血管性阳痿是器质性阳痿中发生率最高的一种，血管性阳痿又可进一步分为动脉性、静脉性、动静脉混合性三种类型，其中以静脉性阳痿最令人们关注，它在血管性阳痿中占绝大多数。静脉漏多数是自发形成的，其发生率随年龄的增加而增大。中医论治阳痿的理论和经验虽较为丰富，但缺乏客观的诊断依据，临床治疗以功能性阳痿为主，对静脉性阳痿治疗少有总结。王琦教授从事中医男科临床、科研多年，其“阳痿从肝论治”的理论对中医治疗阳痿产生较大的影响。笔者作为王琦教授的博士生，跟随临诊学习，深感其对静脉性阳痿论治的思路与经验较为丰富，兹作一整理，以供同道参考。

    明确诊断 辨病为先

    阴茎的勃起，有赖于阴茎动脉血管的扩张，随着阴茎动脉血管的扩张，阴茎海绵体不断充血，使阴茎筋膜下的静脉受压关闭，海绵体的血液回流受阻，阴茎勃起坚硬且能维持。任何原因导致阴茎静脉关闭不全，均可影响阴茎的有效勃起。静脉性阳痿的原因至今尚未阐明，据推测可以包括以下几种：

    1. 在阴茎海绵体内存在或生成了直径过于粗大或数量过多的静脉血管，过大过多的静脉可能是先天就有的(原发性阳痿)，也可能是后天获得的(继发性阳痿)。静脉内瓣膜先天或后天性相对关闭不全，静脉内含瘢痕，静脉弹性随年龄增长而减退。

    2.白膜发生退行性变而变得稀疏和软弱无力，导致对导静脉和白膜下静脉的压迫力量不足，这可能是衰老、硬结症或许多不明原因造成的。白膜还可存在先天性或获得性漏隙。例如，老年男子阴茎海绵体白膜中神经递质受体发生异常改变，使弹性纤维功能紊乱，可造成勃起不坚，成为静脉漏的原因之一。

    3.海绵体平滑肌的直接损伤如萎缩或纤维化可以阻止血窦的充分扩张和对小静脉的压迫。这些依从性的丧失可能是糖尿病或动脉硬化等患者中常见的损伤、萎缩或退行性变造成的 ......