四妙丸出自清代张秉成所著《成方便读》，是在《丹溪心法》二妙散的基础上加川牛膝、薏苡仁水泛为丸而成。张秉成在原书中写有：“以邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚湿热决不流入筋骨。牛膝补肝肾强筋骨，领苍术黄柏，入下焦而祛湿热也。再加苡仁，为四妙丸。因《内经》有云，治痿独取阳明。阳明者，主润宗筋，宗筋主束筋骨，而利机关也。苡仁独入阳明，祛湿热而利筋络，故四味合用之，为治痿之妙药也。”二妙散(苍术、黄柏)主治湿热下注证，功效清热燥湿。四妙丸与二妙散相比，清热利湿之功更著，且兼可补益肝肾。笔者有幸跟师湖北中医药大学成肇仁教授学习临床，见其将四妙丸改为汤剂，灵活加减，使其不仅仅局限于张秉成原书所治痿证，扩大了四妙丸的临床应用范围，现举案例三则如下。

    滑膜炎案

    某男，2012年9月23日来诊。右膝关节肿痛3天，屈伸活动受限，伴全身烘热，小便黄且有异味。舌暗红苔微黄而腻，脉沉细弦。西医检查：滑膜炎。中医诊断：湿热痹证。病机为湿热痹阻关节经络，气血运行不畅，筋脉失养。治法：清热除湿，消肿止痛。处方：苍术12克，黄柏12克，川怀牛膝各15克，炒薏苡仁30克，茯苓30克，泽泻15克，猪苓10克，胆南星10克，僵蚕10克，车前子30克，泽兰15克，桃仁10克，红花10克，忍冬藤30克，鸡血藤30克，络石藤30克，酒军10克。7剂，水煎，日1剂，分3次服。

    服用上方7剂后右膝关节肿痛好转，但左膝关节肿痛发作，伴右锁骨肿痛，舌脉同上。守上方去酒军，加寒水石30克(先煎)，知母10克，制川乌10克(先煎) ......