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病情轻重看表里(中医讲坛)
http://www.100md.com 2013年4月2日 生命时报 2013.04.02
     感冒畏寒多是表证 脏腑受累则是里证

    在感冒药的说明书上,人们常能看到“解表”一词。很多人会问:什么是“表”呢?

    要解释“表”,首先说说感冒、发烧。老百姓判断自己感冒严重与否的重要标准就是发没发烧。一旦体温超过38.5℃,大家常常选择去医院看病。到了医院,西医大夫往往要求患者擦拭酒精、头枕冰袋来降温;中医大夫则要求患者添衣加被、饮水发汗。

    发烧了,该降温还是该保暖,关键在于有没有“表证”。如果患者发热的同时伴有怕风、寒战,皮肤汗毛都立着,那么无论他发热度数多高,中医都认为是表寒证,都要辛温解表,即保暖、发汗。反之,如果没有恶风恶寒的表现,就是里热证,就需要物理降温。这也就是中医常说的,“有一分恶寒,便有一分表证”。

    辨别表证、里证,目的在于区分疾病的深浅。表证是指六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体,正气抗邪所表现的轻浅证候,多见于外感病的初期。主要特点为:起病急,病位浅,病程短,病情轻。病人常有恶寒、发热、头身疼痛、苔薄白、脉浮,有的伴有鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒、喉痛、咳嗽等症状。

    值得注意的是,虽然表证大多病位表浅,但病位表浅者不一定都是表证,如某些溃疡、皮肤疾病。表证又可细分为表寒证、表热证、表虚证、表实证。表寒证,畏寒重,发热轻,常用麻黄汤;表热证,发热重,畏寒轻,常用银翘散;表虚证,怕风,畏寒有汗,常用桂枝汤;表实证,发热、畏寒、浑身痛、无汗,常用方剂也是麻黄汤。

    里证泛指病变部位在内,有脏腑、气血、骨髓等受累的证候。凡不是表证,半表半里证的均可归为里证,多见于外感病的中后期或内伤疾病。一般都是外邪侵袭体表后,由于治疗不力,疾病进一步加重的结果;有的则是外邪直接长驱直入,侵犯到脏腑。另外,情志内伤、饮食不节制、过度疲劳也会直接损伤脏腑,导致里证。里证的病位在气、在血、在脏腑、在内、在下,表现千变万化。

    预防外邪入侵,要从日常生活做起。平日家中熏蒸苍术、艾叶、食醋,能起到芳香辟秽的作用。秋风起时,多吃一些滋阴润燥的食物,如银耳、蜂蜜、雪梨,可以巩固体表黏膜屏障。隆冬时节,家中煮苏叶、生姜、大枣、红糖汤,可以起到发表、散寒、温中、理气的功效。建议大家多参加体育运动,呼吸新鲜空气,每天冷水洗脸,能让皮肤紧实,防范外邪入侵,预防表证。平时工作学习应劳逸结合,保持平和心态,饮食以蔬果为主,少食肥甘厚味,使得机体阴阳平衡,内生之邪导致的里证也就没有可乘之机了。

    表证初起时,患者可自服一些家中常备药,如葛根汤、银翘散,以抵御外邪入里。一旦发展为里证,往往病情较重,须及时就医,不能自行处理,以免延误病机。▲, 百拇医药(●北京中医医院脾胃病科 张声生 ●王思玉)