别把胆结石误当胃病
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胆石症是一种常见病，在自然人群中发病率达10%左右。但由于胆石症早期症状跟慢性胃病相似，经常被人忽视。北京友谊医院普外科主任张忠涛近日在医院“健康大讲堂”上讲解了如何预防和治疗胆石症。
李先生多年来上腹疼痛反复发作，特别是吃了油腻食物后，疼痛更加明显。近1个月，餐后饱胀感明显并伴有恶心症状，还出现了黄疸。不久前的一个晚上，他刚吃了碗炸酱面就开始腹痛难忍、恶心呕吐，还开始发烧，家人赶紧把他送进北京友谊医院急诊科。
经检查，李先生被确诊为急性胆囊、胆管炎，胆囊、胆总管结石，梗阻性黄疸，需手术治疗。李先生很纳闷，一直以来他都以为自己的腹痛是胃病闹的，从没想到还得做手术。后来，他接受了微创手术，顺利切除胆囊、取出胆管结石。当天，他就能下地活动，第二天就出院回家休养了。
胆石症与慢性胃病症状相似，但确诊并不难。胆石症是指胆道系统(包括胆囊和胆管)的任何部位发生结石与炎症。胆石症的临床表现取决于结石是否引起感染、胆道梗阻及梗阻的部位和程度。胆石症是世界范围的常见病，在自然人群中，其发病率达10%左右，患者以中年人居多，且女性患者多见，尤其是较胖的女性。
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胆石症患者常有不同程度的上腹部疼痛(胀痛、绞痛或剧痛)、烧心、嗳气、恶心、呕吐、餐后饱胀和消化不良等症状，严重时会表现出发热及黄疸。而慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡患者也会不同程度出现上述症状。因此，一些胆石症患者早期很容易被误诊为胃病。其实，胆石症的确诊并不难，通过B超检查很容易确诊。一旦患者被确诊为胆石症就应积极治疗。
需要提醒的是，半数以上胆石症患者会合并有慢性胃病，而慢性胃病患者中也有近8%—14%伴有胆石症。中年人更应警惕“胆胃同病”，因确诊慢性胃病需要行胃镜检查，许多患者会产生恐惧感，不愿接受检查。这样就有可能长期只按胆石症处理，忽略了对慢性胃病的治疗，导致疗效不佳。反之，若长期只按慢性胃病治疗，忽略了对胆石症的诊断治疗，同样不会取得好的疗效。
胆石症偏爱女性、体胖、40岁以上和多次生育者。胆结石的症状不仅会在中老年人和体胖者身上出现，现在年轻女性的发病率也很高。这是因为许多女性喜静少动，特别是中年妇女往往待在家里的时间多，运动和体力劳动少，天长日久，其胆囊的收缩力必然下降，胆汁排空就会延迟，进而造成胆汁淤积，使胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造条件。此外，经常暴饮暴食，吃高脂肪、高糖类食物的人，因为吃太多，又不爱运动，就会加重胆囊负担，引起消化不良。有研究表明，肥胖的人比一般人患胆结石的比例高2倍。再有，因怀孕期间胆囊功能容易出现紊乱，血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会就大大增加，所以，多产妇女发病率会更高。胆石症预防重于治疗，治疗方法仍以手术为主。
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胆囊结石目前仍以手术治疗为主。一些非手术疗法如体外震波碎石、溶石等虽有一定疗效，但疗程长、副作用较多，且效果不确切。另外，通过蹦跳、一次性大量食用高脂类食物(如猪蹄)等民间土方，渴望通过刺激胆囊收缩把结石排出，是有风险的、不靠谱的。因为胆囊内的结石一旦落入胆总管或嵌于胆囊颈部，结石就会压迫胆总管，造成胆汁反流入血，形成梗阻性黄疸。此时，若不及时手术，就易引起严重的感染，甚至堵塞胰管，引起急性坏死性胰腺炎。
要特别提醒的是，胆石症虽然可手术治疗，但预防和早期发现更为重要。保证按时作息、合理饮食和定期体检是最基本的方法。一旦身体出现上腹部疼痛(胀痛、绞痛或剧痛)、烧心、嗳气、恶心、呕吐、餐后饱胀和消化不良等症状时，就要引起足够重视，做到及时就诊，以免延误最佳治疗时机。
手术止痛不留痕。随着腹腔镜技术的发展和腹腔镜器械设备的研制，以及腔镜手术经验的积累和微创理念的不断深入，很多学者开始尝试在完成腹部微创手术的同时，进一步减少手术创伤和腹壁瘢痕，甚至实现腹壁无瘢痕。
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专家小传 张忠涛，主任医师，北京消化疾病中心消化外科主任，北京友谊医院普外科主任, http://www.100md.com