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红楼医话:贾母之死
http://www.100md.com 2013年1月6日 科学公园
     贾母寿至83岁,终究也死于一病,是什么病?呢?红学研究对此尚无答案。????

    我们从贾母的既往史里找不到有价值的诊断线索,贾母平素身体之好仅逊于刘姥姥,只偶尔感冒而已。

    在刘姥姥二进大观园的时候,以凤姐为首的大观园里的太太小姐们让刘姥姥扮小丑,尽情哄贾母一乐,贾母一时忘形,一天逛了大半个园子,因为“劳乏”、“吹风”,得了一病。症状是“不好过”。老年人的症状常常是这样,难以准确描述,没有特异性,因此尤其需要仔细的询问病史,仔细的体格检查。但是,我们已经知道,《红楼梦》中的中医,无论太医还是庸医,诊断疾病只用一招,就是切脉。这次给贾母看病的是王太医,他切了贾母两只手的脉后,诊断说:“太夫人并无别症,偶感一点风凉,究竟不用吃药,不过略清淡些,暖着一点儿,就好了。如今写个方子在这里,若老人家爱吃便按方煎一剂吃,若懒待吃,也就罢了。”王太医居然说出“不用吃药”的话来,这在中医实在很难得。可惜,究竟不够彻底,后半句话是狗尾续貂。贾母应该连感冒都不是,因为并没有感冒的症状诸如鼻塞、流体、轻咳、低烧等;她不过有点不适感,仅仅是累着了,休息一下就好,饮食可以随意,药确实是不用吃的。果然,贾母“温存了一日,又吃了一剂药疏散一疏散,至晚也就好了。”那一剂药是多余的。
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    第二次生病是在贾敬丧礼上,哭了一场,“果然年迈的人禁不住风霜伤感,至夜间便觉头闷目酸,鼻塞声重。”这次是感冒无疑。“请了医生来诊脉下药”后,“至三更天,些须发了点汗,脉静身凉”,是退烧的表现。“又过了数日,乃贾敬送殡之期,贾母犹未大愈”。这一场小感冒估计一周左右也就大愈了,因为书中没有继续交代,贾母再次出现已在数月后,凤姐把尤二姐带到了贾母面前。???

    黛玉死后数天,宝玉哭灵,贾母陪着一哭。“有了年纪的人,?打从宝玉病起,日夜不宁,今又大痛一阵,已觉头晕身热。虽是不放心惦着宝玉,却也挣扎不住,回到自己房中睡下。”这次哭灵把王夫人哭病了,贾母却“幸不成病”。元妃死时贾母一样没哭病。可见老太太体质和心理之佳。第一零五回《锦衣军查抄宁国府,骢马使弹劾平安州》,宁府被抄家,贾母到底受了点惊吓,一度晕过去,但很快就好了。这也是正常的情绪反应。心理素质再好,也有个限度。

    从既往病史来看,贾母几乎没有瑕疵。个人生活史不过是“喜热闹戏文,爱吃甜烂之食”,也是老年人之常态,不能因此怀疑老太太有糖尿病。
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    导致贾母死亡的疾病发生于第一0九回,贾母因为“两日高兴,略吃多了些,这晚有些不受用,第二天便觉着胸口饱闷。”贾母自己以为是小问题,说:“我这两日嘴馋些吃多了点子,我饿一顿就好了。你们快别吵嚷。”“饥饿疗法”是贾府秘法,不管谁得了伤风咳嗽,首先净饿两天,其次才考虑服药调养。对于身体强壮的轻症感冒,饿两天实无关痛痒。但对于贾母这样的高龄患者,饿两天无异于雪上加霜。贾母两日不进饮食后,症状无丝毫好转,“胸口仍是结闷”,添了“头晕目眩,咳嗽”症状。终于惊动了贾政,请了大夫看脉,说是:“有年纪的人停了些饮食,感冒些风寒,略消导发散些就好了。”这是信口胡说了。贾母吃了那些药,“一连三日,不见稍减”。妙玉也来看贾母,劝她“有年纪人只要宽心些”。贾母自己非常明白:“我是极爱寻快乐的。如今这病也不觉怎样,只是胸隔闷饱,刚才大夫说是气恼所致。你是知道的,谁敢给我气受,这不是那大夫脉理平常么。”贾母对大夫的脉诊产生了怀疑。她还不知道,不仅仅是那一个,所有单靠切脉诊断的大夫实际上都是靠运气治病的,那时疾病的预后仅仅与运气有关,而与脉理并无关联。

, 百拇医药     “贾母这病日重一日,延医调治不效,以后又添腹泻。”“贾母病势日增”。“只见贾母神色大变”,所有人都知道“瞧着是不好了”,大概是临终前的病容。这时又请了太医来,又诊了一回脉,说:“老太太的脉气不好,防着些。”废话,地球人都知道了。之后,贾母喝了几口茶,与众人一一交代了清了,“脸上发红”,随着“牙关已经紧了”,“喉间略一响动,脸变笑容,竟是去了。”

    小结一下:患者,女性,83岁,既往无特殊病史。饱食后出现胸闷,饱胀感,伴头昏、咳嗽、腹泻。病情进行性加重,死前“脸上发红”。整个病程半月左右。这是什么病?

    症状太没有特异性了,体征全无。要是有体温、脉搏、血压、浅表淋巴结、心肺腹的视触叩听等信息,诊断不一定难。现在只有根据经验来进行鉴别了。

    首先,高龄老人常见的死亡原因是心脑血管疾病,这一类疾病的发生是一开始就到高峰的,症状也以昏迷、偏瘫、胸痛胸闷、心悸等为特征,该例并不支持。
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    其次,肿瘤,如食道、胃、胰腺的肿瘤,均呈进行性加重,均可以出现上中腹的饱胀感,甚至腹泻,肺部转移也可以咳嗽。但是,病程太短,如果拖到半年以上,是可以考虑肿瘤的。

    第三,急性胰腺炎。因为是饱食后发病的,很容易想到本病。又因为是高龄,疼痛可以不明显,可能就表现为“胸口饱闷”,所谓“胸口”常常是上中腹剑突周围一带。急性胰腺炎可以引起胸膜和肺部的反应而引起咳嗽。慢性胰腺炎常见腹泻,而急性胰腺炎以呕吐常见,腹泻症状甚少见。但文献显示,急性胰腺炎也可以有腹泻症状。

    经过以上排除法分析,急性胰腺炎的可能性最大。饥饿疗法意外是正确的,只是没有输液手段,肠外营养跟不上,加上腹泻,很可能导致低钾血症,这是可能的死亡原因之一。, 百拇医药(棒棒医生)