大便疗法
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作者：袁越 ? ?转载自三联生活周刊
艰难梭状芽胞杆菌(Clostridium difficile，简称C-diff)
人身上生活着很多细菌，它们的作用不可小视。
2008年的某一天，美国明尼苏达大学医学院消化科医生亚里克斯·克鲁茨(Alex Khoruts)接待了一位重症病人。这是一位患有严重腹泻的老年妇女，前任医生使用了多种抗生素都无济于事，半年多来她的体重下降了50多斤，连走路的力气都没有了，只能坐在轮椅上。
克鲁茨医生化验了这位病人的大便，发现了“艰难梭状芽胞杆菌”(Clostridium difficile，简称C-diff)的身影。这是一种近两年刚刚冒头的肠道病菌，之所以被命名为“艰难”，一是因为它很难被检测出来，二是因为它很难对付。C-diff对绝大部分抗生素都有抗性，只有万古霉素(Vancomycin)等极少数药效极强的抗生素才能对付得了它。万古霉素很贵，一个疗程需要2500美元以上，而且还不能保证绝对有效。尤其对于那些自身免疫力很低的老年患者效果更差，一旦停药很容易反复。
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据统计，2008年时仅在美国平均每天就有超过7000名患者因为受到C-diff的感染而住院，每年死于此病的人数很可能高达1.5万人，其中绝大部分是体质较差的老年人。
极端的病例需要极端手段。克鲁茨医生从病人的丈夫身上取来某样东西，把它移植到病人的身体里。一天之后，腹泻停止了，此后再也没复发。
究竟是什么东西产生了如此奇效呢？答案是：大便。
虽然听起来有点匪夷所思，但如果从技术的角度看，这恐怕是所有移植手术里最简单的一种了，它不需要配型，不会流血，操作简单，移植材料由捐献者自取，医生所要做的只是用生理盐水将其稀释一下，再用滤纸过滤掉体积大的残渣，把过滤液用导管注入病人的大肠中去即可。换句话说，这就是一次简单的灌肠而已，只是灌肠剂用的是健康人的大便过滤液。
从上面的描述中可以猜到，克鲁茨医生真正想移植的不是大便，而是大便中的细菌，希望借助它们的力量来对付C-diff。健康人肠道中最常见的细菌名叫“类杆菌”(Bacteroides)，化验表明，那名病人大肠内根本见不到类杆菌，代之以各种各样奇形怪状的致病细菌。移植了丈夫的大便后，病人大肠内的类杆菌重新取得了统治地位，C-diff被抑制住了。
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克鲁茨医生并不是第一个想出这主意的。最先尝试移植大便的是美国科罗拉多大学医学院的几名医生，那是在1958年，该医院收治了4名肠道感染病人，在抗生素医治无效后决定试验大便移植，结果所有4名病人全都在48小时内恢复了健康。
大概是因为听上去有些“恶心”，此法一直没能普及。但2008年C-diff大爆发，一些医生这才重新想到了这个方法。据统计，自1958年开始直到现在，全世界的医疗文献中一共可以检索出170次大便移植手术，其中有1/3的病例发生在2010年，可见此法近年来引起了医学界的广泛关注。从疗效上看，大便移植的成功率很高，比如克鲁茨医生自2008年首次尝试成功后又先后尝试过21次，自报成功了19次。
不过，来自达拉斯的一名消化科医生劳伦斯·席勒(Lawrence Schiller)警告说，这个方法仍然没有被严格的临床试验所验证，尚不能代替传统的抗生素疗法。好在已经有人开始了临床试验，荷兰莱顿大学(Leiden University)医学研究中心的艾德·库伊吉帕(Ed Kuijper)博士及其领导的一个研究小组正在进行一项临床试验，看看大便移植是否比传统的抗生素疗法更加有效。
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不管结果如何，这件事提醒我们，细菌很可能在人体的生理过程中扮演了一个很重要的角色。众所周知，人体内含有的细菌总数是人体细胞总数的10倍，它们大都生活于消化道、呼吸道，以及皮肤表面等地方，直接或者间接地参与了很多人体生理过程，尤其是消化和免疫。2010年12月23日发表在《科学》旗下的《科学快讯》(Science Express)杂志中的一篇文章称，正常的肠道菌群能够诱导结肠生产调节T细胞(一种免疫细胞)，如果缺乏这种调节T细胞，免疫系统会对自身组织发动攻击，导致自免疫疾病。
人在刚出生时是完全无菌的，但此后便迅速地被环境中的细菌“接种”，所以说人体内的共生菌群都是后天得来的，取决于人生活的环境以及接触到的事物。正常分娩情况下，最先接触到的是母亲产道内的细菌。如果是剖宫产的话，则最先接触到的细菌主要来自大人们的皮肤表面。事实上，一项研究认为近年来发达国家哮喘等自免疫疾病的增加与剖宫产比例太高导致的肺部菌群异常有某种关联。
共生细菌是近来医学界的一个热门领域。2007年，美国国立健康研究所(NIH)出资1.5亿美元启动了一个名为“人类微生物组项目”(Human Microbiome Project)的研究计划，对人体内最常见的细菌基因组进行测序，以便更好地研究细菌与人体健康的关系。
从目前的研究结果看，人与人之间的共生细菌群落差异极大。生活在每个人手上的细菌种类平均只有13%是相同的，一个人左手上生活的细菌平均也只有17%和右手相同!由此看来，要想搞清这些细菌的作用，科学家们还有很长的路要走。
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