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抗生素耐药常见疑问(药师智囊团)
http://www.100md.com 2013年3月5日 生命时报

     见好就收、求新求贵都是隐患1p, http://www.100md.com

    专家小传1p, http://www.100md.com

    闫明,辽宁省人民医院药剂科主任药师,长期从事药物相互作用理论、药代动力学及合理用药的研究。1p, http://www.100md.com

    出现发热、腹泻就去输液,一上来就用高级抗生素,刚用药后不见效就立即换一种……这些错误做法可能引起细菌耐药,影响抗生素效果。但临床上不少患者对于使用抗生素和细菌耐药的联系并不清楚,经常会有以下的疑问。1p, http://www.100md.com

    见好就收能避免耐药吗?擅自停药是造成抗生素耐药的重要隐患。应用抗生素,先要明确患者有病原菌感染,并且治疗必须足量、足疗程。对于没有基础疾病(糖尿病、肿瘤等)、身体健康的年轻人,在治疗发热时,可在体温等状况恢复后48—72小时停药;但对有基础疾病及老年患者需要适当延长用药时间,不可随意停药,以免治疗不彻底造成急性感染转变成慢性感染,并且导致细菌产生耐药性,使感染反复发作、迁延不愈。1p, http://www.100md.com

    用抗生素无效能说明发生耐药了吗?不能单凭此断定。抗生素对病毒感染是无效的。用抗生素48—72小时应对治疗效果进行评估,如果体温没有降低,可能是药物种类或用药剂量不对。医生常会选择毒性较小的青霉素类、头孢菌素类药物,但其对特殊致病菌,如支原体、衣原体等感染无效。此情况也可能是用药剂量不足。尤其是婴幼儿,由于生长快,半年前合适的剂量,半年后可能不足,应注意遵医嘱调整。1p, http://www.100md.com

    耐药后,再吃这种抗生素还有效吗?仍可能有一定效果。当确定致病菌对某种抗生素产生耐药后,应当尽量避免在短时期内应用该抗生素及同种类药物,因为同类药物间也可产生交叉耐药,此时增加药量也不会产生治疗效果。应该根据药物敏感性试验结果,选用其他敏感的抗生素。但随着敏感抗生素对耐药菌的杀灭,细菌的耐药性可能不会再传递下去,甚至可以逐渐消退而恢复对该抗生素的敏感性,医生会根据病情再选用。1p, http://www.100md.com

    长期用抗生素都会耐药吗?抗生素临床应用分治疗和预防两种,合理的治疗用药很少产生耐药菌。不推荐长期预防用药,由于病原菌的种类很多,没办法预测下一次感染的病原菌,所以只能针对几种常见的病原菌进行短期的经验性预防用药,长期用极易造成耐药菌的产生。1p, http://www.100md.com

    高级抗生素用的多与耐药有关吗?片面追求“高、新、贵”一定程度上会增大耐药的可能。高级抗生素不一定更有效,如一代头孢菌素主要抗革兰阳性菌(如肺炎双球菌),而三代头孢菌素主要抗革兰阴性菌(如大肠杆菌),两代药物各有所长。▲(辽宁省人民医院药剂科主任药师 闫 明)