心律失常 看不见的死亡威胁
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心律失常是一种常见心脏病，发病率仅次于冠心病。心律失常也是导致心脏猝死的最直接原因，因此不可掉以轻心。近日，解放军总医院第一附属医院心内科主任黄党生、副主任张丽伟在健康讲堂上，向大家讲述了心律失常的早期表现及其预防和治疗方法。
心脏猝死的最直接原因
心律失常发病率仅次于冠心病。它既是多种心脏病的临床表现，又是一种独立疾病。正常人心跳节律规整，频率适合生理需要。休息时跳动慢些，运动时加快；儿童跳动快些，老人跳动慢些。心脏的规律跳动靠其特殊组织“窦房结”发出的微弱电信号的规律刺激，若这种电信号的产生和传导出现问题，心跳就会过快或过慢，这就是心律失常。
心律失常种类繁多，根据心跳频率一般可分为缓慢型和快速型两类。正常人心跳节律在静息状态下一般在每分钟60至100次之间，若超过100次叫做快速心律失常，如临床常见的早搏、房颤、房扑、室速、室颤等；若少于60次则属缓慢心律失常，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。
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临床观察发现，近年来该病发病率有增多趋势，其中30岁左右的年轻人较多，这可能与冠心病和抽烟、酗酒等不良习惯的增多以及人们工作压力大、精神紧张、生活节奏加快有关。若心律失常症状轻、持续时间短、偶尔发生，对健康可能影响不大；但若症状重、持续时间长、经常发生，可能会危及生命，应及时到医院检查，以免延误治疗。▲
规律生活是预防基础
在一生中，几乎所有人都会发生不同程度的心律失常，只不过有轻有重，有的能感觉到，而有的感觉不到。因此，想要完全预防心律失常发生是非常困难的，但只要采取适当措施，就可以减少那些严重的心律失常发生。
1.预防诱发因素。除器质性心脏病外，心律失常的常见诱因主要有吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食、消化不良、感冒发烧、摄入盐过多等。因此，我们在生活中要注意避免这些诱因。
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2.保持平和的心态和愉悦的心情。中医认为，七情活动对机体生理功能起着协调作用。七情太过，超过人体自身调节的范围，则脏腑气血功能紊乱，会导致疾病。生气、发怒、过度紧张等情绪极易诱发心律失常。所以要心态平和，避免过喜、过悲、过怒，不计较小事，遇事能宽慰自己。尤其是有心脏病的患者，更要避免炒股、看刺激的电视等。
3.生活要有规律。起居有常是养生的基本要求，这样才能最大限度地调养神气，提高适应环境的能力。要按时作息，保证睡眠，适量运动，量力而行。尤其是有心脏病的患者，更要注意劳逸结合，避免熬夜、过度劳累等。
4.饮食适宜。饮食清淡，均衡搭配，定时定量，避免过度油腻和生冷的食物。多吃益气养血、益心气、养心阴的食品，如小米、大枣、鸡蛋、红糖、鱼等，同时戒烟酒。
5.自我监测。在心律失常不易被查出时，病人自己最能发现问题。有些心律失常，常有先兆症状，若能及时发现、及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，及早休息并口服安定片可防患于未然。
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6.合理用药，积极治疗原发性基础病。冠心病、心肌炎、高血压等是导致心律失常的最常见原因，因此，要在医生指导下合理用药，积极治疗这些原发疾病。有的病人感觉症状好一些了，就自行停药或减量，这些都可能导致病情加重。服药期间，要定期复查心电图、电解质、肝功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。▲
发病经过记详细
绝大多数患者发生心律失常是在家里或医院外，尤其心律失常呈间歇性发生时，心电图往往很难捕捉到心律失常的信号，因此，患者到医院看病时，应详细告知医生自己的病情及主观感受。
如在什么情况下发作的(发作的诱因)，当时有哪些症状，有没有头晕、心悸、眼前发黑，有没有晕厥、摔倒，有无抽搐、气短、呼吸困难等症状。经常发生还是偶尔发生，什么情况下症状会加重，每次一般会持续多长时间？当时有无测量血压、脉搏等。除了注意询问心血管系统症状外，还应注意了解心血管系统以外的症状，尤其注意内分泌系统、呼吸系统、血液系统、感染、水电解质平衡情况以及服药情况等。
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目前，心律失常诊断常用方法共五种，除了常规的心电图，还有动态心电图、有创性电生理、信号平均心电图及运动试验等。▲
过快过慢治法不同
并不是所有的心律失常都需要治疗，如偶尔出现轻度心悸、心慌，多与情绪紧张、喝浓茶、喝浓咖啡、饮酒或睡眠不足等有关，对健康影响不大，通过生活调整即可恢复，一般不需要治疗。若症状加重或出现频率增加，应当给予重视。
缓慢心律失常往往需安装起搏器，药物一般只用于抢救性治疗，且需静脉给药，要在医院内由医务人员完成，口服药基本无效。有以下三种情况的缓慢心律失常一般需要治疗：有明显的憋闷、气短、头晕、乏力症状，甚至出现晕厥；既有心跳过缓，同时又有阵发性心跳过速；心跳明显过慢，常低于每分钟50次，活动后心跳也不能加快。
快速心律失常目前药物治疗，如心律平、胺碘酮等的效果不尽如人意。因此，快速心律失常多用非药物治疗方法，包括机械方法兴奋迷走神经、心脏起搏器、电复律、电除颤、电消融、射频消融和冷冻或激光消融以及手术治疗。其中，比较理想的方法是经导管射频消融术，手术大多1小时左右可完成，因此不会影响周围正常心肌组织，患者术中无明显不适，术后2—3天即可出院。▲
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黄党生，解放军总医院第一附属医院心内科主任，副主任医师
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张丽伟，解放军总医院第一附属医院心内科副主任，副主任医师, 百拇医药(张献怀)