医生职业困境折射体制僵化弊端
在绝大多数国家中，医生是一个非常受人尊重、社会地位很高的职业，是优秀医学人才希望从事的职业。但在我国，医生职业却不能得到人们普遍的尊重。在我国医药卫生领域目前存在的问题中，医生的职业地位问题也是矛盾的焦点之一。如果我们不能打开这个结的话，对于我国医药卫生体制改革的深化开展将是一个严重的羁绊。
高水平医生匮乏
从世界上10个人口最多的国家来看，在医生与人口比重的指标上，我国处于中位，而如果我们按照医生的达标(本科以上学历或研究生学历)人数来衡量，我国医生的人口比重便低于许多国家。这意味着我国目前仍然存在着大量的未达标医生。当然，这些所谓未达标医生在我国目前的国情下仍发挥着积极的作用。但是我们也要承认，患者集中到三甲医院就医，就是奔高水平医生去的，这是一个现实问题。此外，在我国的医生职业问题上还存在着一个很大的矛盾，即一方面大量缺乏高水平医生，另一方面大量的医学院校毕业生却没有加入到医生的行列，而是去从事其他工作。其主要原因是，目前我国医药卫生的体制机制不能很好地吸引优秀的医学人才就业。
, http://www.100md.com
需要体制机制革新
有人认为，只要政府多投入，这些问题就可以得到解决。笔者认为，这不仅仅是钱的问题。要解决这些问题，就应该从医生的激励机制和就业体制上进行革新。
在经合组织(OECD)国家中，全科医生的收入是社会平均收入的3倍，而专科医生的收入差不多是社会平均收入的4倍。在我国，医生的收入以行政定价的方式确定，难以充分反映医生的劳动价值。从公开合法的收入来看，我国医生的收入绝没有社会平均收入的3~4倍，否则人们不会对公务员职位趋之若鹜，而对医生职业表现冷淡。
在OECD国家里，医生是否以工资的收入为主，代表着医生的就业方式——是作为一个医院的雇员，还是作为一个独立的自由职业者就业。事实表明，多数OECD国家的大多数医生都是自由职业者(特别是全科医生)，而只有少数医生才是医院的雇员。这说明了一个道理，即医生职业面对的风险和知识、技术要求等，需要更强的激励，而自由职业才能够给他们提供足够强的收入激励。但我们现在的做法却是把医生用计划体制给包下来，所有医生都只能固定为某一家医院的雇员，把激励机制做死了。在这样一种机制下，医生职业必定缺少吸引力，更少有医学人才愿意到基层医疗机构就业，而病人也因此不愿意去基层医疗机构看病。
, 百拇医药
除了收入激励，医生最关心的还有个人职业发展的激励。在我国，医学院校毕业生都希望在大医院找到工作，而大医院的位置是有限的，不可能容纳每年毕业的这么多人。但若去基层医院就业的话，就意味着职业生涯没有什么希望，因为目前有关医生的科研、晋升等一系列的指标和机会都与大医院联系在一起。但在许多国家情况则完全不同：一个好的医生与医院之间是互相竞争和吸引的关系。即使是一个小诊所的医生，只要医术高明，就可以与一家或者几家大医院签约，采用弹性合同制的就业方式，同时，大医院的先进设备和手术室，也向这些医生开放，这样就把大医院的医疗资源盘活了。同时也把医生资源盘活了，形成灵活的弹性资源。
综上所述，要获得社会对医生职业地位的认同，解决目前我国基层医疗机构高水平医疗人才严重缺乏的困境，就必须借鉴国外好的经验，并根据我国的国情，对与医生职业有关的旧的体制机制进行变革。其目的是吸引优秀的医学人才从事医生职业，缓解“看病难”的痼疾，盘活医疗资源，进而推动医改前行。
(作者为中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任、经济学兼职教授), 百拇医药(蔡江南)
高水平医生匮乏
从世界上10个人口最多的国家来看，在医生与人口比重的指标上，我国处于中位，而如果我们按照医生的达标(本科以上学历或研究生学历)人数来衡量，我国医生的人口比重便低于许多国家。这意味着我国目前仍然存在着大量的未达标医生。当然，这些所谓未达标医生在我国目前的国情下仍发挥着积极的作用。但是我们也要承认，患者集中到三甲医院就医，就是奔高水平医生去的，这是一个现实问题。此外，在我国的医生职业问题上还存在着一个很大的矛盾，即一方面大量缺乏高水平医生，另一方面大量的医学院校毕业生却没有加入到医生的行列，而是去从事其他工作。其主要原因是，目前我国医药卫生的体制机制不能很好地吸引优秀的医学人才就业。
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需要体制机制革新
有人认为，只要政府多投入，这些问题就可以得到解决。笔者认为，这不仅仅是钱的问题。要解决这些问题，就应该从医生的激励机制和就业体制上进行革新。
在经合组织(OECD)国家中，全科医生的收入是社会平均收入的3倍，而专科医生的收入差不多是社会平均收入的4倍。在我国，医生的收入以行政定价的方式确定，难以充分反映医生的劳动价值。从公开合法的收入来看，我国医生的收入绝没有社会平均收入的3~4倍，否则人们不会对公务员职位趋之若鹜，而对医生职业表现冷淡。
在OECD国家里，医生是否以工资的收入为主，代表着医生的就业方式——是作为一个医院的雇员，还是作为一个独立的自由职业者就业。事实表明，多数OECD国家的大多数医生都是自由职业者(特别是全科医生)，而只有少数医生才是医院的雇员。这说明了一个道理，即医生职业面对的风险和知识、技术要求等，需要更强的激励，而自由职业才能够给他们提供足够强的收入激励。但我们现在的做法却是把医生用计划体制给包下来，所有医生都只能固定为某一家医院的雇员，把激励机制做死了。在这样一种机制下，医生职业必定缺少吸引力，更少有医学人才愿意到基层医疗机构就业，而病人也因此不愿意去基层医疗机构看病。
, 百拇医药
除了收入激励，医生最关心的还有个人职业发展的激励。在我国，医学院校毕业生都希望在大医院找到工作，而大医院的位置是有限的，不可能容纳每年毕业的这么多人。但若去基层医院就业的话，就意味着职业生涯没有什么希望，因为目前有关医生的科研、晋升等一系列的指标和机会都与大医院联系在一起。但在许多国家情况则完全不同：一个好的医生与医院之间是互相竞争和吸引的关系。即使是一个小诊所的医生，只要医术高明，就可以与一家或者几家大医院签约，采用弹性合同制的就业方式，同时，大医院的先进设备和手术室，也向这些医生开放，这样就把大医院的医疗资源盘活了。同时也把医生资源盘活了，形成灵活的弹性资源。
综上所述，要获得社会对医生职业地位的认同，解决目前我国基层医疗机构高水平医疗人才严重缺乏的困境，就必须借鉴国外好的经验，并根据我国的国情，对与医生职业有关的旧的体制机制进行变革。其目的是吸引优秀的医学人才从事医生职业，缓解“看病难”的痼疾，盘活医疗资源，进而推动医改前行。
(作者为中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任、经济学兼职教授), 百拇医药(蔡江南)