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跟师高建忠随笔(1) 治病之道宛若魔方之理
http://www.100md.com 2013年2月8日 中国中医药报 第3854期
     编者按:跟师抄方,是学习中医的重要一步。抄方的过程,不仅仅是记忆的过程,更是思考的过程、“悟道”的过程。山西中医学院裴晋云在跟随其师高建忠抄方过程中,把自己的思考用随笔的形式记录下来。本版今起于每周五刊出,以期对初学中医者有所帮助。

    幼时玩魔方,六个面,六种颜色,六式图案。每一面都需拼出相同的样式。常常只能拼出一面而其他几面无从入手;亦或,只剩一格,若需完美却需打破全局从头来过。某日闲时,细想治病之道,突有所悟,宛若这魔方之理。

    先时曾随一位老中医抄方,其疗效在当地有口皆碑。视其处方,好用太子参、麦冬、生地、白芍等滋腻之品。且每方皆以生姜三片为引,无论何证,尽皆如此。

    见一案例:屈某,男,47岁。上腹隐痛3月余,腹胀,烧心,纳食欠佳,食后打嗝,失眠,大便偏干4~5日一行。西医院曾行相关检查提示:幽门螺杆菌重度阳性,慢性萎缩性胃炎,十二指肠球炎。舌红苔白中有裂纹,舌根厚腻,脉细缓。处方:太子参15克,麦冬15克,百合30克,乌药10克,炒白芍12克,丹参15克,莪术10克,浙贝母15克,黄连6克,姜半夏9克,全瓜蒌30克,枳实15克,蒲公英30克,鸡内金15克,吴茱萸3克,生甘草6克,生姜3片。7剂,水煎服。
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    此后,患者连续在此处就诊,所述诸症皆以腹中隐痛为主。或兼见大便偏稀,或兼失眠多梦,都在该方的基础上加减。

    八诊时,医者翻阅先时的病案,略带兴奋地对旁边的学生说:“这病是好了,你们看,慢性萎缩性胃炎已变为轻度,幽门螺杆菌检查也成阴性了。”此次就诊,患者自言,服药后症状一直在好转。现仅偶有胃胀,大便2~3日一行。舌暗红,苔黄白腻,脉弦缓。处方:麦冬15克,生地15克,当归12克,炒白芍12克,川楝子10克,丹参10克,浙贝母15克,延胡索15克,五灵脂15克,黄连10克,鸡内金15克,沙参15克,莪术15克,蒲公英30克,吴茱萸3克,枳实3克,生甘草6克,生姜3片。5剂,水煎服。

    抄方学习之余,笔者始终在思考患者的舌象和治疗方药。患者就诊多次,舌苔始终厚腻。对于患者而言,或许胃不胀了,肚子不疼了,他就觉得自己病好了。至于舌苔厚腻,他们很少会去在意。然而事实又如何呢?“苔厚腻”就如同魔方中仅剩的一小格,倘若你去调整,大队滋补药累积起来“病愈”的假象就会土崩瓦解;然若放任不管,就如魔方中刺眼的不协调一样,患者的病始终未痊愈。
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    相似的病案,在高建忠老师笔下,又是这样的结果。

    任某,男,62岁。食后胃胀、打嗝三月余,左上腹疼痛,纳欠佳,失眠,便调。曾于西医院就诊,诊断为“慢性浅表性胃炎”。舌质淡红,舌苔薄白,脉弦大。处方:炒白术9克,青皮9克,陈皮9克,莪术9克,枳实9克,焦山楂12克,炙甘草3克。5剂,水煎服。

    二诊:诸症有所好转,舌、脉同前。处方:姜半夏9克,陈皮9克,茯苓15克,枳实9克,竹茹9克,炒谷、麦芽各15克,炙甘草3克,三七粉(冲服)3克。5剂,水煎服。

    三诊:多食胃有不舒,其余诸症已消。于上方中去炒谷、麦芽,加生白术15克,鸡内金15克,改茯苓为9克。4剂,水煎服。

    四诊:饮食不慎胃有不舒,便调。舌质淡红,舌苔薄白,脉弦大。处方:生白术15克,鸡内金15克,香附9克,干姜6克,黄连3克,炙甘草3克,三七粉(冲服)3克。5剂,水煎服。

    五诊:患者高兴地说:“前几天又去做了一次胃镜,医生说已经没什么问题了。我现在胃不疼也不胀了,就是晚上睡不着觉,心里觉得烦,鼻子有点干”。查其舌苔、脉象,舌质淡红,舌苔薄白,脉弦大。处方:党参9克,炒白术12克,茯苓12克,姜半夏9克,陈皮9克,生龙牡各30克,炙甘草3克。5剂,水煎服。

    药后病愈,停药。

    笔者问老师:“脉始终弦大,该如何?”

    老师答:“脉弦大,主虚主劳,冬季丸剂调补。”, 百拇医药(裴晋云 山西中医学院)