跟师高建忠随笔(1) 治病之道宛若魔方之理
编者按：跟师抄方，是学习中医的重要一步。抄方的过程，不仅仅是记忆的过程，更是思考的过程、“悟道”的过程。山西中医学院裴晋云在跟随其师高建忠抄方过程中，把自己的思考用随笔的形式记录下来。本版今起于每周五刊出，以期对初学中医者有所帮助。
幼时玩魔方，六个面，六种颜色，六式图案。每一面都需拼出相同的样式。常常只能拼出一面而其他几面无从入手；亦或，只剩一格，若需完美却需打破全局从头来过。某日闲时，细想治病之道，突有所悟，宛若这魔方之理。
先时曾随一位老中医抄方，其疗效在当地有口皆碑。视其处方，好用太子参、麦冬、生地、白芍等滋腻之品。且每方皆以生姜三片为引，无论何证，尽皆如此。
见一案例：屈某，男，47岁。上腹隐痛3月余，腹胀，烧心，纳食欠佳，食后打嗝，失眠，大便偏干4～5日一行。西医院曾行相关检查提示：幽门螺杆菌重度阳性，慢性萎缩性胃炎，十二指肠球炎。舌红苔白中有裂纹，舌根厚腻，脉细缓。处方：太子参15克，麦冬15克，百合30克，乌药10克，炒白芍12克，丹参15克，莪术10克，浙贝母15克，黄连6克，姜半夏9克，全瓜蒌30克，枳实15克，蒲公英30克，鸡内金15克，吴茱萸3克，生甘草6克，生姜3片。7剂，水煎服。
, 百拇医药
此后，患者连续在此处就诊，所述诸症皆以腹中隐痛为主。或兼见大便偏稀，或兼失眠多梦，都在该方的基础上加减。
八诊时，医者翻阅先时的病案，略带兴奋地对旁边的学生说：“这病是好了，你们看，慢性萎缩性胃炎已变为轻度，幽门螺杆菌检查也成阴性了。”此次就诊，患者自言，服药后症状一直在好转。现仅偶有胃胀，大便2～3日一行。舌暗红，苔黄白腻，脉弦缓。处方：麦冬15克，生地15克，当归12克，炒白芍12克，川楝子10克，丹参10克，浙贝母15克，延胡索15克，五灵脂15克，黄连10克，鸡内金15克，沙参15克，莪术15克，蒲公英30克，吴茱萸3克，枳实3克，生甘草6克，生姜3片。5剂，水煎服。
抄方学习之余，笔者始终在思考患者的舌象和治疗方药。患者就诊多次，舌苔始终厚腻。对于患者而言，或许胃不胀了，肚子不疼了，他就觉得自己病好了。至于舌苔厚腻，他们很少会去在意。然而事实又如何呢？“苔厚腻”就如同魔方中仅剩的一小格，倘若你去调整，大队滋补药累积起来“病愈”的假象就会土崩瓦解；然若放任不管，就如魔方中刺眼的不协调一样，患者的病始终未痊愈。
, 百拇医药
相似的病案，在高建忠老师笔下，又是这样的结果。
任某，男，62岁。食后胃胀、打嗝三月余，左上腹疼痛，纳欠佳，失眠，便调。曾于西医院就诊，诊断为“慢性浅表性胃炎”。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦大。处方：炒白术9克，青皮9克，陈皮9克，莪术9克，枳实9克，焦山楂12克，炙甘草3克。5剂，水煎服。
二诊：诸症有所好转，舌、脉同前。处方：姜半夏9克，陈皮9克，茯苓15克，枳实9克，竹茹9克，炒谷、麦芽各15克，炙甘草3克，三七粉(冲服)3克。5剂，水煎服。
三诊：多食胃有不舒，其余诸症已消。于上方中去炒谷、麦芽，加生白术15克，鸡内金15克，改茯苓为9克。4剂，水煎服。
四诊：饮食不慎胃有不舒，便调。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦大。处方：生白术15克，鸡内金15克，香附9克，干姜6克，黄连3克，炙甘草3克，三七粉(冲服)3克。5剂，水煎服。
五诊：患者高兴地说：“前几天又去做了一次胃镜，医生说已经没什么问题了。我现在胃不疼也不胀了，就是晚上睡不着觉，心里觉得烦，鼻子有点干”。查其舌苔、脉象，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦大。处方：党参9克，炒白术12克，茯苓12克，姜半夏9克，陈皮9克，生龙牡各30克，炙甘草3克。5剂，水煎服。
药后病愈，停药。
笔者问老师：“脉始终弦大，该如何？”
