肝肾综合征，缩血管作“主力”
本期将为您讲述肝肾综合征治疗时该缩血管还是扩血管。
肝肾综合征(HRS)之所以成为临床上较为棘手的问题，原因在于其发病机制复杂，目前医学界仍未能将其整个发生发展过程阐释清楚。因此，在治疗上也面临一些困惑，如某些治疗措施该不该用的情况。
A 肝肾综合征，源起肾血流量不足
在肝硬化早期，由于门静脉压力增大，血管代偿期扩张以调节整体血压，似乎扩血管因素抵消了缩血管物质的作用，肾脏灌流量得以维持正常。随着病情发展.缩血管物质的作用超过了扩血管因素，肾小球滤过率进一步下降，最终导致HRS的发生。
B 不可过度“限钠”
目前认为，以上的病理过程可能与钠潴留有关；因此，研究者对有HRS潜在风险的患者从肝硬化腹水早期到发生HRS全程限钠治疗，但临床观察证实限钠治疗并未改善HRS发展及抑制肾索-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性，反而导致严重的全身动脉充盈不足，RAAS活性更强。此时往往限钠更严格，血浆钠及渗透压迅速下降，全身动脉充盈不足加重，使HRS患者体内环境发生复杂变化，治疗难度加大，最终患者失去了存活机会。
C 缩血管药物成“主力”
传统内科治疗方法包括给予等渗盐水、葡萄糖、低分子右旋糖苷、全血、血浆、白蛋白扩容，同时应用血管活性药物(多巴胺、654-2)等治疗，并没有取得肯定疗效。目前缩血管药物代替多巴胺等成为HRS 临床内科治疗的“主力”。
该类药物主要通过收缩已显著扩张的内脏动脉血管床，改善血液动力循环，增加外周动脉阻力，抑制内源性血管收缩系统，从而增加肾血流量和肾小球滤过率。目前研究最多的药物主要有垂体后叶素类似物( 特利加压素)、α-肾上腺素能受体激动剂(去甲肾上腺素和米多君) 和生长抑素类似物(奥曲肽)。此外，缩血管药物联合白蛋白输注比单独使用缩血管药物的治疗效果更好。
D 肾血管扩张剂，不再推荐使用
肾血管扩张剂如多巴胺和米索前列醇，因其临床效果不好，已不再推荐使用。其他药物如乙酰半胱氨酸、K阿片样激动剂、内皮素-1受体拮抗剂、白三烯等药物，目前确切疗效尚不清楚，有待进一步深入研究。
缩血管药物是HRS 患者肝移植前的过渡治疗，改善肝移植后的疾病预后。研究认为只进行缩血管药物治疗不做肝移植的肝肾综合征患者，Ⅰ型和Ⅱ型HRS 病死率均高达100%，内科药物治疗也仅仅是一种姑息治疗。所以在使用缩血管药物治疗前，要评估患者是否符合肝移植的标准。
(根据会议资料整理), 百拇医药(文 李良平(四川省人民医院消化内科主任医师))
肝肾综合征(HRS)之所以成为临床上较为棘手的问题，原因在于其发病机制复杂，目前医学界仍未能将其整个发生发展过程阐释清楚。因此，在治疗上也面临一些困惑，如某些治疗措施该不该用的情况。
A 肝肾综合征，源起肾血流量不足
在肝硬化早期，由于门静脉压力增大，血管代偿期扩张以调节整体血压，似乎扩血管因素抵消了缩血管物质的作用，肾脏灌流量得以维持正常。随着病情发展.缩血管物质的作用超过了扩血管因素，肾小球滤过率进一步下降，最终导致HRS的发生。
B 不可过度“限钠”
目前认为，以上的病理过程可能与钠潴留有关；因此，研究者对有HRS潜在风险的患者从肝硬化腹水早期到发生HRS全程限钠治疗，但临床观察证实限钠治疗并未改善HRS发展及抑制肾索-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性，反而导致严重的全身动脉充盈不足，RAAS活性更强。此时往往限钠更严格，血浆钠及渗透压迅速下降，全身动脉充盈不足加重，使HRS患者体内环境发生复杂变化，治疗难度加大，最终患者失去了存活机会。
C 缩血管药物成“主力”
传统内科治疗方法包括给予等渗盐水、葡萄糖、低分子右旋糖苷、全血、血浆、白蛋白扩容，同时应用血管活性药物(多巴胺、654-2)等治疗，并没有取得肯定疗效。目前缩血管药物代替多巴胺等成为HRS 临床内科治疗的“主力”。
该类药物主要通过收缩已显著扩张的内脏动脉血管床，改善血液动力循环，增加外周动脉阻力，抑制内源性血管收缩系统，从而增加肾血流量和肾小球滤过率。目前研究最多的药物主要有垂体后叶素类似物( 特利加压素)、α-肾上腺素能受体激动剂(去甲肾上腺素和米多君) 和生长抑素类似物(奥曲肽)。此外，缩血管药物联合白蛋白输注比单独使用缩血管药物的治疗效果更好。
D 肾血管扩张剂，不再推荐使用
肾血管扩张剂如多巴胺和米索前列醇，因其临床效果不好，已不再推荐使用。其他药物如乙酰半胱氨酸、K阿片样激动剂、内皮素-1受体拮抗剂、白三烯等药物，目前确切疗效尚不清楚，有待进一步深入研究。
缩血管药物是HRS 患者肝移植前的过渡治疗，改善肝移植后的疾病预后。研究认为只进行缩血管药物治疗不做肝移植的肝肾综合征患者，Ⅰ型和Ⅱ型HRS 病死率均高达100%，内科药物治疗也仅仅是一种姑息治疗。所以在使用缩血管药物治疗前，要评估患者是否符合肝移植的标准。
(根据会议资料整理), 百拇医药(文 李良平(四川省人民医院消化内科主任医师))