙酰胆碱大量分泌会导致气管痉挛，引起哮喘。总之，桂枝汤解决植物神经功能紊乱，是中医的一大强项。西医重视局部，然而却在一定程度忽视了整体对局部的影响，这就给中医的整体观留下应用空间，桂枝汤、小柴胡汤之所以长用不衰，就是这个原因。
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综上所述，西医乘上了现代科学技术之快车，在局部、微观、病原的致病性三个方面长驱直入，使自身成为现代科技网络的重要一环。然而中医却始终没有乘上现代科技之快车，要知道，在现代科技网络系统中任何一环的进步都会带动其他多环的进步，故西医能随着现代科技的发展而发展，与时俱进，而中医却没有这一优势，不能随着现代科技同步前进。但是当代西医在局部、微观、病原治病观方面风驰电掣般前进的同时，他们在事物发展的另一方面却留下一个隐患，那就是它们在一定程度上忽视了整体、宏观、机体的反应性对疾病发生和发展的作用，这就给中西医结合的前程展现了光明前景。
西医诊断 中医辨证 中药为主 西药为辅
为能够寻找一种合适的手段去解决中西两种医学的关系，医学家提出了中西医结合的理念，然而在具体结合的过程中却产生了很大的分歧。解放后我国虽培养了一大批西学中的人才，但在中医内部仍然思想复杂、观念混乱，仍然有些同志认为中医越古越好，越纯越好，对于中西医结合提出质疑和否定，这种思维就类似于“秀才遇着兵，有理说不清”。我提出的中西医结合的思维是“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅”。“西医诊断”就是利用现代医学的先进诊疗工具，让中医也乘上现代医学的快车，与时俱进。没有西医诊断就进不了现代医学的科学殿堂。就拿脑病科而言，假如你不了解西医诊断，那么如何去辨证呢？椎体系病变、椎体外系病变、脱髓鞘病变、运动神经元病变、神经炎、神经根炎、小儿AFP、脑卒中等如何去辨别，对脑神经、脑血管、脑结构没有丝毫认识，就无法进行接下来的辨证论治。所以必须在西医诊断清楚之后，才能利用中医对症下药，对于脑病科的患者利用活血化瘀、软坚散结等药物，重用龟板、鳖甲、龙牡以及虫类药物，均能取得很好的疗效。比如缺血性脑卒中的诊断，只有通过阅读CT、MRI片之后，才能去辨别缺血性脑卒中出血的部位、时间、程度，并和其他疾病相鉴别，如果单纯利用中医去治疗，就如盲人骑瞎马，无法正常开展诊疗。
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在明确西医诊断的基础之上，再进行中医辨证。“中医辨证”就需要医者能够熟读经典，博览医书，了解各家学说，对各家的方药通读研究，完整记忆。经典方药是前人多年来经验的结晶，我个人认为尽量采用全方，不然会将方药的精髓舍弃，达不到预期的临床疗效。西医诊断明确后的中医辨证，在医生思维中自然地将西医的微观、局部观、病原观与中医的宏观、整体观、机体反应观有机结合，把对疾病的整体认识上升到中西医结合的认识水平，由此既克服了传统中医忽视局部的不足，又纠正了单纯西医忽视整体的偏向。更重要的是，久而久之，中西两种医学在认识上会出现许多结合点，这种结合点是两种医学在认识上相通的部分，预计这种结合点先由临床提出，再通过实验研究证实，待其回到临床时，该论点已为人们所公认，既具现代中医特色，同时又属现代科技的组成部分。随着这种结合点的逐渐增多，中西医结合也由点到面，向更深层发展。西医诊断和中医辨证的结合，所形成的综合认识为中医辨证拟方创造了更确切的基础。“中药为主”必须和“西药为辅”结合起来看，即突出中医方药的治疗作用，也就是说在中西医结合的基础上凸显中医，进而发展中医。, http://www.100md.com(陈光艳 祁琴 郑访江 甘肃中医学院 甘肃省第三人民医院)
现代医学乘坐了现代科技的快车，使其突飞猛进，尤其利用现代大工业提供的先进仪器，对疾病的局部了解得一清二楚。原子弹的爆炸为医学带来了X光机，核素的发明为医学带来了PETCT、ECT，电子计算机的产生为医学带来了CT等。尤其是各种内窥镜的产生应用使西医对疾病的局部认识达到了前所未有的程度。然而，科学技术的发展并没有为中医带来多大的帮助，X光看不见相火妄动，电子计算机看不到木火刑金，中医始终还是延用传统的整体观念诊病。这些整体观念因为时间悠久，又是临床实践的产物，在临床上能够起到一定的指导作用。比如“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴者，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。