【病例】

    患者，男，58岁，因“阵发性左胸痛3年，剧烈上腹痛1天”急诊入院。既往有胆结石病史。入院查体：T 37.8℃、P 98次/分、R 30次/分、BP 104/50mmHg。患者痛苦面容，明显脱水征；皮肤巩膜未见黄染；心肺检查未见异常；腹部膨隆，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

    辅助检查：血、尿、便常规及出凝血时间未见异常。行腹腔穿刺术，抽出血性不凝固液体；腹部X线透视未见游离气体；心电图大致正常。

    术前讨论：患者1年前体检时发现胆囊结石，考虑左侧胸痛为胆绞痛引起。目前有腹膜刺激征，腹腔有血性渗出液，患者有中毒性休克征象，拟诊急性腹膜炎，胆石症、急性胆囊炎、胆囊坏死穿孔待排。有剖腹探查指征，准备行胆囊切除术。

    术中所见：开腹后，见血性液体溢出，无气泡，未见胆汁样或肠内容物；胃肠未发现溃疡及其它明显病变；肝脾不肿胀、无结节包块、无破裂出血；胆囊不肿大，无明显炎症坏死及穿孔，胆囊内触到数块活动结石，胆囊管及总胆管均无扩张。由于与术前拟诊不符，血性腹水原因不明，故请上级医生紧急会诊。

    会诊意见：急送腹腔积液做快速常规、生化检查以明确腹水原因 ......