苹果型身材危害大
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四肢修长，体重达标，唯独大腹便便，腰围过粗甚至超过臀围。这样的体型从外观上看很像“苹果”，也被形象地称作苹果型肥胖。苹果型肥胖其实叫做腹型肥胖或中心型肥胖，指脂肪主要沉积在腹腔内，表现为腰围增加。
腹型肥胖危害更大
做过体检的人们对体重指数(BMI)并不陌生。体重指数是以身高、体重计算出的肥胖程度分级方法，用来衡量一个人是否肥胖的标准。然而，衡量一个人是否肥胖，除了体重指数还有一个重要指标就是腰围。男性腰围大于或等于90厘米，女性腰围大于或等于85厘米就可被定义为腹型肥胖。
北京大学第一医院内分泌科主任医师袁振芳告诉记者，腹型肥胖也可以说成腹腔内肥胖，腹腔内的脂肪与皮下脂肪有很大区别，其有害性及所释放出的有害因子都比皮下脂肪更多，更易使人罹患高血压、糖尿病、高血脂、胆石症、高尿酸血症等疾病，因此危害更加严重。
腹型肥胖如何形成？
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脂肪是组成生物体组成的重要成分，那么腹内脂肪是如何形成的呢？袁振芳举例解释说，如果身体需要一两米饭，人体实际却吃了半斤，多余的食物在代谢循环后以能量的形式储存在脂肪细胞里。但这个储存是有一定限度的，当脂肪细胞储存到极限，就会沉积到非脂肪细胞的器官中。人们常常听说的脂肪肝就是脂肪细胞沉积到肝脏中。除了肝脏，脂肪细胞还可能沉积到心脏，引起心肌脂肪问题；沉积在胰腺中，可能引起胰岛细胞脂化引发糖尿病；沉积到肌肉中，则会引起胰岛素抵抗、葡萄糖代谢障碍等问题。
目前，除了测量腰围判断是否腰围超标之外，临床上鉴定腹型肥胖的方法主要有B超、CT平扫、电阻抗法三种。用低剂量的CT平扫腹部，能看清腹内脂肪的含量多少。电阻抗法是一种仪器，手、脚握住仪器的把手，电流通过四肢间接地测算体内脂肪是否属于腹内脂肪。但这三种方法目前多用于科研或调查，不是临床上的常规检查手段，不适合大众化的筛查和体检。
减轻体重 意义大
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影响一个人腰围增加的原因有很多，主要包括遗传因素、饮食习惯、体力活动、久坐习惯等，不健康的饮食习惯和缺乏体力活动是导致腹型肥胖的原因之一。临床上很多患者将体重控制下来，对治疗有非常显著的积极影响。在内分泌门诊，很多糖尿病患者严重者血糖高达20mmol/L，将体重控制达标后，甚至不吃降糖药血糖都能保持稳定。所以对于肥胖患者，及早减肥有重要意义。
本报记者 田叶
延伸阅读
腹型肥胖人群如何减重？
临床上，减肥的方法可简要概括为三种：饮食运动、药物减肥以及手术减肥。之所以把饮食运动放在首位，因为它既是最健康的减肥方式，也是药物、手术减肥成功的基础。换言之，如果饮食不加节制，即便采取药物或手术减肥，效果也无法令人满意。
饮食减肥：
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总量控制 搭配合理
饮食减肥的原则是控制每天摄入食物的总热量，在总热量控制的前提下，饮食营养搭配要均衡，还可以进行食物交换。
总量控制的意思是，无论每天吃几顿，一天吃进去的总热量、总热卡数不能增加。在总量控制的基础上吃得合理，有主食、蛋白、油、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等。不能今天吃得少，明天吃得多；也不宜一顿吃得多，第二顿吃得少。有些人减肥时声称“不吃晚饭”，实际上只是不吃主食，用水果、干果等代替米饭，实际吃入的热量比米饭还多。
食物交换的意思是食物所含热量相等时可以进行交换。比如一个苹果的热量约等于半两粮食，半两米饭几口就吃没了，从口感上往往不过瘾，甚至跟没吃一样；但一个苹果细嚼慢咽后更容易产生饱腹感，二者就可以相互替换。
运动辅助：
不拘形式 强身健体
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除了控制饮食，运动也是减肥的重要方法。锻炼可以增加身体肌纤维含量，使肌肉变结实，减少脂肪含量。
哪种运动最好？最有利于快速减轻体重？在门诊，医生们常常碰见患者问这样的问题。袁振芳表示，运动形式很多，不应有“好”与“不好”之分，运动的原则是不拘泥任何形式。运动如果能穿插在一天之中最好，这样将更利于血液循环。如果保证不了每天持续运动，能运动半小时就比不动要强，运动得越多，脂肪燃烧得也就越多。如果某天运动量较大，当天饮食摄入可以适当放宽要求，多吃一点，但绝不能吃得过饱，使减肥前功尽弃。
总的来说，每天运动半小时，可以保持健康；每天运动一小时，能够促进健康；超过一小时则会增强体质。
药物减肥：
效果并非“一劳永逸”
对于尝试过饮食、运动减肥效果仍不好的肥胖人群，可考虑进行药物减肥。袁振芳表示，目前我国批准的减肥药只有一种叫奥利斯他，原理是利用脂肪酶抑制剂阻断人体对食物中脂肪的吸收，减少能量的摄入，从而达到减重的目的。
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需要强调的是，药物减肥也不是吃了药就能“一劳永逸”。因为奥利斯他药物对脂肪的抑制率有限，仅有30%左右。也就是说摄入100克脂肪，身体还能吸收70克。如果不加节制地饮食，即便吃减肥药也无济于事。
临床上首选的减肥方式还是饮食、运动减肥，对于超重且患有高血压、糖尿病等基础疾病需要尽快控制体重的患者才考虑早点进行药物减肥。
手术减肥：
被动改变饮食习惯
手术减肥指的不是抽脂，而是利用医学外科手段，改善肥胖症患者的全身症状，常见的方法有胃减容术、胃旁路术、胃束带术等。
袁振芳解释说，不同的手术形式在原理上大同小异，都是在胃肠道上“做文章”，将胃容量减少，使人吃很少的食物就有饱腹感；或者将肠道变短、改变食物进入肠道的“路径”，减少一段肠道对食物的吸收。对于严重肥胖的患者，控制饮食和药物治疗都难以起效时可考虑手术减肥。
做了手术会怎么样？这是患者最关心的问题。袁振芳告诉记者，实施手术后，患者的饮食习惯将被迫改变。实施胃兼容术后，胃只能容纳50-100毫升食物，吃多了就会恶心、反胃，因此被迫少食多餐。很多做了手术的患者刚开始只能吃流食，两三个月后开始自己吃饭，但也要将食物咀嚼得极细，否则会影响吸收。一顿饭要花很长时间，对食物的美味体验也大打折扣。
本报记者 田叶 供图/东方IC, 百拇医药