处方分析 不合理处方点评(五)
点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科)
不合理处方点评(五)
患者：女，76岁，外科
临床诊断：右趾脓肿
处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢硫脒4g，2次/日；5%葡萄糖注射液250ml+注射用七叶皂苷钠15mg，1次/日；5%葡萄糖注射液250ml+注射用盐酸丁咯地尔0.2g，均静脉滴注，用1天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：高龄老人生理机能包括肝肾功能等生理性减退，用药尤需注意适应症、剂量与不良相互作用。
(1)头孢硫脒常用静脉给药剂量：一次2g，一日2～4次，肾毒性在一代头孢中为大，与头孢唑林比较，其抗菌谱优势在于对肠球菌的抗菌活性，对于高龄老人尤需注意单次给药剂量避免过大。
(2)七叶皂苷钠常规剂量成人按体重一日0.1～0.4mg/kg，或5～10mg，马丁代尓大药典推荐成人静脉使用七叶皂苷钠最大日剂量应为20mg，如联合应用其他具有肾脏毒性的药物可导致急性肾功能衰竭。说明书要求用药前后须检查肾功能。
(3)丁咯地尔国内说明书适应症包括周围血管疾病：雷诺综合征、血栓闭塞性脉管炎、间歇性跛行等；慢性脑血管供血不足引起的症状：眩晕、耳鸣、智力减退、记忆力下降、注意力不集中、定向力障碍等。常规成人剂量每天一次，每次0.1～0.2g。老年人因本品血浆清除率随着年龄增长而明显降低，故需适当调整剂量。肝肾功能不全患者慎用本品，必须使用本品时应减少剂量或遵医嘱。由于本品通过肾脏排泄，因此使用前必须检查肌酐清除率，使用中进行定期检查。
丁咯地尔在美国未被FDA批准使用。在欧盟原被用于治疗慢性周围动脉闭塞性疾病(PAOD)。欧洲药品管理局(EMA)2011年11月17日宣布，由于丁咯地尔严重甚至致命的神经系统和心脏毒性，欧盟暂停销售含有丁咯地尔的药品(口服和静脉注射制剂)。该药治疗剂量和中毒剂量十分接近，可能导致神经毒性和心脏毒性，尤其是对于老年人和肾功能不全患者。神经毒性主要表现为抽搐和癫痫持续状态，心脏毒性主要表现为心动过速和心脏骤停。欧洲药品管理局人用药品委员会(CHMP)通过统计2010～2011年该药品在欧盟的使用数据，认为该药对PAOD的改善作用有限，而毒副作用明显，建议停用该药物。临床医师可选用其他治疗措施，如管理糖尿病、高血压和吸烟等PAOD潜在危险因素。
建议：调整头孢硫脒剂量或优先选用其他适宜药物；谨慎七叶皂苷与头孢硫脒的联用并关注剂量；严格掌握丁咯地尔适应症及剂量。, http://www.100md.com
不合理处方点评(五)
患者：女，76岁，外科
临床诊断：右趾脓肿
处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢硫脒4g，2次/日；5%葡萄糖注射液250ml+注射用七叶皂苷钠15mg，1次/日；5%葡萄糖注射液250ml+注射用盐酸丁咯地尔0.2g，均静脉滴注，用1天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：高龄老人生理机能包括肝肾功能等生理性减退，用药尤需注意适应症、剂量与不良相互作用。
(1)头孢硫脒常用静脉给药剂量：一次2g，一日2～4次，肾毒性在一代头孢中为大，与头孢唑林比较，其抗菌谱优势在于对肠球菌的抗菌活性，对于高龄老人尤需注意单次给药剂量避免过大。
(2)七叶皂苷钠常规剂量成人按体重一日0.1～0.4mg/kg，或5～10mg，马丁代尓大药典推荐成人静脉使用七叶皂苷钠最大日剂量应为20mg，如联合应用其他具有肾脏毒性的药物可导致急性肾功能衰竭。说明书要求用药前后须检查肾功能。
(3)丁咯地尔国内说明书适应症包括周围血管疾病：雷诺综合征、血栓闭塞性脉管炎、间歇性跛行等；慢性脑血管供血不足引起的症状：眩晕、耳鸣、智力减退、记忆力下降、注意力不集中、定向力障碍等。常规成人剂量每天一次，每次0.1～0.2g。老年人因本品血浆清除率随着年龄增长而明显降低，故需适当调整剂量。肝肾功能不全患者慎用本品，必须使用本品时应减少剂量或遵医嘱。由于本品通过肾脏排泄，因此使用前必须检查肌酐清除率，使用中进行定期检查。
丁咯地尔在美国未被FDA批准使用。在欧盟原被用于治疗慢性周围动脉闭塞性疾病(PAOD)。欧洲药品管理局(EMA)2011年11月17日宣布，由于丁咯地尔严重甚至致命的神经系统和心脏毒性，欧盟暂停销售含有丁咯地尔的药品(口服和静脉注射制剂)。该药治疗剂量和中毒剂量十分接近，可能导致神经毒性和心脏毒性，尤其是对于老年人和肾功能不全患者。神经毒性主要表现为抽搐和癫痫持续状态，心脏毒性主要表现为心动过速和心脏骤停。欧洲药品管理局人用药品委员会(CHMP)通过统计2010～2011年该药品在欧盟的使用数据，认为该药对PAOD的改善作用有限，而毒副作用明显，建议停用该药物。临床医师可选用其他治疗措施，如管理糖尿病、高血压和吸烟等PAOD潜在危险因素。
建议：调整头孢硫脒剂量或优先选用其他适宜药物；谨慎七叶皂苷与头孢硫脒的联用并关注剂量；严格掌握丁咯地尔适应症及剂量。, http://www.100md.com