老师答：“脉弦大，主虚主劳，冬季丸剂调补。”, 百拇医药(裴晋云 山西中医学院)
幼时玩魔方，六个面，六种颜色，六式图案。每一面都需拼出相同的样式。常常只能拼出一面而其他几面无从入手；亦或，只剩一格，若需完美却需打破全局从头来过。某日闲时，细想治病之道，突有所悟，宛若这魔方之理。
先时曾随一位老中医抄方，其疗效在当地有口皆碑。视其处方，好用太子参、麦冬、生地、白芍等滋腻之品。且每方皆以生姜三片为引，无论何证，尽皆如此。
见一案例：屈某，男，47岁。上腹隐痛3月余，腹胀，烧心，纳食欠佳，食后打嗝，失眠，大便偏干4～5日一行。西医院曾行相关检查提示：幽门螺杆菌重度阳性，慢性萎缩性胃炎，十二指肠球炎。舌红苔白中有裂纹，舌根厚腻，脉细缓。处方：太子参15克，麦冬15克，百合30克，乌药10克，炒白芍12克，丹参15克，莪术10克，浙贝母15克，黄连6克，姜半夏9克，全瓜蒌30克，枳实15克，蒲公英30克，鸡内金15克，吴茱萸3克，生甘草6克，生姜3片。7剂，水煎服。
, 百拇医药
此后，患者连续在此处就诊，所述诸症皆以腹中隐痛为主。或兼见大便偏稀，或兼失眠多梦，都在该方的基础上加减。
八诊时，医者翻阅先时的病案，略带兴奋地对旁边的学生说：“这病是好了，你们看，慢性萎缩性胃炎已变为轻度，幽门螺杆菌检查也成阴性了。”此次就诊，患者自言，服药后症状一直在好转。现仅偶有胃胀，大便2～3日一行。舌暗红，苔黄白腻，脉弦缓。处方：麦冬15克，生地15克，当归12克，炒白芍12克，川楝子10克，丹参10克，浙贝母15克，延胡索15克，五灵脂15克，黄连10克，鸡内金15克，沙参15克，莪术15克，蒲公英30克，吴茱萸3克，枳实3克，生甘草6克，生姜3片。5剂，水煎服。
抄方学习之余，笔者始终在思考患者的舌象和治疗方药。患者就诊多次，舌苔始终厚腻。对于患者而言，或许胃不胀了，肚子不疼了，他就觉得自己病好了。至于舌苔厚腻，他们很少会去在意。然而事实又如何呢？“苔厚腻”就如同魔方中仅剩的一小格，倘若你去调整，大队滋补药累积起来“病愈”的假象就会土崩瓦解；然若放任不管，就如魔方中刺眼的不协调一样，患者的病始终未痊愈。
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相似的病案，在高建忠老师笔下，又是这样的结果。
任某，男，62岁。食后胃胀、打嗝三月余，左上腹疼痛，纳欠佳，失眠，便调。曾于西医院就诊，诊断为“慢性浅表性胃炎”。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦大。处方：炒白术9克，青皮9克，陈皮9克，莪术9克，枳实9克，焦山楂12克，炙甘草3克。5剂，水煎服。
二诊：诸症有所好转，舌、脉同前。处方：姜半夏9克，陈皮9克，茯苓15克，枳实9克，竹茹9克，炒谷、麦芽各15克，炙甘草3克，三七粉(冲服)3克。5剂，水煎服。
三诊：多食胃有不舒，其余诸症已消。于上方中去炒谷、麦芽，加生白术15克，鸡内金15克，改茯苓为9克。4剂，水煎服。
四诊：饮食不慎胃有不舒，便调。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦大。处方：生白术15克，鸡内金15克，香附9克，干姜6克，黄连3克，炙甘草3克，三七粉(冲服)3克。5剂，水煎服。
五诊：患者高兴地说：“前几天又去做了一次胃镜，医生说已经没什么问题了。我现在胃不疼也不胀了，就是晚上睡不着觉，心里觉得烦，鼻子有点干”。查其舌苔、脉象，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦大。处方：党参9克，炒白术12克，茯苓12克，姜半夏9克，陈皮9克，生龙牡各30克，炙甘草3克。5剂，水煎服。
药后病愈，停药。
笔者问老师：“脉始终弦大，该如何？”
老师答：“脉弦大，主虚主劳，冬季丸剂调补。”, 百拇医药(裴晋云 山西中医学院)