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《内经》论三因制宜(全文)
http://www.100md.com 2013年1月18日 中国中医药报 第3842期
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     “三因制宜”是《内经》中重要的治疗思想,分为因人、因地、因时制宜三个方面,主要见于《素问·五常政大论》、《素问·六元正纪大论》、《素问·异法方宜论》、《灵枢·五变》等篇。“三因制宜”治疗思想是在长期的医疗实践中形成的,强调了人与生存环境的协调统一,与《内经》学术原理中最具特色的整体观念一脉相承。

    产生

    因人制宜

    《内经》体质学说是形成“因人制宜”治疗思想的理论基础。《内经》认为体质是一种生理、心理特性,其形成与脏腑、经络、精气神的功能有关。由于年龄、性别、社会因素、精神状态等的差异性,导致了个体体质的不同。《素问·上古天真论》记载女子以七岁、男子以八岁为一阶段,论述了各个年龄段的生理特征和体质情况,还指出了男女成长发育的差异。《灵枢·天年》还以十岁为阶段对人的衰老过程进行了表述,如“四十岁……腠理始疏,荣华颓落,发颇斑白,平盛不摇,故好坐;五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始减,目始不明;六十岁,心气始衰,若忧悲,血气懈惰,故好卧;七十岁,脾气虚,皮肤枯;八十岁,肺气衰,魄离,故言善误;九十岁,肾气焦,四脏经脉空虚;百岁,五脏皆虚,神气皆去,形骸独居而终矣”。《素问·疏五过论》云经历过贫贱、苦乐等急剧变化者,“身体日减,气虚无精”,“精气竭绝,形体毁沮”。《灵枢·本脏》曰:“意志和则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五脏不受邪矣。”若突然受到精神创伤必会影响脏腑经络功能,精神刺激长期存在则会进一步引起体质改变。《素问·举痛论》云:“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,……惊则气乱……思则气结。”由辨体质的不同引申出辨证的概念,从而形成了中医学个体化的诊疗思路和方法。

    因地制宜

    我国很早就已认识到地理环境可以影响人体,如成书于春秋战国时的《大戴礼记·本命第八十》云:“坚土之人肥,虚土之人大,沙土之人细,息土之人美,耗土之人丑。”认为土质不同,人的体质有“肥、大、细、美、丑”的差异。《吕氏春秋·月令》曰:“轻水所多秃与瘿人”,“重水所多尰与躄人”,“甘水所多好与美人”,“辛水所多疽与痤人”,“苦水所多尪与伛人。”《管子·水地》亦有云:“夫齐之水,道燥而复,故其民贪粗而好勇;楚之水,淖弱而清,故其民轻果而贼;越之水,浊重而洎,故其民愚疾而垢;秦之水,泔而稽,淤滞而杂,故其民贪戾罔而好事。”均提出地理不同则可导致地区的多发病。至于其原因,古人认为地理不同,发病病邪特性有别,正如《素问·阴阳应象大论》云:“东方生风”、“南方生热”、“西方生燥”、“北方生寒”、“中央生湿”等 ......

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