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二级医院尴尬生存
http://www.100md.com 2013年1月4日 生命时报
     扶持力度弱 患者不信赖 价格没优势q/#r*, 百拇医药

    一边是三甲医院的人满为患,医生护士忙翻天;一边是二级医院的门可罗雀,大量医疗资源被浪费。不久前,北京市卫生局透露,在北京市的网络及电话预约号中,三级医院的专家号格外抢手,而二级医院的专家号却有半数约不出去。如此截然不同的境遇,让不少专家感叹:二级医院就像一个被冷落的孩子,艰难地在三级医院和一级社区医院的夹缝中求生存。q/#r*, 百拇医药

    所谓二级医院,是根据1989年颁布的《医院分级管理办法》所建,居于三级医疗网中间层级的医院的统称。其在床位数量、医护人员人数、医疗设施情况等方面,介于三级医院和社区医院之间。q/#r*, 百拇医药

    日门诊量为三甲医院的1/20q/#r*, 百拇医药

    2012年12月13日下午两点,76岁的杨大爷来到位于北京市宣武区的广外医院。这是一家二级综合性医院,又称宣武区老年病医院。每月中旬,他都要来这家医院开药。“平时我和老伴有头疼脑热、胸闷不舒服的毛病,都来这儿输液、开药,离家近,很方便。”果然,不到5分钟,杨大爷就挂上了老年科的普通号。随后,候诊、开药、付费、取药,没到半小时,他就拿着药准备回家了。q/#r*, 百拇医药

    广外医院挂号窗口的工作人员告诉《生命时报》记者,这里平均每天挂1000多个号,早上和下午的人流量差不多,患者都是陆陆续续地来,没有“扎堆儿”现象。记者观察发现,仅老年科和内科这两个“热门科室”有三五人候诊,其他科室如儿科、口腔科、妇科门口几乎空无一人,住院病房也仍有空床。q/#r*, 百拇医药

    随后,记者又来到位于北京市菜市口附近的北京市建宫医院,这家二级甲等医院的境况与广外医院相差无几。偌大的候诊大厅里空空荡荡,3个挂号窗口前几乎不用排队;急诊留观二室有7个床位,其中3个空闲;电梯间没有拥挤的人群,医院门口没有车水马龙,多个停车位虚位以待……q/#r*, 百拇医药

    据了解,广外医院共有220张床位,年门、急诊量约20万人次,而位于不远处的三甲医院北京宣武医院,日门、急诊量则高达6000人次,一年约合219万人次,几乎是广外医院的11倍。此外,同为二级甲等的北京市第二医院,日接诊量约560人,只大约相当于北京同仁医院的1/20。另有数据显示,截至2005年底,我国共有二级综合性医院3557家,但平均病床使用率仅为68.1%,多数陷入亏损。q/#r*, 百拇医药

    地位尴尬,缺乏优势

    近年来,本应作用互补的不同层级医院,却并没有真正发挥各自的作用,相反,三级医疗网的结构严重失衡,矛盾越来越突出,以至于拥有宽敞候诊大厅、优质医疗资源的二级医院,深陷少人就诊的尴尬境地。l4!1h, 百拇医药

    患者过于“迷信”三甲,对二级医院缺乏信任。北京市急救中心的一名工作人员告诉记者,他们接诊时,多数患者和家属都宁愿舍弃附近的二级医院,提出一定要送往三甲医院救治的要求。北京市卫生局新闻发言人雷海潮也曾公开表示,有些患者过于迷信三甲医院,还经常表示“非某专家不看”。如此,便使得二级医院陷入“患者越来越少,医护人员逐渐流失,医疗水平不断下降”的恶性循环。l4!1h, 百拇医药

    夹在三级医院和社区医院之间,地位尴尬。北京市朝阳区第二医院院长李瑞杰告诉《生命时报》记者,我国的三级医院大多成立比较早,国家资金投入多,已经形成了较好的品牌,规模大、设备齐、专家多、技术好,所以病人多;作为一级医疗的社区医院,近年来国家一直在政策上大力扶持,不但药品价格零差率,医保报销比例也有很大优势,从而引导人们“小病去社区”。如此一来,“上有大、下有小”的二级医院便身处尴尬的“夹心层”,过着“夹缝中求生存”的艰难日子,甚至从上层经常传出“要取消二级医院”的舆论,这都让二级医院的生存难上加难。l4!1h, 百拇医药

    没有价格优势。在北京朝阳医院就诊的王女士告诉记者,依她的经验来看,在二级医院看病和在三级医院花的钱都差不多,“那么,我为什么不去水平更高、条件更好的三级医院?”中国人民大学劳动人事学院教授仇雨临也指出,目前的医保体系在门诊就医方面只分为大医院和社区医院两个层级。其中,三级医院和二级医院都属于前者,报销比例没有明显差别,都是70%;而社区医院由于实行药品零差价政策,加之报销90%,价格优势就更加明显。l4!1h, 百拇医药

    被认为设备落后、药品不全。很多人认为二级医院药品不全,设备老旧,诊断结果大打折扣。但李瑞杰表示,“二级医院只是高精尖设备比不上三级医院,而用于诊断常见病的CT、超声、生化、血透等都很齐全。”药品方面也并不匮乏,种类与三级医院相同,只是个别药品的厂家不同。l4!1h, 百拇医药

    转诊渠道不畅通。一直以来,卫生部都在全国推广双向转诊制度。但目前转诊的具体保障措施还不够到位。l4!1h, 百拇医药

    办出特色,在困境中“突围”l4!1h, 百拇医药

    困难面前,二级医院如何“突围”已成为我国医改中的一个焦点。李瑞杰告诉记者,在当前医疗环境下,如何充分发挥自身优势“取长补短”,是当务之急。“不但要提高我们自身的医疗水平、服务意识,争取引进先进设备、优秀人才,改善就医环境,还要挖掘一些特色服务。”比如,开展周围居民的体检和大病后康复项目等,不但方便舒适,而且有利于医生充分了解患者的病情,提高医疗效果。l4!1h, 百拇医药

    一个合理完善的制度也能让“美好的愿望”落到实处。仇雨临告诉记者,在这方面,台湾健康保险的一些措施值得我们借鉴。台湾健康保险将医疗机构分为4个层级,即小诊所、区域医院、市级医院和大型医学中心(相当于三级医院),“每个层级之间都有明显的价格落差,保证了分级就诊的效果。”比如,台湾民众先去小诊所就诊,需要50元就诊费;如果直接去最高级别的医学中心就诊,需要360元就诊费;而如果先去小诊所再转诊至医学中心,就有一定的优惠,只需210元就诊费,可比直接去医学中心省去100元。▲(● 李洋)