心肌缺血很多是误诊(专家呼声)

http://www.100md.com 2013年1月8日 生命时报 2013.01.08

     单纯依靠心电图检查不靠谱

    上周出诊时，我遇到一个以为自己患了20年“心肌缺血”的老人。经过检查，我告诉她：“你的冠脉造影血管完全正常，没有心肌缺血。”听完后，她瞪大眼睛，半是欣喜，半是怀疑地问我：“我没有心肌缺血，那为啥心电图还是显示有呢？”其实单凭心电图结果，就诊断病人心肌缺血是非常不负责任的。不仅浪费了治疗费用，还让他们背负了很大的精神包袱。

    以前没有血管造影的时候，心电图是诊断冠心病的重要工具，发挥着巨大的作用。因此当心电图波形的ST段或者T波和正常的心电图表现不一样的时候，就表明心电图有问题了，最常见的可能是血管狭窄导致心肌缺血。但到了报告单上，这种可能性就直接写为“心肌缺血”，很多正常人就被挂上了这个诊断，此后，踏上了求医问药的路程。

    其实很多因素都可以影响心电图的改变，除了冠脉动脉狭窄引起的心肌缺血，还有心脏结构、瓣膜、心室壁厚度或者心电本身的因素引起的ST-T段改变。这就需要我们有一双慧眼，鉴别是真的心肌缺血，还是因为其他因素引起的心电图改变。

    在临床上，心肌缺血是冠心病的一个重要症状。诊断冠心病时，心前区的胸痛症状是特别重要的，心电图的改变加上胸痛的典型症状，是诊断冠心病的重要因素。典型的冠心病胸痛是胸前区的压榨紧缩感，同时合并左上肢内侧的放射痛。但是在大部分情况下，并不会出现典型的胸前区疼痛，比如在糖尿病患者、老年人、女性中可能表现为胸闷、消化道症状或是颈部紧缩感、牙疼等，因此要重视胸前区的每一个症状，彻底查清楚，不要随意将“心肌缺血”的诊断扣在正常人的头上。

    还有一种情况需要特别注意，即没有症状、心电图也无改变。如果确属高危人群并且条件许可，可以在医生的建议下做多排螺旋CT冠脉扫描，或者有创的冠脉造影明确诊断。▲(河南省人民医院心血管内科副主任医师 王宪沛)

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