分析上条经文我们发现，所有介于急性和慢性之间的亚急性炎性症候群，都可概括到小柴胡证的范围之内，也就是说小柴胡所代表的症状就是一个亚急性的炎症综合征，即少阳七证，包括了泌尿系统、呼吸系统、消化系统、心血管系统、妇科等的慢性感染。这个观点最先是由日本人提出的，在国内并没有太多的人提出这个观点，因为多数中医还是看重古人，认为中医越纯越好，排斥中西医结合。再比如“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。桂枝汤为什么称之为群方之冠？其气上冲者可用桂枝，其气不上冲者不可用桂枝又是什么意思呢？气就是冲气；冲气有二，一是肺气上逆，二是胃气上逆，所有这些都是副交感神经兴奋的表现。胃气上逆是胃的迷走神经兴奋，5-HT分泌过多，引起恶心、呕吐；肺气上逆也是同样的道理，乙酰胆碱大量分泌会导致气管痉挛，引起哮喘。总之，桂枝汤解决植物神经功能紊乱，是中医的一大强项。西医重视局部，然而却在一定程度忽视了整体对局部的影响，这就给中医的整体观留下应用空间，桂枝汤、小柴胡汤之所以长用不衰，就是这个原因。
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综上所述，西医乘上了现代科学技术之快车，在局部、微观、病原的致病性三个方面长驱直入，使自身成为现代科技网络的重要一环。然而中医却始终没有乘上现代科技之快车，要知道，在现代科技网络系统中任何一环的进步都会带动其他多环的进步，故西医能随着现代科技的发展而发展，与时俱进，而中医却没有这一优势，不能随着现代科技同步前进。但是当代西医在局部、微观、病原治病观方面风驰电掣般前进的同时，他们在事物发展的另一方面却留下一个隐患，那就是它们在一定程度上忽视了整体、宏观、机体的反应性对疾病发生和发展的作用，这就给中西医结合的前程展现了光明前景。
西医诊断 中医辨证 中药为主 西药为辅
为能够寻找一种合适的手段去解决中西两种医学的关系，医学家提出了中西医结合的理念，然而在具体结合的过程中却产生了很大的分歧。解放后我国虽培养了一大批西学中的人才，但在中医内部仍然思想复杂、观念混乱，仍然有些同志认为中医越古越好，越纯越好，对于中西医结合提出质疑和否定，这种思维就类似于“秀才遇着兵，有理说不清”。我提出的中西医结合的思维是“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅”。“西医诊断”就是利用现代医学的先进诊疗工具，让中医也乘上现代医学的快车，与时俱进。没有西医诊断就进不了现代医学的科学殿堂。就拿脑病科而言，假如你不了解西医诊断，那么如何去辨证呢？椎体系病变、椎体外系病变、脱髓鞘病变、运动神经元病变、神经炎、神经根炎、小儿AFP、脑卒中等如何去辨别，对脑神经、脑血管、脑结构没有丝毫认识，就无法进行接下来的辨证论治。所以必须在西医诊断清楚之后，才能利用中医对症下药，对于脑病科的患者利用活血化瘀、软坚散结等药物，重用龟板、鳖甲、龙牡以及虫类药物，均能取得很好的疗效。比如缺血性脑卒中的诊断，只有通过阅读CT、MRI片之后，才能去辨别缺血性脑卒中出血的部位、时间、程度，并和其他疾病相鉴别，如果单纯利用中医去治疗，就如盲人骑瞎马，无法正常开展诊疗。
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在明确西医诊断的基础之上，再进行中医辨证。“中医辨证”就需要医者能够熟读经典，博览医书，了解各家学说，对各家的方药通读研究，完整记忆。经典方药是前人多年来经验的结晶，我个人认为尽量采用全方，不然会将方药的精髓舍弃，达不到预期的临床疗效。西医诊断明确后的中医辨证，在医生思维中自然地将西医的微观、局部观、病原观与中医的宏观、整体观、机体反应观有机结合，把对疾病的整体认识上升到中西医结合的认识水平，由此既克服了传统中医忽视局部的不足，又纠正了单纯西医忽视整体的偏向。更重要的是，久而久之，中西两种医学在认识上会出现许多结合点，这种结合点是两种医学在认识上相通的部分，预计这种结合点先由临床提出，再通过实验研究证实，待其回到临床时，该论点已为人们所公认，既具现代中医特色，同时又属现代科技的组成部分。随着这种结合点的逐渐增多，中西医结合也由点到面，向更深层发展。西医诊断和中医辨证的结合，所形成的综合认识为中医辨证拟方创造了更确切的基础。“中药为主”必须和“西药为辅”结合起来看，即突出中医方药的治疗作用，也就是说在中西医结合的基础上凸显中医，进而发展中医。, http://www.100md.com(陈光艳 祁琴 郑访江 甘肃中医学院 甘肃省第三人民医院)