硫黄外用内服的安全性

    根据中药内服的安全性，来确定其可否放胆外用，是笔者中药外用的原则。硫黄外用遵从了这一原则。

    关于硫黄的毒性，虽有《吴普本草》记载硫黄“医和、扁鹊曰无毒”，但历代本草多记载本品有毒。严格来讲，纯净的硫黄是无毒的，之所以后世本草都说其有毒，有两方面的原因：一是生硫黄不纯，中含有砷等有毒的杂质；另一个原因是硫黄在肠道中会形成有毒的硫化氢。硫化氢的毒性包括两方面：一是硫化氢是强烈的神经毒物，其可引起组织缺氧，而中枢神经系统对缺氧最为敏感，故会受到影响；二是硫化氢与组织内钠离子形成具有强烈刺激性的硫化钠，对局部黏膜产生刺激作用，导致局部黏膜的坏死。硫黄内用临床上可出现头晕，头痛，全身无力，恶心呕吐，腹痛，腹泻，便血，意识模糊，瞳孔缩小，对光反应迟钝，血压下降，继而出现昏迷、休克、死亡。

    明白了硫黄中毒的机理，我们也就明白了硫黄制用品外用的安全性。制用硫黄，民间多用与豆腐、萝卜或者猪大肠共煮等方法，这些炮制法主要是剔除硫黄中砷等有毒之重金属，俗谓之“去火毒”。使硫黄纯净，现代工业化生产多用升华法、溶解法及溶剂法来提纯。但现代工艺的制硫黄砷含量仍较高，故这些提纯的制硫黄在内服时仍需用传统方法进行炮制。据沈阳药学院研究认为，硫黄的加工炮制法应以油炙法为妥，因经过油炙法制过的硫黄砷含量较其他方法为低。而对于硫黄内用的安全问题，实际还是应该本着既要小心、又不能因噎废食的原则。现代临床报道，硫黄的用量悬殊较大：有单独内服本品9克和15克而引起中毒、死亡的病例；亦有长期嚼服生硫黄累计量达2000克而未见明显毒性反应者。由于个体差异及内环境的不同，本品的常用量只能是一个参考，其内服常用量为1～3克，中毒剂量一般说来为10~20克，中毒潜伏期约为半小时至1小时 ......