治痛风，一定管住嘴
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您和身边的亲友是否有过这样的经历，大脚趾关节或整个脚部突然剧烈疼痛和红肿，几天后又恢复正常，但反复发作，这就是痛风。随着生活水平提高，痛风患病率也逐年升高。痛风不仅会引起关节炎发作，还会引起肾脏损害等。3月16日，北京大学第一医院风湿免疫科张卓莉教授、主治医师王昱、营养师王红在“痛风健康科普讲座”上介绍了如何通过改善生活方式减少痛风发作及痛风患者怎样合理用药。
发现 高尿酸是前兆
痛风在任何年龄都可以发生，95%的痛风患者都是男性，其中40岁以上的中年男人最高发。痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所引起的一组疾病，临床表现为高尿酸血症、反复发作的急性单关节炎、痛风石、尿路结石和痛风性肾实质病变等。
从临床统计来看，1/3以上痛风患者都在生活中应酬偏多。涮1次火锅比一顿正餐摄入嘌呤多10倍以上，1瓶啤酒可使尿酸升高1倍。嘌呤是人体内一种重要的碱基，而尿酸是由嘌呤分解代谢最终生成的。一般来说，在检查血尿酸水平时，如果发现男性超过416微摩尔/升、女性超过357微摩尔/升，则可诊断为高尿酸血症，这些人群大约5%—12%会发生痛风。
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体内尿酸积聚主要有4种途径：1.外源性吸收增多：摄入富含嘌呤的食物增多；2.内源性生成增多：嘌呤代谢过程中酶缺陷，核酸分解加速和嘌呤氧化产生尿酸增多；3.排泄减少：由肾脏经尿排出减少；4.体内代谢减少：即尿酸内源性破坏减少。因此，痛风的防治一方面要减少嘌呤的摄入，另一方面要增加尿酸的排泄。▲
治疗 谨防五大误区
临床发现，不少痛风患者都处在青壮年期，工作繁忙、饮食不规律、缺少锻炼，造成嘌呤代谢紊乱，肾脏排泄尿酸负担加重。在治疗中，他们常常存在五大误区：
1.痛时治，不痛时不治。在急性发作期，患者由于出现难以忍受的关节疼痛，往往会去医院就诊，一旦关节疼痛好转，患者就自认为病已经“好”了，不需要再治疗。但痛风防治的关键在于间歇期的长期维持治疗，包括合理饮食、适当运动、关节保护、降尿酸药物等，以使血尿酸控制在一定水平，避免再次发作。
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2.单纯止痛不治痛。许多痛风患者为缓解疼痛服用糖皮质激素，还有的滥用保健品来止痛、抑酸或降酸，虽然短期内可能有效，但随之会出现不少副作用，甚至导致肾衰、尿毒症等严重后果。
3.擅自加大药量。患者应在医生指导下循序渐进降低血尿酸水平。一些患者擅自加大药物剂量，期望血尿酸在短期内降低，但当较高水平的血尿酸快速降低时，一方面可使已沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶溶解，另一方面可增加血尿酸与关节腔内的浓度差，从而导致急性痛风性关节炎发作。
4.认为仅需控制饮食就能防复发。很多患者和家属认为，只要不吃肉、不喝酒，就能防治痛风。但控制饮食只是减少痛风发作的诱因，正确用药从源头上治疗才是根本。
5.不懂非药物治疗的重要性。适当的饮食控制非常重要，患者应避免短期内大量进食高嘌呤食物，以防血尿酸水平急剧增高，引起痛风急性发作。适当的运动能促进关节局部血液循环，避免关节局部血尿酸沉积，在一定程度上可避免痛风再次发作。▲
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饮食 掌握十原则
科学膳食可以减少嘌呤的摄入，减少尿酸的来源和促进尿酸的排泄，控制血尿酸水平升高，有利于减轻和缓解痛风发作。痛风患者在饮食控制上有10大原则需要掌握：
1.保持理想体重，超重或肥胖的人应适当减少食量。但减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮血症或痛风急性发作。
2.碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。
3.蛋白质可根据体重，按照比例摄取，1公斤体重应摄取0.8—1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。
4.少吃脂肪，因为脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%—25%以内。
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5.多喝水，每天喝2000—3000毫升水，促进尿酸排出。
6.少吃盐，每天应限制在2—5克以内。
7.禁酒，酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。
8.少用气味强烈的调味品。
9.限制嘌呤摄入。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物等。
10.不宜使用抑制尿酸排出的药物。▲
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常见食物嘌呤含量
根据食物嘌呤含量，我们常见的食物可以分为3大类：
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1.低嘌呤食物——每100克食物含嘌呤25毫克以下。谷类：米、小麦、面条、麦片、玉米等；根茎类：马铃薯、芋头等；蔬菜类：白菜、苋菜、芥蓝、芹菜、韭菜、韭黄、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、青椒、洋葱、番茄、木耳等；此外，各种水果、乳类及乳制品、蛋类、海参中嘌呤含量极低。
2.中等量嘌呤食物——每100克中含嘌呤25—150毫克。豆类：绿豆、红豆、四季豆、豌豆、豇豆、豆腐、豆干、豆浆、黄豆、豆芽等；畜禽类：鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉等；水产品：草鱼、鲤鱼、秋刀鱼、虾、螃蟹、鲍鱼、鱼丸等；蔬菜类：菠菜、茼蒿、豆苗、芦笋、香菇、笋干、金针菇、银耳、海带、紫菜等；干果类：花生、腰果、栗子、莲子、杏仁等。
3.含嘌呤高的食物——每100克含嘌呤150—1000毫克。畜禽类：肝、肠、肚、肾、脑等；水产类：鲢鱼、带鱼、沙丁鱼、牡蛎、蛤蜊、干贝、鱼干等；此外，各种肉汤、火锅、鸡精、酵母粉等也是含嘌呤高的食物。▲
张卓莉，主任医师、教授，北京大学第一医院风湿免疫科主任
王昱，北京大学第一医院风湿免疫科主治医师
王红，北京大学第一医院营养科营养师, 百拇医药