如何看待中医“诊脉”

http://www.100md.com 2013年1月30日 北京晚报

     中国中医科学院中医基础理论研究所 于智敏

    许多人在看中医时，喜欢一言不发，先让医生诊脉，所谓“病家不用开口，医生诊脉便知”。有些文学作品把脉诊说得神乎其神，玄之又玄，对“隔帘诊脉”、“悬丝诊脉”大肆渲染，给中医脉诊蒙上一层神秘的面纱。

    毫无疑问，脉诊是中医学独特的诊疗技术之一，每一位中医都应该认真学习，反复实践，用心体会中医脉学的精妙之处并付诸临床实践。但是，必须指出，中医讲究“四诊合参”，主张“能合脉色，可以万全”，要求临床诊疗时要仔细揣摩，认真观察，用各种手段详细收集各种临床信息，综合分析，全面把握，对病情整体了解，以增加诊断治疗的准确性。《脉诀汇辨》形容：“望闻问切，犹人有四肢也。一肢废不成其为人，一诊缺不成其为医。然必先望、次闻、次问而后切者，所重有甚于切也”。由此可见古人诊病更重四诊合参。

    之所以出现此现象，原因是多方面的。就患者而言，不了解中医学的诊疗特点，希望通过此举考量医生的水平，出现这种想法、做法尚可理解；就医生而言，有的是故弄玄虚，夸耀技能，为了提高自己的知名度，取信于患者而采取的“作业术”；有的则是为了掩盖自己的知识贫乏，故作高深，增加神秘感；有的则是面对应接不暇的患者，不想多听多问，不愿多听多问而采取的“快速作业法”。无论如何，面对患者三缄其口，单凭诊脉就处方用药的做法都是片面的。

    古人以神圣工巧言医，重视脉诊，但是从来没有只重脉诊而忽视其余。清·陈修园《医医偶录》指出：“据脉定症，是欺人之说”；清·王燕昌在《王氏医存》强调：“不须望、闻、问，但一诊脉，即能悉其病者，欺人语尔。”明·方孝孺《逊志斋集》则从另一个侧面提出“脏腑而能语，医师色如土”的观点。意思是说，脏腑如果能够开口讲话的话，医生就会被吓得面色如土，语无伦次，刚才的冠冕堂皇之论，早已丢到九霄云外。

    医生应该向孙思邈学习。《友渔斋医话》：“孙思邈，唐季之真人，其治人疾病，必详问至数十语，必得其情而后已。何后人反智，以三部难形之脉，决人无穷之病，若非浅学无知，必遵古贤之训。”患者应该像苏东坡学习。苏东坡：“吾有疾病，必尽告医，使其了然于心，然后参以脉。今人以脉试医，犹以身试药也。”要向医生详细叙述病情，不要有所隐瞒，更不要抱着考核医生水平的心理，一言不发，听凭医生诊脉，这既是对医生的放任，也是对自己生命的不负责任。任何形式的讳疾忌医都是错误的。

    患者不妨把医生是否仔细询问、耐心倾听、全面诊察、认真“号脉”、四诊合参作为判断其责任心与技术水平的一个参考指标。

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