碎片化医保：大病救助的短板
山东省兖州市一名3岁男孩不幸患上白血病，虽然已经配型成功，但巨额的治疗费用一时拿不出来，家人只能靠卖掉家里种的十几万斤山药来筹集。于是，全国各地的爱心人士纷纷去购买山药。
“刻章救妻”、“自制设备血透”(相关报道见本期23版《透析的三大困境》)、“盗窃救儿”等类似新闻，几乎没有离开过我们的眼球。我们甚至可以推测，这回是“卖山药救命”，下回可能是“卖土豆救命”“卖西红柿救命”等等。可见，现行的“碎片化”医保制度，扛不起治疗大病的费用，离保障大病家庭不至于因病致贫的目标，仍有一段距离。大病保障和救助体系这块短板，必须尽快补上。
确实，比起看病全靠自费的年代，如今的全民医保解除了大部分人的烦恼。但大病保障刚刚开始建立，各制度之间都是独立的，各自有“紧箍咒”，就像一块块拼图，想用上却拼不上，单独用又限得死，杯水难解大病饥渴。尽快对这块拼图查缺补漏，使之成为一个有效运行的系统，方能一解大病救助背后的制度困境。
查漏，虽然大病患者人数较少，也应尽量使制度覆盖全体人群。至少有四类患者应关注到：一是患的病不在新农合20种大病保障范围内的参合人，二是支付不起城乡居民大病保险起付线费用的参保患者，三是超过最高支付限额的参保人，四是享受了新农合大病保障、居民大病保险政策，仍负担过重的非民政救助对象。
我国属于发展中国家，可以将筹资更多地向农民、贫困人群、弱势群体倾斜，从而降低大病保险的起付线、取消最高额限制，将所有大病患者纳入网内，以彰显制度的公平性。同时，也可以借鉴印度的经验，成立多家基金联合会等非营利性的社会组织，这些组织积极介入农村医保，牵头帮助农民投保，以基金形式向农民提供不同形式的非营利性医疗保险计划，提高基金的使用效率。
大病患者一时不能垫付费用，公立医院应该先治疗再考虑费用给付的情况，可以参照国外的形式，采用一种征信方式，实行分期付款。如果剩下的确实拿不出，国家建立一种基金，为治疗埋单。
补缺，使制度有机衔接。长远看，必须逐步将城镇居民医保、新农合整合，再将三种医保整合成为一种制度。在当下，各个负责分段报销的部门应在更高层级领导机构指导下，科学测算，合理设定各自报销水平，使实际报销水平逐步提高，让大病家庭不至于因病致贫。
幸运的是，这些“漏”和“缺”已被有关部门注意到。城乡居民大病保险由商业保险机构承办；今年“两会”前，关于建立疾病应急救助制度的政策出台；近日公布的国务院机构改革方案明确医保整合的职责等等……随着政策的落地，“筹钱救命”、“等钱救命”等类似的新闻或许会逐步减少。
不过，体系的建立是一个漫长的过程，也需要经济实力的支撑，我们仍需较长时间的耐心等待。
作者为人民日报记者, http://www.100md.com(李红梅)
“刻章救妻”、“自制设备血透”(相关报道见本期23版《透析的三大困境》)、“盗窃救儿”等类似新闻，几乎没有离开过我们的眼球。我们甚至可以推测，这回是“卖山药救命”，下回可能是“卖土豆救命”“卖西红柿救命”等等。可见，现行的“碎片化”医保制度，扛不起治疗大病的费用，离保障大病家庭不至于因病致贫的目标，仍有一段距离。大病保障和救助体系这块短板，必须尽快补上。
确实，比起看病全靠自费的年代，如今的全民医保解除了大部分人的烦恼。但大病保障刚刚开始建立，各制度之间都是独立的，各自有“紧箍咒”，就像一块块拼图，想用上却拼不上，单独用又限得死，杯水难解大病饥渴。尽快对这块拼图查缺补漏，使之成为一个有效运行的系统，方能一解大病救助背后的制度困境。
查漏，虽然大病患者人数较少，也应尽量使制度覆盖全体人群。至少有四类患者应关注到：一是患的病不在新农合20种大病保障范围内的参合人，二是支付不起城乡居民大病保险起付线费用的参保患者，三是超过最高支付限额的参保人，四是享受了新农合大病保障、居民大病保险政策，仍负担过重的非民政救助对象。
我国属于发展中国家，可以将筹资更多地向农民、贫困人群、弱势群体倾斜，从而降低大病保险的起付线、取消最高额限制，将所有大病患者纳入网内，以彰显制度的公平性。同时，也可以借鉴印度的经验，成立多家基金联合会等非营利性的社会组织，这些组织积极介入农村医保，牵头帮助农民投保，以基金形式向农民提供不同形式的非营利性医疗保险计划，提高基金的使用效率。
大病患者一时不能垫付费用，公立医院应该先治疗再考虑费用给付的情况，可以参照国外的形式，采用一种征信方式，实行分期付款。如果剩下的确实拿不出，国家建立一种基金，为治疗埋单。
补缺，使制度有机衔接。长远看，必须逐步将城镇居民医保、新农合整合，再将三种医保整合成为一种制度。在当下，各个负责分段报销的部门应在更高层级领导机构指导下，科学测算，合理设定各自报销水平，使实际报销水平逐步提高，让大病家庭不至于因病致贫。
幸运的是，这些“漏”和“缺”已被有关部门注意到。城乡居民大病保险由商业保险机构承办；今年“两会”前，关于建立疾病应急救助制度的政策出台；近日公布的国务院机构改革方案明确医保整合的职责等等……随着政策的落地，“筹钱救命”、“等钱救命”等类似的新闻或许会逐步减少。
不过，体系的建立是一个漫长的过程，也需要经济实力的支撑，我们仍需较长时间的耐心等待。
作者为人民日报记者, http://www.100md.com(李红梅)